工伤劳动仲裁申请报告

时间：2024-03-26 12:26:08 报告我要投稿

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工伤劳动仲裁申请报告

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工伤劳动仲裁申请报告

工伤劳动仲裁申请报告1

　　申请人：王*，男，汉族，20xx年4月27日生，住河南省睢**********，身份证号码411422*************;联系电话：137**********。

　　被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地XX市XX区**路**号，法定代表人***，职务经理。

　　申请请求：

　　1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

　　2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;

　　3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;

　　4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;

　　5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;

　　6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;

　　7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;

　　8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;

　　9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;

　　10，请求裁决被申请人补交20xx年5月申请人进入单位后至20xx年9月6日的.社会保险。

　　以上合计为：137458元。

　　事实和理由：

　　20xx年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)。20xx年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道，受伤后被送往XX市中医院，经诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并对骨折部位进行了钢板内固定，20xx年11月8日病情稳定后出院。20xx年7月9日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。其后在20xx年8月27日被认定为八级工伤。申请人于20xx年9月6日依法和被申请人解除劳动关系，同时要求落实工伤待遇。

　　申请人在受伤后，多次要求单位落实申请人工伤待遇等，但是被申请人只是缴纳了医药费等费用，对申请人其他要求未能达成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规，向贵委员会提出申请，并判裁如所请。

　　此致

　　劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　日期：

工伤劳动仲裁申请报告2

　　申请人：李xx、男、汉族、xxx年3月1日出生，住xx省xx县xx镇xx村x组，身份证号码：xxxxxxxxxxx系工亡职工xx之父，联系电话：x

　　被申请人：xxxx建设股份有限公司。住所地：xx市xx区xx大道xx号科技工业园xx号。联系电话：xxxxxxxxxx

　　法定代表人：孙xx。职务：董事长。

　　请求事项：

　　确认申请人之子xx身亡前与被申请人之间存在劳动关系。

　　事实与理由：

　　20xx年1月1日，被申请人维修国道2xx线茂县石达关段桥梁灾后水毁工程项目部负责人高xx，招用申请人之子xx到该工程项目部工地上上班，从事勤杂工。申请人之子xx提供了劳动且是被申请人业务的组成部分，受被申请人工程项目部的劳动管理，同时被申请人已按月支付了工资劳动报酬(见证据：被申请人工程项目部负责高xx、张xx、工友黄xx、谌xx，证人：罗xx)。申请人之子xx身前一直未与被申请人签订书面劳动合同，也一直未给申请人之子xx缴纳社会保险。20xx年2月10日9时30分，申请人之子xx与工友徐xx受被申请人工程项目部负责人高xx指派，乘其项目部的`通勤川xxxx牌小型客车去茂县县城(凤仪镇)购买工程施工作业工具电钻、烤火炉并给通勤车加油等工作。在履职途中，xx同工友徐xx二人与通勤小客车坠入岷江河中，两人同时溺水死亡。特申请人依法请求确认身前与被申请人之间存在劳动关系。

　　申请人认为：根据我国《劳动法》、《劳动合同法》、原劳动和社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》、(劳社部发【xxx5】12号)、《劳动争议调解仲裁法》的规定，申请人之子xx身前与被申请人之间已形成了事实劳动关系。据此，申请人提出上述仲裁申请请求、恳请劳动人事争议仲裁委员会依法确认。

此致

xx县劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：李xx

　　20xx年xx月xx日

　　附：1、仲裁申请书份;

　　2、证据份。

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