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高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

时间:2022-10-08 14:52:33 本科毕业医学论文 我要投稿
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高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

  【摘要】:腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准,其手术病死率为0. 09%,但是由于高龄病人各器官功能减退, 反应迟钝, 对疼痛敏感度降低, 常合并不同程度的其他疾病,容易误诊,因而做好术后监测和处理, 提高护理技术, 对提高手术成功率、减少并发症和病死率极为重要。通过细致周到的护理,从而达到康复。

高危高龄人群腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

  【关键词】:腹腔镜胆囊切除术 手术期 护理

  腹腔镜胆囊切除术( 1apa roscopic eho lecystectom y, LC) 是治疗胆囊良性疾病的金标准[ 1- 4] , 其手术病死率为0. 09%[5] ,可是高危高龄病人的器官功能衰退, 反应迟钝, 对疼痛敏感度有所下降, 常伴有不同程度的其他疾病, 很容易错误诊断为胃病、冠心病, 部分病人手术时伴炎症水肿, 甚至有胆囊坏疽、积脓[6] , 加之麻醉等的刺激, 增加了LC 的风险, 所以做好术后监测和处理, 提高护理技术, 对提高手术的成功率、减少并发症和病死率极为重要[ 7] , 我院2013 年5 月至 2013 年11 月共对60 例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术, 通过周密的护理, 术后没有发生任何并发症,均康复出院, 现总结如下。

  1.临床资料

  本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁, 平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。
        2,护理与检查

  2.1心理护理:

  在术前,患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识,会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以,在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的,系统的讲解手术的必要性及手术方法,像患者讲解疾病的相关知识,可以帮助患者保持良好的心态,积极的应对治疗。

  2.2重要器官功能检查:

  因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格,要求患者全身麻醉,就会给患者带来一些负面影响,所以,在术前我们要对患者进行全方面系统的检查,保证患者手术的顺利进行。术前,我们要做好消毒工作,做好术前皮肤准备,手术前一天进少量无渣饮食,防止食物产生空气,影响手术的进行,术前晚间可进少量流食,在术前12个小时,禁止患者进食,并且在术前4小时内禁止饮水,根据手术需要,还可能留置胃管,进行胃肠减压,确保手术的顺利进行。

  3 .术后护理

  3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化,这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。

  3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。

  3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒,应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。

  3.4 引流管护理 病人术后返回病房时,要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管

  3.5疼痛护理 术后的患者,如果疼痛不剧烈,可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛,像患者及时的解释术后会出现的问题,如患者可能出现胸部及肩部的疼痛,是因为腹腔的气体未排净所致,术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛,要严密观察患者,及时通知医生并遵医嘱用止痛药,佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛,腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛,是因为气管插管刺激引起,告知患者不用担心,随后的治疗会让此症状消失,患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。

  3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小,愈合快,术后应该严密观察伤口,是否有渗血、渗液的状况发生,及时更换敷料防止感染,如有发现感染等问题及时通知医生处理。

  3.7预防压创 老年人随着年龄的增大,皮肤比较脆弱,本身对疼痛的感知能力变弱,所以患者容易出现压创的情况,在患者麻醉清醒前,要帮助患者按摩受压部位,缓解长时间受压的肌肤组织,可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短,但是高龄患者则恢复的较慢,预防并发症是决定手术成功的关键,通过对本组患者的精心护理,均康复出院,无切口感染情况,每位患者平均住院5天。

  4.术后并发症处理

  合并症的护理: 1. 合并慢性支气管炎、肺气肿者术后的72 h之内持续低流量吸氧, 1~ 2 L /m in。麻醉苏醒后, 叮嘱患者做深呼吸运动,叩背, 并协助排痰。痰液粘稠,不易咳出时, 给予生理盐水30 m l+ 糜蛋白酶4 000 u + 庆大霉素8万u+ 地塞米松5 m g雾化吸入, 2次/d。2.胆汁漏: 为较严重的并发症,手术后应当密切观察有无黄疸,有无腹膜刺激症,注意胆汁引流量、颜色、性质及大便的颜色,如患者出现剧烈腹痛,腹腔引流管排出大量胆汁样液,及时通知医生应及时报告医生行再次手术。3. 合并心脏病、高血压者术后24 ~72 h持续心电监护, 72 h内间断低流量吸氧, 2 ~ 3 L /m in。高血压患者术后常规用硝酸甘油5 m g+ 50 g /L葡萄糖500m l静脉点滴, 将血压维持在17. 5~ 19. 0 /9. 0~ 11. 0 kPa。严格控制输液滴速, 40~ 60滴/m in。。4.出血[3]: 当严密观察脉搏、体温、血压、呼吸; 切口有无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况; 有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激征; 带腹腔引流管者紧密观察引流液的质、颜色、量。引流量短时间内引出颜色鲜红,量超过100ml /小时伴血压下降应考虑出血,马上通知医生。

  5.出院指导

  术后恢复期较短,但是也要注意伤口的干燥与清洁,如果感到伤口出现不适疼痛的情况,要及时与医生联系,尽早解决问题。术后最好进流食,在逐渐恢复的过程中改为普食,多吃水果、蔬菜有利于伤口愈合及病情康复,禁忌吃带辣及刺激性食物,注意休息,避免做重体力劳动。

  小结

  调查证明,术后的患者,由于护理人员的精心照顾,在心理及生活上给予患者各方面的支持,极大的鼓励了患者,帮助患者建立了自信心,并帮助患者解答一系列的问题,腹腔镜手术在一定程度上使高龄患者减少了痛苦,减少了手术的风险性,也缩短了术后的恢复时间,这也给护理工作减轻了压力。所以,腹腔镜的术后护理在临床上有着积极的作用,在临床工作中是必不可少的。

  参考文献

  [1] 王武翔, 崔丽娜, 邢艳, 等. 57 例老年胆囊疾病病人行腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J] . 全科护理, 2011, 9( 5A) : 1170- 1171.

  [2] 常启佳. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[ J] . 全科护理,2010, 8( 12B) : 3207- 3208.

  [3] 程丽. 腹腔镜胆囊切除术病人的护理[ J ] . 全科护理, 2010, 8 ( 4C) :1045- 1046.

  [4] 朱载阳, 李英, 田绮俊, 等. 高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术围术期处理[ J] . 腹腔镜外科杂志, 2010, 15( 4) : 293- 294.

  [5] 高瑞岗, 保经平, 方登华. 腹腔镜胆囊切除术死亡12 例报告[ J ] . 中国内镜杂志, 2004, 10( 7) : 99- 100.

  [6] 刘文斌, 田云鸿, 张成荣, 等. 高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术112例分析[ J] . 中国医药导报, 2006, 30( 3) : 44- 45.

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