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　　乡（镇、街道）计生办：

　　我们二人系合法夫妻，双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理无违法计划生育证明。我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任。如果本人计划生育承诺有欺骗导致的违法生育，愿意按照《湖南省人口与计划生育条例》规定的最高倍率缴纳社会抚养费。

　　特此承诺。

　　男方姓名（手模）： 女方姓名（手模）：

　　身份证号码： 身份证号码：

　　户籍地址： 户籍地址：

　　现居住地地址： 现居住地地址：

　　联系电话：

　　年 月 日

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