医院医保工作简报

时间：2024-10-12 21:29:46 嘉璇工作简报我要投稿

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医院医保工作简报（精选8篇）

　　在我们平凡的日常里，很多情况下我们都会接触到简报，简报具有简、精、快、新、实、活和连续性等特点。那么一般简报是怎么写的呢？以下是小编精心整理的医院医保工作简报，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院医保工作简报（精选8篇）

　　医院医保工作简报 1

　　为进一步加强医护人员的防诈骗意识，保护职工财产安全不受侵害。近期，我院持续开展全面打击电信网络诈骗宣传活动，深入科室宣传反诈知识，营造良好的宣传氛围。

　　在各临床科室，医院保卫科工作人员就“冒充公检法、冒充医院领导”等常见诈骗手段，利用幻灯片课件讲解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的陷阱，总结了作案手段、特点及防范要点，以此提醒大家面对电信网络诈骗时，一定要冷静处理，坚决做到“不听、不信、不转账”。

　　近年来，医院高度重视反诈工作，建立医院三级责任制，加强医院综合安全员队伍建设，构建“线上+线下”防诈宣传矩阵，开展持续长效的宣传，保卫科及各科室安全员积极引导医护、患者下载安装反诈中心APP并开启预警功能，利用微信群、宣传栏、LED高清屏等主要媒介，筑牢医院职工、患者及家属防范诈骗的'思想防线。通过医护人员将相关预防诈骗知识传递给更多人，形成共同防范诈骗的长效机制，确保防诈工作落到实处，取得实效。

　　医院医保工作简报 2

　　为进一步规范医保基金使用管理，督促定点医疗机构规范医保各项工作，4月21日下午县医保局医保中心主任刘海燕一行4人来我院突击进行医保工作检查。检查组一行由分管院长及医保科负责人陪同，先后深入各临床科室、病房、合作医疗报销窗口等科室，详细查看了住院病历书写、合理用药以及住院收费情况；深入病房查看住院患者在院情况，进行身份核查，现场解答患者医保疑问，耐心指导患者慢病办理程序以及对重大疾病医疗救治政策进行宣传；在合作医疗报销窗口仔细查看了报销资料及费用清单，了解医院收费情况及城乡居民报销比例。

　　检查组表示皇甫谧中医院住院病人管理规范，医保基金使用符合要求，住院患者收费符合标准，无分解住院及违规使用医保基金。检查组要求中医院一是继续加强住院患者管理，患者实行闭环管理；二是加强医保基金监管宣传力度，制作宣传文案，做好宣传记录；三是加大电子医保电子凭证的激活，安排各科室指导住院患者使用电子医保。通过这次督导检查更加规范了我院医保基金使用，我们以这次检查为契机对医保工作进行自查自纠，加大医保基金监管宣传力度，引导参保人员使用电子医保。

　　医院医保工作简报 3

　　为全力推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作，做好特殊困难人员参保工作，近日贡井区医保局到各镇（街）开展特殊困难人员参保、医保经办服务下沉情况督导工作。

　　督导组工作人员听取各镇（街）关于特殊困难人员参保情况的汇报，并详细了解特殊困难人员参保、下沉业务经办过程中遇到的难点，对各镇（街）特殊困难人员参保、下沉业务经办工作进行了业务指导。

　　督导组要求：各镇（街）一是要深化思想认识，提高政治站位，高度重视特殊困难人员参保工作，针对少数特殊困难人员暂未在本地参保的'问题，要竭尽全力动员和协助其参保，确保特殊困难人员应保尽保。二是要加强宣传培训，提升经办人员服务能力和水平，确保各项医保经办服务下沉业务顺利开展，让广大群众在“家门口”就能享受便捷高效的医保经办服务。

　　医院医保工作简报 4

　　为进一步开展好基金监管宣传月活动，加强基本医疗保险基金监督管理，加大对公立医疗机构药品耗材集采工作的指导力度，了解参保人员医保电子凭证激活、使用情况。自4月以来，印江县医保局对辖区内各乡镇（街道）医保服务站、县乡定点医疗机构开展20xx年度医保综合督导检查工作。

　　该县医保局高度重视此次督导检查工作，为使本次工作取得实效，成立了由局党组书记任组长、党组成员为副组长、业务股室人员为成员的`督导组，通过实地走访、查阅资料、召开座谈会等方式，主要针对各定点医疗机构和医保服务站基金监管宣传月工作开展情况、医保电子凭证激活使用情况、各医疗机构城乡“两病”认定工作开展情况、各定点医疗机构内部制度建立、执行及诊疗规范情况等内容开展督导检查工作。共计督导检查31家定点医疗机构和17个乡镇（街道）医保服务站。

　　通过此次督导检查工作，督查小组工作人员进一步开展了政策宣传、沟通交流、业务指导等工作，实事求是查找出存在的`问题，提出整改要求。各乡镇（街道）医保服务站、县乡定点医疗机构积极配合，正视问题，切实抓好问题整改，有效推进医疗保障各项工作顺利开展。

　　医院医保工作简报 5

　　为维护医保基金安全，进一步提高我县城乡居民医疗保险参保率，详细掌握各乡镇城乡居民缴费情况，因病返贫、致贫动态监测人员核查工作以及各基层定点医疗（药）机构履行《甘德县医疗保障定点医药机构服务协议》情况，5月25日至5月31日，甘德县医疗保障局聚焦州委“一统领四推进”总体思路，以“四联三卷”为主线，以县委“155党建链”为载体，联合县纪委深入我县六乡一镇政府、全县定点医药机构进行督导检查。

　　此次督导检查工作由县医疗保障局局长带队，检查组由县纪委苏周快才让、县医保局副局长以及医保局经办人员、商保公司工作人员组成。此次检查主要围绕医保政策执行、20xx年城乡居民医疗保险缴费、医保政策宣传、乡村振兴因病返贫风险排查、乡镇卫生院药品及医用耗材线上采购及使用、城乡居民及干部职工门诊统筹购药、乡镇卫生院住院就医等情况开展工作。

　　检查组通过现场查阅资料、实地走访、抽查住院病案资料、查看信息管理系统、对使用量较大的药品和医用耗材进行“购销存”实地盘点、走访脱贫监测户等方式，对乡镇医保工作进展情况和基层定点医疗机构医保待遇报销情况进行督导检查，并对医保政策进行宣传讲解，同时在各乡镇、各定点医疗机构张贴《甘德县医疗保障局关于关于严禁“医保卡提现”违法行为的通告》海报。

　　检查过程中，检查组要求一是各乡镇政府要高度重视20xx年城乡居民医疗缴费工作，扎实贯彻落实乡村振兴战略部署，对本乡镇的脱贫人员要加大监测力度，要认真监测脱贫人员因就医产生大额支出情况，防止其因病返贫。二是要加大学习力度，乡镇经办、卫生院工作人员是医保政策宣传的“前线”，所以要加大学习力度，及时学习并掌握医保政策，务必要做到政策学习扎扎实实，宣传工作面面俱到，政策解读详详细细，解决问题游刃有余。三是各基层定点医疗机构要严格按照《20xx年甘德县医疗保障定点医药机构服务协议》履行职责，要规范药品及医用耗材采购及使用，规范配备“两病”用药种类及使用，确保“两病”患者医保待遇能正常享受，要进一步规范就医流程，坚决杜绝挂床住院、分解住院、过度诊疗等违法违规行为发生。

　　通过此次督导检查，进一步提高乡镇经办人员的医保业务能力，使基层医务工作者对规范使用医保基金的'认识和对医保政策法规的敬畏，在今后的执业过程中管好用好手中的处方笔，进一步规范医疗服务行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药和合规收费。

　　此次督导检查后，县医疗保障局将对检查中发现的问题及时向各乡镇、各定点医疗机构反馈并提出整改要求，确保问题整改到位，为我县医保工作稳步推进打下坚实基础。

　　医院医保工作简报 6

　　为确保全市医保重点工作落实落细，连日以来，菏泽市医保局持续开展督导检查工作，各督导组分别深入各个县区，围绕手机视频办医保、基本医疗保险参保扩面、居民医保县级财政补助、医保电子凭证推广应用和基金监管等重点工作情况开展督导，全面摸排情况，压实推进责任，切实推动各项重点工作走深走实。

　　督导检查中，各督导组在各县区深入基层一线，到基层医疗机构实地查看可视化医保便民服务站建设运行情况，以办事群众的'角度现场询问工作人员关系转接接续、慢特病申请和备案、异地就医备案等内容，检查工作人员政策熟悉程度，并现场测试医保电子凭证全流程就医应用。

　　督导组还围绕医保惠民政策宣传和基本医疗保险参保扩面情况，深入到行政村，与村两委班子面对面交流，询问参保扩面工作开展情况，了解工作开展中遇到的困难问题。在各村卫生室，督导组查看实名制就医落实、“三件套”运行情况，详细检查了就诊记录、检查记录等，并以就诊患者身份让村医“全真模拟”走流程。

　　督导检查中，各督导组在各县区组织召开了座谈会，对照各项督导内容，听取县区医保局关于“手机视频办医保”宣传发动、参保扩面计划实施、基金监管、医保电子凭证全流程就医移动支付等工作开展情况的汇报，认真查看佐证材料，并对下步工作开展提出指导性意见。

　　医院医保工作简报 7

　　一、总体要求

　　坚持新发展理念，以更快更好更方便服务企业和群众办事创业为导向，围绕放管服改革工作，统筹推进“数字政府”建设，推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革，着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，努力打造高效的医疗保障经办业务办事环境和优质的营商环境。坚持以人为本、服务大众。坚持改革创新、上下联动。坚持问题导向、纾堵解痛。坚持对标先进、长抓不懈，促进医保从业人员素质全面提升，政务服务工作达到一流水平，营商环境再上一个新台阶。

　　二、任务目标

　　（一）落实便民惠民措施和放管服改革要求

　　1、简政便民，简化流程

　　（1）取消各类非必要盖章及证明材料。凡通过医保系统能够获取的'信息，无需参保人员重复填报、提供。参保人员办理门诊慢性病鉴定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地居住备案手续时，取消所在单位（学校、居委会）盖章或非必要证明材料。

　　（2）简化异地就医备案程序。参保人员办理异地居住备案手续时，直接备案到居住地市（地级），不再选择具体医疗机构，备案有效期内可在备案就医地任意一家联网医疗机构就医结算。

　　（3）规范异地非联网结算医疗费用报销材料。参保人员在市外就医非联网结算的医疗费用，先由个人全额垫付，出院后凭有效住院票据、病历复印件、医疗费用明细清单及《市基本医疗保险转诊转院审批表》（限转诊转院）到参保地医疗保险经办机构审核报销。

　　2、提速增效，缩短时限

　　（1）缩短定点医药机构结算时限。各医保经办机构在审核定点医药机构按时报送的结算材料后，及时做好结算。结算时限由20个工作日缩短为15个工作日。

　　（2）缩短医保个人垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的，经医保经办机构审核确认后，要及时将报销费用打入参保人员账户。个人报销时限由30个工作日缩短为22个工作日（涉及可疑票据需实地稽查或外地协查的除外）。

　　（二）扎实做好医疗救助和医保扶贫工作

　　1、贫困人员全部纳入医保覆盖范围。落实缴费财政补贴政策，积极组织贫困人口参保；开展“五提高、一降低、一增加、五减免”，25种大病专项救治、意外伤害、特殊药品扶贫医疗保险政策。

　　2、完善医疗救助体系。进一步加强农村低保制度与扶贫开发政策衔接，与22家救助定点医院完善服务协议，将符合条件的贫困人口纳入医疗救助范围。

　　3、落实大病兜底政策。结合“大病集中救治一批”，对经过新农合、大病保险、医疗救助报销后的个人负担医疗费用，通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助，将贫困人口住院医疗费用实际报销比例提高到90%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到80%，确保绝大部分贫困人口个人自付医疗费用负担控制在可承受范围内。

　　（三）切实提高协议管理服务水平

　　1、合理确定总控指标。为加强基本医疗保险基金管理，规范协议管理医疗机构服务行为，保障参保人员基本医疗需求，按照“以收定支、收支平衡、略有结余、增幅调控”的原则，根据当年基金收支预算及上三个年度基金决算情况，在预留当年异地就医医疗费用、门诊统筹医疗费用和医疗保险费用控制风险储备金后，结合医疗机构级别和服务范围等因素，细化制定总控指标。

　　2、强化监督管理，严格履行医保协议。通过开展定期与不定期检查、明查和暗访、举报查处等监管工作，加大对履行医药服务协议情况的监督检查力度，经办机构每年开展专项重点检查不少于3次，对每家医疗机构至少开展2次实地日常检查。

　　（四）进一步扩大异地就医联网覆盖面

　　将符合条件的二级医疗机构纳入异地结算管理范围,继续扩大联网结算定点医疗机构数量。积极落实“三个一批（简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批）”要求,切实解决我市参保人员异地就医和外地参保人员来我市医疗机构就医住院费用直接结算全覆盖问题。

　　三、工作要求

　　（一）加强组织领导

　　成立以局长、党组同志为组长，各科室负责人为成员的优化营商环境确保放管服改革提质增效专项行动工作领导小组。同志为专职联络员。

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　（二）落实工作责任

　　认真贯彻执行专项行动工作方案，认真梳理排查问题隐患，设立工作台账，将工作任务清单化、项目化，细化时间表，督促任务分解落实，确保不出问题。

　　医院医保工作简报 8

　　一、工作运行情况。

　　1、异地就医备案办理。截止6月，全县异地就医备案登记电话备案办理7411人次，窗口备案办理7629人次，疫情期间电话预约办理395人次。其中：自主异地办理：职工1077人次，居民12644人次；长期居住异地和退休异地安置办理：职工377人次，居民261人次；出差、探亲等临时异地办理：职工20人次，居民37人次；转外治疗办理：职工210人次，居民414人次。

　　2、报账接件办理。截止6月，全县县外住院资料接件7687件（含外伤资料278件），其中：医院交件6145件，窗口散件1542件；特殊门诊接件4488件，其中：医院交件640件，窗口散件3848件；一般门诊接件136件，其中：医院交件25件，窗口散件111件；县外医院、药店及诊所接件342件。

　　3、报账、档案查询情况。截止6月，通过电话咨询、窗口查询等方式共办理咨询、查询业务2524人次；档案查224人次；分割单打印2696人次。

　　4、职工医保个人账户退保业务。1-6月份我县职工医保个人账户退保358人次。

　　5、生育保险报销业务。截止6月，收到生育保险报销资料47件。

　　二、主要工作开展情况。

　　1、大力开展异地就医政策宣传。我县从6月1日起自主异地无需备案了，我们将如何异地联网结算、县外资料拿回手工报账的流程以及报账所需资料等相关的惠民、便民政策通过电话、网络、微信公众号等方式及时向参保群众进行宣传讲解，做到参保人员人人可知、人人皆知。

　　2、稳步推进异地就医直接结算工作。一是参保人员持有正常的社会保障卡；二是所住异地医院开通了异地就医即时结算功能；三是单位和个人参保缴费情况正常，在四川省内均可实行直接结算，省外也可通过系统联网后进行及时结算。

　　3、持续简化备案手续，优化报账流程。

　　一是备案。我县自主异地就医已实现无须登记备案，我们进一步规范了异地安置、临时异地及转诊转院等备案手续，优化了备案及转诊的服务，定岗定位、优化人员架构，做到7226802、7226803两个备案电话畅通无阻，最大化的实现了参保人群异地就医联网及时结算。

　　二是报账。我们因地制宜，适时调整报账相关程序，及时完善报账相关政策，在每个窗口做好了相关的报账接件服务指南，目前，我们也正在与系统工程师沟通，优化软件程序，使流程更简化，报账更快捷。

　　4、探索医保服务下沉基层，做好权限下放的业务指导。

　　去年，我局积极推进部分了医保经办服务向下延伸。目前，全县城乡居民异地就医备案和县外住院、外伤、特殊门诊的资料收取工作实现了在乡镇卫生院办理，极大方便了群众。上半年，我县异地就医备案工作继续通过简化报账流程、改变划款方式、下放审批权限等方式，大力开展培训活动、对各乡镇卫生院医保经办业务及时指导，切实方便群众报销医疗费用。

　　三、主要存在的问题。

　　1、服务能力有待提高。由于系统升级改造，系统的不稳定和操作的`不熟练导致服务能力低下，有待加强学习来进一步提升和完善。

　　2、政策流程宣传不够。跨省异地就医即时结算政策还需要进一步宣传，尤其是异地就医备案流程的宣传。比如，异地就医直接结算，四川省内就医可持有效的社会保障卡直接结算，但省外就医还需系统联网才能结算。从6月1日起自主异地可以无需备案，但长期异地、临时异地及转院治疗还需持相关资料登记备案后才可异地结算。“先备案，选定跨省异地就医医院，持卡就医”是跨省就医的必备流程。参保人员跨省就医之前，需要在参保地的经办机构备案，将信息传到国家结算系统以及相关地区的医疗机构，出院时才能直接结算，否则将无法直接结算。

　　3、社会保障卡办理工作有待进一步加强。社会保障卡是实现异地就医即时结算的唯一凭证，各大银行在社保卡办理过程中存在办卡周期长、未成年人办卡手续复杂的情况。我们建议协调相关部门督促各商业银行提高社会保障卡办卡效率，即时为参保人员办理、发放并激活社会保障卡；同时加大社保卡有关功能的宣传力度，让广大参保群众充分了解社会保障卡的功能和作用，提高使用率。

　　4、参保人员思想认识有待进一步提高。部分参保人员存在认识误区，认为将异地就医的单据拿回参保地医保局报销的比例要高一些，导致不愿在医疗机构直接结算；建议加大异地就医政策宣传力度，让广大参保人员了解异地就医费用报销是执行参保地报销政策，在就医地医疗机构和参保地医保局是享受同样的待遇，消除参保人员思想顾虑。

　　四、下半年工作打算。

　　1、力争服务能力进一步提升。

　　一是进一步完善各项规章制度，加强内部管理。

　　二是尽快熟练掌握新系统的操作，每周三召开例会同时进行业务交流学习，综合窗口人员，相互吸取经验和方法，更好的为老百姓服务。

　　三是建立健全各岗位责任制度，做好综合窗口的各项业务受理，力争无一例举报投诉现象。

　　四是及时做好与大厅及前台窗口、各股室的衔接工作，对股室不能解决的相关问题做到上传下达和解释工作，做到让每一位群众满意。

　　2、力争异地就医直接结算工作取得更好实效。我们将继续简化备案手续，优化备案流程，进一步规范备案及转诊手续，优化备案及转诊服务，尽可能的为参保群众提供了“零跑腿”“不见面”的备案渠道，最大化实现全县流动就业创业人员和外出农民工等参保人员的异地就医直接结算。

　　3、力争医保政策宣传全覆盖。进一步加大宣传力度，利用渠县医保平台、微信公众号、网站、宣传册等多渠道宣传医保政策，力争让医保政策家喻户晓。

　　4、力争医保各项工作高效运行。围绕中心，做好局党组及领导交办的其他工作。

　　（1）继续开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。

　　一是讲政治。要求股室成员要做到坚持党的领导，树牢“四个意识”，增强“四个自信”，坚决做到“两个维护”。二是敢担当。要求股室成员要始终做到在其位谋其政，司其职、尽其责，对得起组织的信任、群众的希望，扎实做好本职工作。三是重廉政。完善党风廉政建设责任制，打造一个“对党忠诚、作风优良、工作务实、自身清廉”的优良股室。

　　（2）继续做好脱贫攻坚各项工作。深入学习党中央、省、市、县脱贫攻坚相关要求部署，要把脱贫攻坚作为一项重要的政治任务来抓，组织股室职工深入到贫困户家走访慰问，准确把握实情，及时宣传扶贫政策，帮助解决贫困户实际困难，切实让贫困群众受益。

　　（3）继续做好其他中心工作。全面完成医保局交办的机关党建、组织建设、综合治理、信访维稳、政务公开、政务服务等其他工作任务。

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