- 相关推荐
家庭医生团队工作计划
人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已，相信大家对即将到来的工作生活满心期待吧！做好计划，让自己成为更有竞争力的人吧。好的计划是什么样的呢？以下是小编整理的家庭医生团队工作计划，希望能够帮助到大家。
家庭医生团队工作计划1
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的'原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（四）基本公共卫生服务签约
居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(20xx版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：
1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。
5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。
6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。
7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。
8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。
9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
四、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据村级签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。
3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。
4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。利用村级宣传栏、村级活动、健康宣传日等，积极主动与村级居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高村级居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次村级活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。
五、评价方法
按照文件要求，按时对家庭医生团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按工作量及考核得分进行绩效发放。
家庭医生团队工作计划2
日前，国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
谁来担任家庭医生
国家卫计委有关负责人指出，家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。
居民如何自愿签约
国家卫计委有关负责人指出，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的`同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
签约居民有啥实惠
国家卫计委有关负责人指出，居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等，通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。
签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
签约服务如何收费
国家卫计委有关负责人指出，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。
可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。
家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。
家庭医生团队工作计划3
工作目标
通过开展“推动社区医生进家庭”工作，落实社区公共卫生服务，整合社区资源，增强服务功能，转变服务模式，以提高社区卫生服务满意率为目标，以居民家庭健康档案为基础，责任制服务为手段，健康行为干预为重点。具体做到“五个有、一个提高”，即有居民健康档案信息、有健康教育课堂及宣传园地、有社区医生责任地段、有服务团队制度、有绩效考核方法；提高社区居民健康生活质量。
实施原则
（一）群众需求原则：坚持以人为本、以社区群众的医疗保健需求为导向，深入社区，走进家庭，服务群众，做居民的贴心人。
（二）重点人群原则：面向社区居民，重点为妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
（三）综合服务原则：突出爱心、耐心、细心、热心的服务理念，提供主动、连续、人性化的综合服务。
实施范围
本区所有依法设置的社区卫生服务机构都必须开展社区公共卫生服务工作，“推动社区医生进家庭”工作实施单位参与率100%。
实施内容
各社区卫生服务机构应承担的社区公共卫生服务工作内容包括：社区卫生信息管理、健康教育、传染病预防控制与免疫接种、慢性非传染性疾病防治、精神卫生与心理咨询服务、妇女保健、儿童保健、社区康复、老年保健等。在全面开展社区公共卫生服务工作的基础上，实施“推动社区医生进家庭”工作的社区卫生服务中心（站）组建若干社区卫生服务团队，对辖区内的居民家庭实行分片管理，建立责任制，通过与居民双向联系方式，充分掌握辖区居民的健康需求，使每个家庭都有相对固定联系的社区医生，享受便利、可及的公共卫生、基本医疗保健和咨询服务。具体要求如下：
（一）组建服务团队。社区卫生服务团队主要由全科医师、社区护士、预防保健人员（各类至少1名）组成，有条件的，应配备健康管理、社区康复等专业人员，兼顾年龄、职称、能力进行合理配备，实现社区医疗、社区护理和预防保健工作的优势互补。社区卫生服务中心配置服务团队的数量以及每个团队的人数，应按照所辖区域的范围、人口、服务项目等情况确定。服务团队实行“五统一”，即文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。做到“五公开”，即在居委会、社区卫生服务中心（站）、居民住宅区等范围内公示团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间。
（二）划定服务片区。每个社区居委会应有相对固定的社区卫生服务团队。人口密集的居委会，也可以按照楼栋划分服务范围。采取按居委会分片包干，以辖区内的家庭为基本服务单元，在建立居民健康档案的基础上，由相对固定的社区卫生服务团队提供责任制服务。
（三）建立相对固定的医患关系。制作发放团队服务联系卡，提供电话咨询、预约就诊及寻求医疗帮助等。通过签订家庭健康保健合同、上门随访、家庭病床、提供双向转诊跟踪服务等方式，逐步建立相对固定、和谐的医患关系。
（四）明确服务团队工作职责。在满足社区居民常见病、多发病的基本医疗服务需求和完成本社区卫生服务机构公共卫生项目任务的同时，在为民办实事工作开展期间着重完成以下工作：
1、建立居民家庭健康档案，65岁以上老年人建档率60%以上。开展以了解居民主要健康问题为目的的社区卫生调查、慢性病筛查，做到明确管理范围（居委会数、户数、重点管理人群）；明确居民主要健康问题；明确干预措施。
2、实施社区常慢性病管理（重点为高血压、糖尿病），按照慢性病管理规范，制定管理方案，提供规范服药和健康生活行为指导。高血压、糖尿病规范管理率达到60%以上。（即社区医生年度实施家庭随访4次以上的“两病”人数与“两病”总数的比）。
3、充分发挥老年保健服务功能，对建卡对象动态管理，定期进行家庭访视和保健指导。社区医生对65岁以上老人入户率达到60%以上（即社区医生年度实施家庭随访4次以上的'老年人数与老年人总数的比）。
（五）发放关爱优惠卡。落实“三特三优先”，为老年人、残疾人、低保户等特定群体发放优惠卡，提供优先出诊、优先建立家庭病床及优先健康教育指导。
（六）启动健康直通车。邀请各级医疗卫生单位有关专家适时为群众开办讲座、按受咨询，送知识、送服务、送健康，转变群众观念，提升群众信任度，不断提高社区群众自我保健意识和生活质量。
组织领导
（一）各级政府负责辖区内“推动社区医生进家庭”为民办实事工作的组织领导，协调解决实施过程出现的问题。
（二）卫生局负责制定切实可行的工作目标和工作计划，组织专家对社区卫生服务中心人员进行技术指导，与实施单位签订目标责任书，建立完善的奖惩机制，开展监督检查，确保为民办实事工作顺利实施。
（三）社区卫生服务机构应加强对“推动社区医生进家庭”为民办实事工作的管理。一是要明确工作目标、工作内容和动作程序，并将责任分解到人；二是要加强对医护人员的培训，提高服务能力；三是对社区卫生服务团队工作进行定期考核，结合服务户数、服务质量以及服务对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效挂钩，明确量化考核标准和奖惩激励机制；四是要加强协调，形成合力，确保为民办实事工作顺利进行。
（四）区疾控中心、区妇幼保健院及区医院负责对社区卫生服务机构的业务指导、技术支持等工作，与社区卫生服务机构密切配合，共同推进为民办实事工作的实施。
经费预算
社区公共卫生服务经费由市、区财政安排，省级财政按照《省财政厅、省发展和改革委员会、省卫生厅关于城市社区卫生服务补助政策的意见》的标准予以补助。
时间安排
1、20xx年5月下旬制定实施方案。做好前期筹备工作，包括摸底、制定计划、动员部署及宣传发动等。
2、20xx年6月上旬，区卫生局对社区服务中心（站）、社区医生进家庭方案审核、确认并组织适宜技术培训。
家庭医生团队工作计划4
为加快推进我区“家庭健康医生责任制工程”工作的实施，全面落实《转发<区社区卫生家庭健康医生责任制工程实施方案>的通知》文件精神，现将相关要求通知如下：
一、健全组织，建立家庭健康服务考核机制
各社区卫生服务中心要充分认识实施家庭健康医生责任制工程的重要意义，切实加强领导；要制定适合本中心的“家庭健康医生责任制工程”实施方案；要成立以中心主任为组长的工作小组；要明确具体负责人及相关分工情况；要建立工作例会制度，每月定期总结工作开展情况。各中心将实施方案、领导小组成员名单、分工情况于20xx年5月1日前报于区卫生局社管办。
各社区卫生服务中心要将家庭健康责任医生、片区责任团队职责落实情况列入人员绩效考核的主要内容，考核结果直接与绩效工资分配挂钩，确保各家庭健康医生服务责任到人，服务到家。
二、组建团队，形成家庭健康服务网络结构
各社区卫生服务中心要根据服务区域常住居民底数和基本情况，配备相适应数量的家庭健康医生，建立相应数量的家庭健康医生片区责任团队。团队实行团队长负责制，原则上由通过全科医学岗位培训的社区医生担任团队长，负责全面协调和管理团队服务工作，团队长要明确队伍中每名家庭健康医生的具体服务家庭和工作分工，组织团队有效落实家庭健康医生反馈的居民服务需求。各中心要形成家庭健康医生责任制结构图，落实家庭健康医生与居民家庭的对应关系，并将结构图于20xx年5月1日前报于区卫生局社管办。
三、强化培训，规范家庭健康服务行为模式
各社区卫生中心要在市培训的基础上进一步强化家庭健康医生服务模式的规范培训，制定培训计划，定期开展相关培训。培训内容以《市社区卫生服务规范》规定的13项服务内容的规范要求、服务标准为主，加强沟通技巧、服务流程、服务技术和管理要求等方面的培训。
四、广泛宣传，营造家庭健康服务良好氛围
各社区卫生服务中心要广泛开展家庭健康医生责任制工程的宣传，要在社区卫生服务中心、站和社区（村）居委、楼道公布家庭健康医生的'服务内容、服务形式、组织网络、人员信息情况。各中心要在社区（村）发放家庭健康服务宣传折页、《区家庭健康医生20问》、《区家庭健康医生致居民朋友们的一封信》、服务承诺和服务联系卡，提高社区（村）居民对家庭健康医生责任制工程的知晓率，了解家庭健康医生的服务内容，构建家庭健康医生与社区居民间良好沟通互动的和谐氛围。各中心每月30日前将2篇家庭健康医生手记报于区卫生局社管办。
五、开展活动，树立家庭健康服务优质品牌
区卫生局将20xx年5月7日到13日定为“区家庭健康医生责任制工程活动周”，各社区卫生服务中心要认真谋划、精心组织、务求实效，确保活动周顺利开展。在活动开展过程中，要突出重点讲求实效；要在活动主题上更加凸显特色，在内容上更加丰富多彩，在形式上更加活泼生动，在宣传手段上不断创新；要贴近实际、贴近群众，把群众对家庭健康医生服务的需求作为本次活动的出发点和落脚点。各中心要利用活动周的有利时机，结合健康宣教、卫生科技进社区、妇女病普查等多种形式，进社区开展家庭健康医生集中签约工作。各中心要通过“感知健康，先行”卫生信息平台，树立区自己的家庭健康医生品牌。活动周结束后，各中心将活动周小结5月20日前报于区卫生局社管办。
【家庭医生团队工作计划】相关文章：
家庭医生团队绩效评价方案范文（精选5篇）11-17
家庭医生团队绩效考核方案范文（通用6篇）03-14
家庭医生季度工作计划05-09
家庭医生随笔05-14
班级团队工作计划11-28
企业团队工作计划03-17
教学团队工作计划10-07
销售团队工作计划03-02