赠与合同

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时间:2024-09-30 03:21:46 赠与合同 我要投稿

赠与合同范本(集合15篇)

  随着时间的推移,越来越多的场景和场合需要用到合同,签订合同也是最有效的法律依据之一。那么大家知道合同的格式吗?以下是小编为大家收集的赠与合同范本,仅供参考,希望能够帮助到大家。

赠与合同范本(集合15篇)

赠与合同范本1

  赠与者_________(以下简称甲方)受赠者_________(以下简称乙方),双方就赠与图书事宜签署本契约,其前提如下:

  第一条甲方将后记的图书赠与乙方。

  第二条甲方于_________年_________月_________日前将后记图书交付与乙方。

  第三条乙方将受赠的图书摆设于乙方协会的阅览室,并委任治理员。供给会员阅览,保存用度由乙方累赘。

  第四条乙方若未能履约,或善尽保管的`任务时,甲方可撤销契约。

  第五条乙方职欲遣散协会,则对所受赠图书的处置须按照甲方的唆使。

  本契约一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  赠与人(甲方)(签字)_________

  受赠人(乙方)(签字)_________

  住址:_________

  住址:_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

赠与合同范本2

  甲方(赠与人):____________

  乙方(受赠人):____________

  甲乙双方就赠送____________事宜达成协议如下:

  一、甲方将其所有__________赠送给乙方,其所有权证明为:车辆行驶证、车辆合格证、机动车登记证书、车辆购置税完税证明。

  二、赠与物的交割:甲方将________商务车于______年____月____日在__________交与乙方,并于当天配合乙方到长沙车管所办理过户手续。

  三、乙方应在签字合同的一个星期内办理所有权转移的手续逾期不办的,视为拒绝赠与。

  四、该车需办理过户手续,过户手续由乙方办理,过户费用由乙方负责。

  五、该车自交车之日(______年____月____日)起所发生的交通事故或因违法而产生的`责任均由乙方负责,与甲方无关。

  六、本合同自______年____月____日起生效。

  七、本合同一式叁份,甲方执贰份,乙方执壹份。

  甲方:(签字、盖章) 乙方:(签字、盖章)

  年 月 日 年 月 日

  赠与合同简单样本

  甲方(赠与方):_____(名称)

  法定代表人或负责人:_____

  乙方(受赠人):_____(名称)

  法定代表人或负责人:_____

  双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议:

  1、赠与标的的状况_____

  (包括赠与标的的名称、数量、质量、所在地等)

  2、赠与方的权利_____

  3、赠与方的责任义务_____

  4、赠与物交付的时间、地点_____

  5、乙方应于_____之间做出是否接受赠与的意思表示,否则,赠与不发生效力。

  6、其它

  甲方:_____名称:_____地址:_____电话____

  法定代表人或负责人:____签字:____盖章:____

  乙方:____名称:地址:____电话:____

  法定代表人或负责人:____签字____盖章____

  ____年____月____日

赠与合同范本3

  甲方:__________(赠与方)

  乙方:__________(受赠方)

  双方根据《中华人民共和国合同法》的规定,就赠与事项达成协议如下:

  1.甲方将____________________________________________赠与乙方

  (赠与物的名称、数量、质量)

  2.甲方将于__________(时间)在_________(地点)将赠与物交付给乙方。

  3.甲方承担__________________________________________________的责任义务。

  4.甲方享有________________________________________权利。

  (明确甲方的撤销权及行使撤销权的.情形)

  5.乙方应于__________(时间)之前做出是否接受赠与的意思表示,否则,赠与不生效力。

  6.其它

  ___________________________________________________

  甲方:____________________

  签字:____________________

  盖章:____________________

  住址:____________________

  电话:____________________

  乙方:____________________

  签字:____________________

  盖章:____________________

  住址:____________________

  电话:____________________

  ________年______月______日

赠与合同范本4

  甲方(赠与人):xx,男,汉族,住址:身份证号:。

  乙方(受赠人):xx,女,汉族,住址:身份证号: 。

  甲方与乙方于20xx年x月x日依法办理结婚登记,为了保持家庭和睦,增进夫妻之间的感情与信任,甲方与乙方在平等自愿的基础上达成协议,甲方自愿将其名下所有的位于石家庄市的房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定,双方自愿达成赠与房产协议如下:

  第一条:甲方自愿将位于石家庄市的房产赠与给

  乙方,乙方自愿接受该房屋;赠与不附加任何条件,赠与完成后该房产为乙方个人财产。

  第二条:房产状况

  1、该房产建筑面积_____平方米,地下室平方米,合计 平方米,产权证号

  为:;

  2、该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。

  3、该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。

  第三条:甲方保证房屋在此赠与合同签订前以及合同签订后一直到过户完毕期间该房屋权属状况完整和其他具体状况完整,并保证房屋不受他人合法追索。

  第四条:甲方承诺此赠与协议不可撤销,此房产在未办理过户之前所有权益归乙方所有,未经乙方同意不得将此房产抵押、转卖或出租给他人,否则抵押、转卖或出租行为无效。

  第五条:在本房产符合办理该房屋过户手续时,甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续,因办理过户登记手续而产生的`税费由方承担。

  第六条:本协议未尽事宜,甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。

  第七条:甲、乙双方在履行本合同中若发生争议,应协商解决。协商不成的,提交有管辖权人民法院裁决。

  第八条:本合同一式_____份。其中甲方留执_____份,乙方留执_____份,均有同等效力。

  甲方: 乙方:

  签约日期: 签约日期:

赠与合同范本5

  甲方(赠与人):_____________________身份证编号:______________________________

  乙方(受赠人):_____________________身份证编号:______________________________

  甲乙双方以携手合作,共同促进公司(以下简称某公司)的发展,明确双方的权益和责任为宗旨,依据《中华人民共和国公司法》及《中华人民共和国合同法》等有关法律之规定,本着诚实信用,互惠互利原则,结合双方实际,协商一致,特签订本《股权赠与合同》,以求共同恪守:

  甲乙双方就赠送股权事宜达成协议如下:

  一、_______________公司的公司概况、股东及股权比例结构:_____________________________________________

  二、甲方作为某公司的股东之一,拥有公司________%的股权,现根据《公司章程》及《股东会决议》,甲方同意将________%的股权赠与乙方,乙方愿意受赠股权并参与公司的经营管理。

  三、双方的权利义务

  1、甲方保证对其向乙方赠与的股权享有完全独立的权益,没有设置任何质押,未涉及任何争议及诉讼。

  2、签订本协议时,甲方确保其将股权赠与乙方的议案已经某公司股东会全体股东决议同意,并形成书面决议文件。

  3、本协议签订后_______天内,甲乙双方应到某公司所在地的工商行政部门办理股东变更及股权变更手续,双方均应对办理变更登记等法律程序提供必要的协作与配合。

  4、股权变更手续办理完成后,乙方即具有某公司________%的股份,按照法律及《公司章程》的规定享受相应的股东权益。

  5、乙方成为股东后,在某公司任职,负责某公司的经营管理。

  四、保密义务

  本协议签订前或签订后,协议生效前或协议生效后或协议终止后,不管双方是否继续合作,双方均应对本协议所涉及的一切内容予以保密,如因泄密行为导致某公司或对方损失的,应承担相应的赔偿责任。

  五、协议的变更和终止

  1、本协议的变更,必须经双方共同协商,并订立书面变更协议。如协商不能达成一致,本协议继续有效。

  2、双方一致同意终止本协议的履行时,须订立书面协议,经双方签字或盖章后方可生效。

  3、本协议生效后,乙方如不愿与甲方继续合作经营某公司,可将所受赠的股权以同样的形式回赠给甲方,回赠给甲方的.变更登记手续办理完毕后,本协议即终止。

  六、违约责任

  1、本协议正式签订后,任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的,即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的一切直接经济损失。

  2、乙方受赠股权后,不得擅自将股权转让或赠与给甲方以外的第三方,否则需赔偿甲方_______万违约金。

  3、任何一方违约时,守约方有权要求违约方继续履行本协议。

  七、适用的法律及争议的解决

  本协议适用中华人民共和国的法律,凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议双方应当通过友好协商解决;如协商不成,任何一方都有权向某公司所在地的人民法院提起诉讼。

  八、协议的生效及其他 本协议经双方签字或盖章后生效,本合同正本一式四份,甲乙双方各持两份。

  甲方(签章):______________________乙方(签章):_____________________

  ___________年_________月_______日___________年_________月_______日

赠与合同范本6

  甲方(赠与方):_________(名称)

  法定代表人或负责人:_________

  乙方(受赠人):_________(名称)

  法定代表人或负责人:_________

  双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议:

  1.赠与标的的状况:_________(包括赠与标的的名称、数量、所在地等);

  2.赠与方的权利:_________;

  3.赠与方的责任义务:_________;

  4.赠与物交付的.时间、地点:_________。企业类赠与合同由提供!

  5.乙方应于_________之间做出是否接受赠与的意思表示,否则,赠与不发生效力。

  6.其它_________。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  地址:_________ 地址:_________

  电话:_________ 电话:_________

  法定代表人或负责人(签字):_________ 法定代表人或负责人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

赠与合同范本7

  甲方(赠与方):_____(姓名)

  乙方(受赠方):_____(姓名)

  双方根据《中华人民共和国民法典》就赠与事项达成如下协议

  1.赠与物的状况 (包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)

  2.甲方对赠与物应承担如下责任、义务_____ (明确甲方的权利担保,瑕疵担保义务及相关的责任)

  3.甲方享有_____的`权利 (明确甲方的撤销权及其他权利)

  4.乙方为接受赠与应履行下述义务 (甲、乙双方应对所附义务有明确约定,乙方应按约定履行义务)

  5.其它

  甲方:_____姓名:_____住址:_____电话:_____

  签字:_____盖章:_____

  乙方:_____姓名:_____住址:_____电话:_____

  签字:_____盖章:_____

  ___年___月___日

赠与合同范本8

  合同编号:

  房屋赠与合同

  合同编号:_____________

  赠与人:__________________受赠人:__________________

  身份证号码:______________身份证号码:______________

  联系电话_________________联系电话:_________________

  赠与人将其房屋赠与受赠人,经双方当事人协商一致,签订本合同,以明确双方的权利义务。

  第一条赠与房屋状况

  房屋坐落:__________________

  房屋规格:__________________

  房屋面积:__________________

  备注:该房屋已于年月日出租给_________(姓名)使用。

  第二条受赠人的义务

  受赠人取得赠与房屋所有权,不得解除与_________的租赁合同,除非_________主动提出终止租赁合同。

  第三条赠与房屋的交付

  赠与人与受赠人于_____年_____月_____日共同到房地产部门办理产权过户手续。

  第四条合同的变更与终止

  赠与房屋尚未交付时,赠与人经济状况显著恶化,可以变更或终止合同。但可以适当赔偿受赠人因相信赠与人赠与行为而造成的经济损失。

  第五条赠与的撤消

  受赠人有下列情形之一的,赠与人可以撤消赠与:

  (1)受赠人不履行赠与合同约定义务的。

  (2)严重侵害赠与人或者赠与人的`近亲属的。

  第六条争议的解决方式

  1、本合同适用中华人民共和国有关法律,受中华人民共和国法律管辖。

  2、本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时,应通过友好协商的方式予以解决。双方约定,凡因本合同发生的一切争议,当和解或调解不成时,选择下列第种方式解决:

  (1)将争议提交仲裁委员会仲裁;

  (2)依法向人民法院提起诉讼。

  第七条合同的补充

  本合同如有未尽事宜,一律按照《中华人民共和国合同法》及有关规定,经合同双方协商一致,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。

  第八条本合同正本一式两份,双方各执一份。

  赠与人:___________________受赠人:____________________

  住址:_____________________住址:______________________

  _______年______月______日_______年______月_______日

  签订地点:_________________签订地点:__________________

赠与合同范本9

  甲方(赠与人):×××(写明姓名、住址)

  乙方(受赠人):×××(写明姓名、住址)

  甲乙双方就赠送×××(赠与的标的物,如赠与微机一台,应写明“浪潮38 6型微机一台”,如其他物品,也应写明该赠与物是什么、在什么位置)事宜达成

  协议如下:

  一、甲方将其所有的×××(标的物)赠送给乙方,其所有权证明为:(写明证明甲方拥有所有权的证据名称,如赠与房屋,就应有房产所有权证,赠与微机应有购买该微机的发票等)

  二、赠与物的交割

  (写明交割的`条件,在什么时间、什么地点交割,办理什么手续等等)。

  三、乙方应在×××期限内办理所有权转移的手续逾期不办的,视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。

  四、本合同自××日起生效(可以写自公证之日起生效)。赠与合同五、本合同一式两份,双方各执一份。

  甲方:×××(签字、盖章) 乙方:×××(签字、盖章)

  ××××年×月×日

  2.说明

  赠与合同是指赠与方将自己所有的物品、现金或者某种权利赠送给他人的行为。

  赠与合同通常是单务合同,即合同生效后,赠与方负有将赠与物交给受赠人的义务而不享有任何权利;受赠方享有领取赠与物的权利而不承担义务。赠与也可以附条件,即赠与一方要求受赠方履行某种义务,受赠方不履行义务赠与方有权撤销赠与。但这种条件一般是与赠与人的利益无关的条件,而不是要求有偿地赠送。如果将某种物送给他人并要求给付一定的金钱就不是赠与关系。因此,附条件的赠与仍然是单务行为。签订赠与合同应当注意的问题有:

  (1)赠与标的必须是赠与人所有的或者赠与人有权处理的财产或者某种权利,赠与人不能把不履于自己或者自己无权处理的财产和权利赠送他人,否则,构成侵害他人权益的行为。赠与标的可以是物,可以是货币(包括外国货币),也可以是有价证券、某种权利。例如专利权人可以将专利权赠与他人,房屋所有人可以将房屋赠与他人等。

  (2)权利转移涉及到有关部门批准的,应当在合同中订立清楚。例如,赠与房屋合同就需要到房管部门办理房屋所有权转移手续,没有办理手续的,其转让无效。

  (3)合同中要写清楚赠与人有权处理赠与财产的证明文件,确保赠与行为的合法有效

赠与合同范本10

  甲方(赠与方)________(姓名)

  乙方(受赠方)________(姓名)

  双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议:

  1、赠与物的状况(包括赠与物的名称、质量、数量、所在地等)

  2、甲方对赠与物应承担如下责任、义务________(明确甲方的权利担保,瑕疵担保义务及相关的.责任)

  3、甲方享有________的权利(明确甲方的撤销权及其他权利)

  4、乙方为接受赠与应履行下述义务(甲、乙双方应对所附义务有明确约定,乙方应按约定履行义务)

  5、乙方应于________(时间)之前做出是否接受赠与的意思表示,否则,赠与不生效力。

  6、其它

  甲方:________姓名:________住址:________电话:________签字:________盖章:________

  乙方:________姓名:________住址:________电话:________签字:________盖章:________

  20xx年xx月xx日

赠与合同范本11

  动产赠与合同

  合同编号:_____________

  赠与人(甲方):_____________________

  住所:_______________________________

  有效证件号码:_______________________

  受赠人(乙方):_____________________

  住所:_______________________________

  负责人:_____________________________

  职务:_______________________________

  甲乙双方按照有关规定,经协商一致达成_____________赠与协议如下:

  第一条 赠与标的物:_____________

  第二条 赠与标的物的用途

  乙方接受赠与_____________后,乙方不得将受赠的出售、出租、外借或挪作他用,并应委任管理员妥善保管赠与标的物且费用自负。

  第三条 赠与标的物的交付时间

  甲方应于______年______月______日前将本合同第一条所述标的物交付与乙方。

  第四条 合同的'撤销

  如乙方未按合同约定的用途使用受赠标的物或未履行妥善保管标的物的义务,甲方有权撤销此赠与合同。

  第五条 法律适用与纠纷解决方式

  1.本合同适用中华人民共和国有关法律,受中华人民共和国法律管辖。

  2.本合同各方当事人对本合同有关条款的解释或履行发生争议时,应通过友好协商的方式予以解决。双方约定,凡因本合同发生的一切争议,当和解或调解不成时,选择下列第种方式解决:

  (1)将争议提交仲裁委员会仲裁;

  (2)依法向人民法院提起诉讼。

  第六条 其他未尽事宜由甲乙双方共同协商。本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(签章):_____________

  负责人:___________________

  签约时间:_________________

  乙方(签章):_____________

  负责人:___________________

  签约时间:_________________

赠与合同范本12

  赠与人(甲方):____________________

  受赠人(乙方):____________________

  甲乙双方为父女关系,甲方自愿赠与乙方XXX公司股权,并就具体赠与事宜与乙方经协商一致达成以下协议:

  第一条 赠与标的物

  甲方欲赠与乙方的是XXX公司股权。

  第二条 赠与生效的条件

  1、乙方为完全民事行为能力人;

  2、乙方取得大学本科学历满五年;

  3、具备一定的经营管理能力;

  第三条 甲方的履约期限

  甲方应于乙方成就第二条约定条件之5日内向乙方交付第一条所陈述之股权。

  第四条 赠与的撤销

  1、乙方有下列情形之一的,甲方有权撤销赠与:

  (1)严重侵害甲方或者甲方的`近亲属;

  (2)对甲方有赡养义务而不履行;

  (3)不履行赠与合同约定的义务;

  2、甲方在赠与股权变更登记之前可以撤销赠与。

  第五条 乙方不得为了获取甲方所赠股权而采用不正当手段促成条件成就,否则视为条件未成就,甲方不负赠与义务。

  第六条 若乙方有前述不正当行为,甲方将撤销本合同。

  第七条 甲方有权根据实际情况确定赠与乙方XXX公司股权的比例。

  第八条 乙方在第四条抚养义务未完全履行前,非经甲方同意不得将受赠股权处分、设定典权、抵押、任何债权的担保等。

  第九条 本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。

  甲方(签章):____________

  乙方(签章):____________

  签订日期:

赠与合同范本13

  甲方(赠与人):___________身份证:____________________________

  乙方(受赠人):___________身份证:____________________________

  为明确双方本次赠与车辆行为的权利义务,甲乙双方本着诚实信用的原则,并根据有关法律法规,制订本协议,以资共同遵守。

  第一条 甲方将其所有的___________牌汽车一辆(车牌号:___________)无偿赠送给乙方,乙方同意接受赠与。

  第二条 甲方保证其对上述车辆具有所有权,其所有权证明为:___________牌汽车购车发票,车辆行驶证号___________。

  第三条 在本协议生效后,甲方应在当日内将车辆向乙方移交。自移交之日起由该车发生的相关一切责任,事故、赔款和交通罚款均与甲方无关,均由乙方自行负责。

  第四条 由于此车辆为________车牌乙方同意不过户并愿意承担自此之后关于此车的'相关一切税费和法律责任。

  第五条 乙方无需向甲方支付任何费用,但若与移交上述车辆有关的费用包括到车辆管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。

  第六条 甲方保证本次赠与并无恶意,而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方,乙方完全知晓并愿意对因此之后造成的任何损失与甲方无关。

  第七条 本协议在履行过程中发生争议,由双方协商解决;

  第八条 未尽事宜,甲乙双方可另行签订补充条款或补充协议。补充条款或补充协议与本合同具有同等法律效力。

  第九条 本协议___式___份,甲乙双方各执___份。自双方签字之日其生效。

  甲方(签字):____________________乙方(签字):____________________

  ___________年_______月________日___________年_______月________日

赠与合同范本14

  有效证件号码:

  乙方(受赠人):

  有效证件号码:

  甲、乙双方为父子关系,由于甲方年事已高,为方便乙方照顾甲方生活起居,故甲方自愿将位于____市____区桥梓镇前桥梓村626号房屋中间赠予乙方。按照《合同法》等有关法律规定,双方自愿达成赠予协议如下:

  第一条:甲方自愿将其所述房屋赠予给乙方,乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下:

  (一)该房屋坐落于,

  (二)赠予房屋的土地使用证证号为:;

  (三)土地使用权取得方式:; 若该房屋有土地使用权则该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠予,该房屋的相关权益随该房屋一并赠予。(学生打架调解协议书)

  第二条:甲方自建房屋的所有费用由甲方单独承担,现经协商一致甲方自愿将其上房间赠予乙方。

  第三条:甲方赠予乙方所述房屋的`行为,是甲、乙双方的真实意愿,该赠予行为不可撤销,受法律保护。

  第四条:本协议甲、乙双方签字后立即生效,如任何一方违约,违约方应承担由此造成的全部经济损失。

  甲方(赠与人):

  乙方(受赠人):

  住所:

  住所:

  有效证件号码:

  有效证件号码:

  签订地点:________年____月____日

  签订时间:________年____月____日

赠与合同范本15

  甲方(赠与人)____________________住所:_________________

  有效证件号码:_________________________________________

  乙方(受赠人)____________________住所:_________________

  有效证件号码:_________________________________________

  甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定,双方自愿达成赠与房产协议如下:

  第一条、基本情况

  甲方自愿将其房产赠与给乙方,乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下:

  (一)座落于_____,建筑面积_____平方米;

  (二)赠与房屋的所有权证证号为_____;

  (三)房屋平面图及其四至范围见附件一

  (四)土地使用权取得的方式

  该房屋占用范围内的.土地使用权随该房屋一并赠与。

  该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。

  第二条、款费

  因甲方_____,此房产所购的所有房款和税费均已有乙方代甲方支付,由甲方所购该房产并取得该房产房产所有权证。经协商一致甲方愿将该房屋赠与乙方,并在乙方能办理过户手续时积极协助办理。

  第三条、甲方保证房屋在此赠与合同签订前以及合同签订后一直到过户完毕期间该房屋权属状况完整和其他具体状况完整,并保证房屋不受他人合法追索。

  第四条、甲方没经乙方同意不得将此房产抵押、转卖或出租给他人,否则抵押、转卖或出租行为无效。如因上述行为造成乙方不能取得赠与房产的,甲方应如数补偿或退还乙方代为支付的所有房款和代交的其他等所有税费。

  第五条、甲方赠与乙方房产,本合同在双方签订经公证处公正后不可撤销。

  第六条、在乙方能办理该房屋过户手续时,甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。

  第七条、责任

  甲、乙双方定于_____时正式办理过户该房屋,双方定于_____前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。在乙方领取《房屋所有权证》后,按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。甲方未按规定履行以上义务的,则按下列约定承担违约责任:____________________________________

  第八条、甲、乙双方确认,虽然房屋所有权证未作记载,但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋赠与给乙方。

  第九条、本契约未尽事宜,甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。

  第十条、本合同自甲乙双方签订之日到公证处公证之日起生效。

  第十一条、甲、乙双方在履行本合同中若发生争议,应协商解决。协商不成的,提交________仲裁委员会仲裁。

  第十二条、本合同一式_____份。其中甲方留执_____份,乙方留执_____份,为公正留执公证处_____份,为申请房屋所有权转移登记提交房屋权属登记机关____份。

  第十三条、甲、乙双方约定补充条款如下:

  附件一

  文本:房屋平面图。

  甲方:______________________乙方:______________________

  电话:______________________电话:______________________

  日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日

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