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乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床治疗
摘要：目的：对乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床疗效进行探讨和分析
方法：分别随机选择2013年1月之后和之前的各3O例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象，将2013年1月之后的30例乳腺癌改良根治术患者作为观察组，2013年1月之前的30例乳腺癌改良根治术患者作为对照组，对观察组患者在乳腺癌改良根治手术后保留肋间臂神经，对于对照组患者，在乳腺癌改良根治手术中将肋问臂神经进行常规切除处理，然后对两种患者术后的各种感觉障碍一晴况进行对比分析。
结果：在手术之后对两组患者进行随访时都没有发现肿瘤复发、转移以及患者死亡情况。对于观察组患者，有7例患者出现感觉障碍;对于对照组患者，有16例患者出现感觉障碍。障碍具体反应包括：麻木、疼痛、感觉减退、酸胀感、烧灼感等。
结论：乳腺癌改良根治术后保留肋间臂神经能够有效的降低患者各种感觉障碍的发生率，提高患者的生活质量，而且在对肋间臂神经解剖结构非常熟悉的基础上，对肋间臂神经进行保留处理并不套使手术的难度以及手术的总时间有所增加，但是对肋间臂神经是否保留需要根据患者的具体情况进行处理，并不能一概而论。
关键词：乳腺癌改良根治术;保留肋间臂神经;临床疗效;
目前，乳腺癌是一种较为常见的女性恶性肿瘤，发病率占全身所有恶性肿瘤的7～10%，仅次于宫颈癌，而且多发于40～60岁以及绝经期前后的妇女。对妇女的身心健康产生了严重的威胁。传统的乳腺癌改良根治术常常切除肋问臂神经，这种方式很容易引发各种并发症，如上肢麻木、灼烧感、疼痛等感觉障碍，从而对患者手术之后的生存质量产生影响 我院自2013年1月开始对乳腺癌根治术患者进行保留肋间臂神经，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1. 一般资料
1.1研究对象：分别随机选择2013年1月之后(观察组)和之前(对照组)的各3O例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象，该6o例患者全部都为女性，年龄均在26～77岁之间，平均年龄47.5岁，体重在53～113kg之间，平均体重为84 6kg。此外，在文化程度方面，初中以下文凭的12例，中专以及高中文凭的有22例，大专以上文凭的有8例。
1.2手术方法：对于观察组患者，根据患者具体的病理分期、患者的年龄以及肿瘤所在的位置来选择合适的手术治疗方式进行以及切口，均采用腋静脉下方途径来保留患者的肋间臂神经 将腋筋膜悬韧带切口，在分离皮瓣之后，自上到下、从里到外将整个乳房以及胸大肌筋膜整块分离到患者的腋窝处，将喙锁筋膜打开，将腋静脉露出，对腋窝脂肪淋巴组织从上到下进行清扫。在腋血管、胸脊神经、胸长神经显示之后，找到肋间臂神经并选择较为薄弱的地方将脂肪囊切开，剔除淋巴脂肪组织，保留肋间臂神经。对于对照组患者，将肋间臂神经进行常规切除处理。
1.3评价标准：在手术之后对两维患者进行1～2年的随访，对手术之后两种患者各种感觉障碍的例数进行记录。
1.4统计学方法 利用SAS6.1 3统计软件对数据进行综合的分析处理(检验水准：0.05)，使用均数和标准差的形式对手术之后的临床效果进行描述。
2.结果
在手术之后对两组患者进行随访时都没有发现肿瘤复发、转移以及患者死亡情况。对于观察组患者，有7例患者出现感觉障碍;对于对照组患者，有1 6例患者出现感觉障碍，障碍具体反应包括：麻木、疼痛、感觉减退、酸胀感、烧灼感等。
3.结论
目前，乳腺癌是临床上女性非常常见的一种肿瘤，而对其进行治疗的主要方式就是乳腺癌改良根治术。从胸小肌的边缘发出、直径大约为2.5～3.0mm的感觉神经：
肋间臂神经，对上臂内后侧、腋窝后方以及侧胸壁的皮肤起支配作用。在以往的乳腺癌腋淋巴结清扫手术中，通常对肋间臂神经进行常规的切除处理，认为如果保留肋问臂神经，不仅不利于对腋下脂肪以及淋巴组织进行清扫，而且还有可能会导致乳腺癌局部转移或者复发。但是对肋间臂神经进行常规切除之后，会造成患者手术之后各种感觉障碍并发症，如皮肤麻木、疼痛、灼烧感、感觉减退等，从而对患者的上肢功能产生了较大的影响。近年来，人们逐渐认识到在手术中对肋间臂神经进行保留的重要性。而且众多的研究也表明保留肋间臂神经并不会提高局部的复发率，从而证明了该方式的安全性和可靠性。
3.1乳腺癌常规手术中所存在的问题：目前，对于乳腺癌的治疗仍然遵循着以外科切除为主的综合治疗模式。在以前并没有重视在腋淋巴结清扫术中对肋间臂神经采取有效的保护。因此大部分患者在手术之后会在患侧的上臂内侧、腋下等部位出现酸胀、皮肤麻木、疼痛或者烧灼感、沉重感、蚁行感等，其中疼痛对患者的影响最大，这被称为乳腺癌术后疼痛综合症(PMPS)is3。众多资料表明。大约有47.5%的患者在进行常规乳腺癌改良根治术之后会有异常感觉，大约有26.5%的患者会有疼痛症状发生。所有在最初对乳腺癌手术进行改善的时候，深入研究和探讨了如何对肋间臂神经进行有效的保留，其目的就是在对腋窝淋巴结进行有效清扫的基础上，对肋间臂神经进行最大程度的保护，从而使PMPS的发生率得到有效的降低，然后经过多年的研究才最终在临床上得到应用。
3.2肋间臂神经的解剖：第二肋间神经外侧皮支的后支和第一以及第三肋间神经的外侧皮支组成了肋问臂神经，该从胸长神经前2～3cm 处(前、侧胸壁交界处)穿过肋问肌以及前锯肌，向外侧行走于腋静脉下方的脂肪组织之中，横过腋窝，然后在背阔肌的前方穿过臂固有筋胰然后进入上臂的内侧。要对肋间臂神经进行有效的保留，不仅仅需要知道肋间臂神经的解剖，还要对有可能存在的变异有所了解。
3.3保留肋间臂神经的临床价值：通常人们认为肋间臂神经是一种纯感觉神经，对胸肌不起支配作用。在传统的乳腺癌改良根治术中，很少或者根本不会对肋间神经进行保留处理。但是近年来，人们逐渐认识到在手术中对肋间臂神经进行保留的重要性。研究表明，肋间臂神经切除的患者的上臂发生感觉障碍的概率大约为54.3%，而保留肋间臂神经患者的感觉障碍发生率大约为6.25%。这类感觉障碍无法使用药物或者其他方法进行控制，因此对患者的心理以及手术之后的生活质量产生了严重影响。在本研究中，观察组有7例患者在手术之后发生了感觉障碍，而对照组有l6例患者在手术之后发生了感觉障碍，观察组患者感觉障碍的发生率明显低于对照患者。而这一结果也与黄候添 的研究结果相一致。这表明在乳腺癌改良根治手术中对患者的肋间臂神经进行保留是可以的，而且能够使手术后患者的感觉障碍的发生率得到有效的降低，从而使患者术后的生活质量得到有效的提高。
3.4保留肋间臂神经对手术操作以及手术效果的影响：研究表明，对肋间臂神经进行保留的操作基本上没有使手术的操作难度以及总手术时间增加 本研究中，对术后患者进行随访时都没有发现肿瘤复发、转移以及患者死亡情况，这一结果表明在乳腺癌根治术中对肋间臂神经进行保冒不会对手术的临床效果产生影响 但是这并不是说所有的乳腺癌手术都能够对肋间臂神经进行保留处理。如果肋间臂神经太细，或者在手术中受到损伤，腋窝淋’巴结肿大、融合并且和肋间臂神经相粘连，如果此时对肋间臂神经进行保留，则可能会出现局部癌残留，从而对手术的临床效果产生影响。因此在手术中对肋间臂神经是否保留需要根据患者的具体情况进行处理。
综上可知，在乳腺癌根治手术中对患者的肋间臂神经进行保留，能够使手术后患者的胸部以及上臂的皮肤麻木、疼痛等感觉障碍的发生率得到有效的降低，从而使患者术后的生活质量得到提高，而且在对肋间神经解剖结构非常熟悉的基础上，对肋间神经进行保留处理并不会使手术的难度以及手术的总时间有所增加，但是对肋间臂神经是否保留需要根据患者的具体情况进行处理，并不能一概而论。
参考文献：
[1]梁福美的.乳腺癌根治术保留肋问臂神经的临床疗效分析[J].当代医学，2011，1 7(21)：78— 79.
[2]陈宝康.乳腺癌根治术保留肋问臂神经32例临床疗效分析[J].河北医学，20l1，17(2) ：227— 229.
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