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跌倒风险分级护理的应用论文
跌倒是住院患者常见的安全问题，心内科住院患者由于病情危重，平均年龄大，跌倒的后果更加严重，不仅给患者身心带来痛苦，而且也影响到医院的工作和形象。据报道上，由跌倒造成的死亡已经成为我国65岁以上老年人意外伤害死因的第一位，直接的医疗费用在50亿元以。因此，加强心内科住院患者的防跌倒安全管理具有重要的意义。为此，我院心内科于2011年4月～2012年4月试行跌倒风险分级护理防止住院患者跌倒，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验组：2011年4月～2012年3月，对收治我科的住院患者进行跌倒风险分级护理，共1638位患者，其中男975例，女663例，年龄(68.7±8.96)岁。对照组：2010年3月～2011年3月收治的1564位患者，其中男895例，女669例，平均年龄(69.2±7.34)岁。
1.2 评估工具
(1)于患者入院后6h内，对患者跌到危险因素进行评定：采用美国约翰霍普金斯医院《跌倒危险评定量表》的中文版进行跌倒风险分级，该量表经检验具有较好的信度和效度。评估内容：年龄、跌倒史、排泄状况、长期药物使用、辅助工具、日常行动能力利神经精神情况等7个条目。采用计分法评估危险性，得分范围为1～35分。低度1～6分有低度跌倒风险，6～13分有中度跌倒风险，13分以上有高度跌倒风险。患者病情有变化时及时重新评估，修订风险等级。评估结果：实验组1 638 例患者中，低度跌倒风险有748 例(45.67%)，中度跌倒风险有563例(34.37%)，高度跌倒风险有79例(4.82%)。
(2)我科自行设计的问卷《防跌倒知识、态度调齐表》，该问卷包含16个条目，采用李克特五点计分法，共80分。内容涉及防跌倒的运动、用药、环境知识和患者自身的防跌倒态度、技能掌握情况。于入院时、出院时由家属和患者共同填写。
1.3 分级护理方法 根据患者的跌倒风险分级采取不同防跌倒护理方法，具体措施如下。
1.3.1 常规防跌倒措施 (1)为新入院患者及家属介绍病区环境及设施;(2)进行防跌倒宣教;(3)嘱患者家属照顾好病人;(4)护工清洁地面时放黄色警示牌;(5)房间地面保持干燥，通道畅通;(6)护理人员及时巡视，发现危险因素及时解除。
1.3.2 低度跌倒风险护理方法 (1)在患者床头悬挂“跌倒危险”警示牌;(2)对家属进行环境介绍及安全宣教，特别嘱咐跌倒安全并发放《跌倒风险告知书》;(3)房间保持明亮，光线充足;(4)地面如有液体，应立即擦干;(5)患者如厕、沐浴时厕所门不能反锁;(6)值班护士加强巡视。
1.3.3 中高度跌倒风险护理方法 (1)在患者床头悬挂“跌倒中危”警示牌;(2)对患者及家属进行安全宣教，发放《跌倒风险告知书》;(3)特别注意房间的布局及照明，不能有障碍物，地面保持干燥等;(4)使用床栏，睡眠时床栏竖起;(5)患者如厕、沐浴时厕所门不能反锁，需有人在门外陪伴，及时发现异常情况;(6)服药指导，指导患者服用降糖、降压、利尿、镇静药后的注意事项;(7)值班护士加强巡视，主动协助其完成不能独立完成的活动。
1.3.4 高度跌倒风险护理方法 (1)在患者床头悬挂“跌倒高危”警示牌;(2)对患者及家属进行安全宣教，发放《跌倒风险告知书》;(3)使用床栏，房间设置扶手，方便患者行动;(4)患者如厕、沐浴时有人陪伴;(5)患者服用增加跌倒危险的药物后休息2h，尽量减少活动;(6)向护工、同病室的病友说明该患者存在高度跌倒风险，加强对其行动的监督;(7)严格床头交接班，前一班护士交代后一班护士患者情况，值班护士加强巡视，夯实基础护理。
1.4 评价指标 (1)患者住院期间跌倒发生情况;(2)实验组和对照组患者对护理的满意度评分;(3)《防跌倒知识、态度调查表》前后得分。
1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，前后测量设计采用方差分析。P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
经统计分析，实验组和对照组的跌倒人次及对护理的满意度评分差异有显著意义，实验组的跌倒人次少于对照组，患者对护理的满意度评分高于对照组。
将数据进行重复测量的方差分析，实验组入院时和出院时的《防跌倒知识、态度调查表》前后得分比较差异有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 心内科的住院患者大都是60岁以上的老年人，同时合并多种疾病，如糖尿病、脑卒中等，这些疾病均具有增加跌到危险度的因素，加上患者长期服用镇静、降压、利尿、降糖药物，不同程度地增加了跌倒风险。而老年人的体质虚弱，骨质疏松，跌倒后很容易导致骨折，骨折后患者需卧床，又增加了血栓、坠积性肺炎等并发症的发生率，一方面给患者和家庭带来沉重的负担，另一方面也降低了护理质量，给医院带来不利影响。
3.2 我科实行跌倒风险护理，将心内科住院易跌倒患者分为3个级别：低危、中危和高危，实行不同等级的防跌倒护理，充分利用了有限的护理资源，又为患者提供了满意的护理。在患者床头悬挂“危险警示牌”，使同病室病友、护工、护士一目了然，自然会加强对患者的观察，入院时为患者发放《跌倒风险告知寸》，为其敲响警钟，提高了患者及家属的警惕性。由表2可以看出，虽然患者出院时的防跌倒知识和态度均较入院时有所提升，但是两个时期态度得分均明显低于知识得分。说明患者虽然知道应该防跌倒，也知道防跌倒的方法和技能，但是防跌倒的意识还是不够强，存在侥幸心理。因此，应当加强对患者的宣教，转变其态度。
3.3 跌倒风险评估系统在香港等地区已经使用很久，入院后即有责任护士对患者进行全面评估，之后根据患者的具体情况进行个性化护理，有效地减少了患者跌倒的隐患。我科应用跌倒风险分级护理在心内科住院患者防跌倒中进行干预，取得了明显效果，有效降低了患者的跌倒次数，提高了患者对护理的满意度，同时通过加强宣教，使患者和家属对防跌倒知识及态度有了更全面的掌握，此方法值得在临床上推广。但由于护理人员的人数有限，限制了我们对患者试行个性化、一对一的防跌倒护理服务，这方面的工作今后有待加强。
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