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医保督导检查工作简报范文（精选22篇）
在生活、工作和学习中，很多场合都离不了简报，简报是具有汇报性、交流性和指导性特点的简短、灵活、快捷的书面形式。你所见过的简报是什么样的呢？下面是小编收集整理的医保督导检查工作简报范文（精选22篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
医保督导检查工作简报 1
为进一步提高市民朋友防范诈骗意识，有效遏制诈骗警情的发生，7月9日下午梅岭所住村民警前往晋江市中医院，对医护人员、安保人员及接种疫苗的市民群众开展防诈骗主题宣传。
中医院日均门诊人数近3000人，如果人人学到防诈骗知识，将有效抑制诈骗警情的发生。住村民警与中医院领导、医护人员进行了讨论。晋江市中医院院领导对防诈骗宣传的.必要性表示认可及支持，双方一致认为由派出所民警牵头、中医院警务室协同配合、中医院医护人员共同参与的方式，通过多分发、多讲解让防诈骗宣传传递到每一位群众手中。会后住村民警组织人员到接诊大厅，向群众分发防诈骗手册并对手册中的知识进行了讲解。
众志成城，相信梅岭所与中医院拧成一股绳将继续扩大防诈骗宣传的力度及成效，将有效遏制辖区诈骗警情的发生。
医保督导检查工作简报 2
为进一步加强医护人员的防诈骗意识，保护职工财产安全不受侵害。近期，我院持续开展全面打击电信网络诈骗宣传活动，深入科室宣传反诈知识，营造良好的宣传氛围。
在各临床科室，医院保卫科工作人员就“冒充公检法、冒充医院领导”等常见诈骗手段，利用幻灯片课件讲解受害人如何一步一步掉入犯罪分子布置好的`陷阱，总结了作案手段、特点及防范要点，以此提醒大家面对电信网络诈骗时，一定要冷静处理，坚决做到“不听、不信、不转账”。
近年来，医院高度重视反诈工作，建立医院三级责任制，加强医院综合安全员队伍建设，构建“线上+线下”防诈宣传矩阵，开展持续长效的宣传，保卫科及各科室安全员积极引导医护、患者下载安装反诈中心APP并开启预警功能，利用微信群、宣传栏、LED高清屏等主要媒介，筑牢医院职工、患者及家属防范诈骗的思想防线。通过医护人员将相关预防诈骗知识传递给更多人，形成共同防范诈骗的长效机制，确保防诈工作落到实处，取得实效。
医保督导检查工作简报 3
为全力推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作，做好特殊困难人员参保工作，近日贡井区医保局到各镇（街）开展特殊困难人员参保、医保经办服务下沉情况督导工作。
督导组工作人员听取各镇（街）关于特殊困难人员参保情况的汇报，并详细了解特殊困难人员参保、下沉业务经办过程中遇到的`难点，对各镇（街）特殊困难人员参保、下沉业务经办工作进行了业务指导。
督导组要求：
各镇（街）一是要深化思想认识，提高政治站位，高度重视特殊困难人员参保工作，针对少数特殊困难人员暂未在本地参保的问题，要竭尽全力动员和协助其参保，确保特殊困难人员应保尽保。
二是要加强宣传培训，提升经办人员服务能力和水平，确保各项医保经办服务下沉业务顺利开展，让广大群众在“家门口”就能享受便捷高效的医保经办服务。
医保督导检查工作简报 4
为进一步规范医保基金使用管理，督促定点医疗机构规范医保各项工作，4月21日下午县医保局医保中心主任刘海燕一行4人来我院突击进行医保工作检查。检查组一行由分管院长及医保科负责人陪同，先后深入各临床科室、病房、合作医疗报销窗口等科室，详细查看了住院病历书写、合理用药以及住院收费情况；深入病房查看住院患者在院情况，进行身份核查，现场解答患者医保疑问，耐心指导患者慢病办理程序以及对重大疾病医疗救治政策进行宣传；在合作医疗报销窗口仔细查看了报销资料及费用清单，了解医院收费情况及城乡居民报销比例。
检查组表示皇甫谧中医院住院病人管理规范，医保基金使用符合要求，住院患者收费符合标准，无分解住院及违规使用医保基金。检查组要求中医院一是继续加强住院患者管理，患者实行闭环管理；
二是加强医保基金监管宣传力度，制作宣传文案，做好宣传记录；
三是加大电子医保电子凭证的激活，安排各科室指导住院患者使用电子医保。
通过这次督导检查更加规范了我院医保基金使用，我们以这次检查为契机对医保工作进行自查自纠，加大医保基金监管宣传力度，引导参保人员使用电子医保。
医保督导检查工作简报 5
为确保全市医保重点工作落实落细，连日以来，菏泽市医保局持续开展督导检查工作，各督导组分别深入各个县区，围绕手机视频办医保、基本医疗保险参保扩面、居民医保县级财政补助、医保电子凭证推广应用和基金监管等重点工作情况开展督导，全面摸排情况，压实推进责任，切实推动各项重点工作走深走实。
督导检查中，各督导组在各县区深入基层一线，到基层医疗机构实地查看可视化医保便民服务站建设运行情况，以办事群众的.角度现场询问工作人员关系转接接续、慢特病申请和备案、异地就医备案等内容，检查工作人员政策熟悉程度，并现场测试医保电子凭证全流程就医应用。
督导组还围绕医保惠民政策宣传和基本医疗保险参保扩面情况，深入到行政村，与村两委班子面对面交流，询问参保扩面工作开展情况，了解工作开展中遇到的困难问题。在各村卫生室，督导组查看实名制就医落实、“三件套”运行情况，详细检查了就诊记录、检查记录等，并以就诊患者身份让村医“全真模拟”走流程。
督导检查中，各督导组在各县区组织召开了座谈会，对照各项督导内容，听取县区医保局关于“手机视频办医保”宣传发动、参保扩面计划实施、基金监管、医保电子凭证全流程就医移动支付等工作开展情况的汇报，认真查看佐证材料，并对下步工作开展提出指导性意见。
督导组要求，要提高认识、压实责任，全面摸清底数，抓紧抓实推进，不断加强宣传发动，全力推进参保扩面提质增效；要全面提升工作人员的业务经办能力和服务水平，不断加强队伍建设，加大政策解读力度，严格落实首问负责制，健全服务机制，持续推进行风建设争先进位；要加强调度，强化宣传，加快医保电子凭证全流程和移动支付应用建设；要持续完善提升“手机视频办医保”，加强人员管理、服务站监控管理和人员培训，不断提升经办能力；要统筹兼顾、协调联动，持续做好基金监管工作，对欺诈骗保行为露头就打、雷霆出击，持续巩固提升利剑高悬、高压震慑态势，坚决维护好医保基金绝对安全。
医保督导检查工作简报 6
为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署，按照国家、省关于做好2022年医疗保障基金监管工作要求，以及国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，在前一阶段组织全市1，500多家定点医疗机构开展规范使用医保基金自查自纠工作的基础上，市医保局于7月5日至13日，抽调业务骨干，联合第三方机构，邀请部分医疗、财务、信息专家组成4个督导组，赴中山大学第一附属医院、广东省人民医院、暨南大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第五医院、广州医科大学附属中医院、番禺区中心医院、番禺区中医院等9家定点医疗机构开展现场督导，主要对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，基金使用内部管理情况、财务管理情况、病历相关资料管理情况、药品和医用耗材购销存管理情况，以及按病种分值付费（DIP）支付方式落实情况等进行检查，督促指导定点医疗机构进一规范医疗服务行为和落实内部管理制度，规范医保基金使用管理。
本次督导采取大数据分析和现场检查相结合，通过不打招呼、突击行动、集中督导的方式进行。为确保督导检查效果，检查前，通过医保大数据筛查全市定点医疗机构医保年度总费用、医保记账费用、血透、骨科、心血管高值医用耗材使用情况等关键指标，分析研判常见违规问题，确定本次现场督导检查对象和重点内容。检查中，工作人员通过核查病历及费用明细、检查财务系统、比对进销存数据等，重点检查超标准收费、分解收费、重复收费、串换项目、超限用药、过度诊疗等常见违规问题；制定大数据筛查规则，提取疑点数据，为检查提供核查方向和数据支撑；对需进一步确认的问题，实地走访查看科室诊疗，与相关医务人员进行深入探讨、听取解释说明。对检查中发现的'问题，督导组及时进行沟通反馈，要求被督导单位切实提高政治站位，严格落实主体责任，认真对照反馈问题深入开展自查自纠，立行立改，举一反三，不断健全完善管理机制，确保基金安全高效、合理使用。
据悉，此次现场督导检查是市医保局贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署，认真落实市委巡察反馈意见，整合监管资源，强化监管力量，保持打击欺诈骗保高压态势的重要举措。下一步，医保部门将以迎接国家2022年度医疗保障飞行检查为契机，对全市定点医疗机构开展常态化的监督检查，织密织牢基金监管网络，全力守护好老百姓的“救命钱”。
医保督导检查工作简报 7
为进一步开展好基金监管宣传月活动，加强基本医疗保险基金监督管理，加大对公立医疗机构药品耗材集采工作的指导力度，了解参保人员医保电子凭证激活、使用情况。自4月以来，印江县医保局对辖区内各乡镇（街道）医保服务站、县乡定点医疗机构开展2022年度医保综合督导检查工作。
该县医保局高度重视此次督导检查工作，为使本次工作取得实效，成立了由局党组书记任组长、党组成员为副组长、业务股室人员为成员的督导组，通过实地走访、查阅资料、召开座谈会等方式，主要针对各定点医疗机构和医保服务站基金监管宣传月工作开展情况、医保电子凭证激活使用情况、各医疗机构城乡“两病”认定工作开展情况、各定点医疗机构内部制度建立、执行及诊疗规范情况等内容开展督导检查工作。共计督导检查31家定点医疗机构和17个乡镇（街道）医保服务站。
通过此次督导检查工作，督查小组工作人员进一步开展了政策宣传、沟通交流、业务指导等工作，实事求是查找出存在的`问题，提出整改要求。各乡镇（街道）医保服务站、县乡定点医疗机构积极配合，正视问题，切实抓好问题整改，有效推进医疗保障各项工作顺利开展。
医保督导检查工作简报 8
为维护医保基金安全，进一步提高我县城乡居民医疗保险参保率，详细掌握各乡镇城乡居民缴费情况，因病返贫、致贫动态监测人员核查工作以及各基层定点医疗（药）机构履行《甘德县医疗保障定点医药机构服务协议》情况，5月25日至5月31日，甘德县医疗保障局聚焦州委“一统领四推进”总体思路，以“四联三卷”为主线，以县委“155党建链”为载体，联合县纪委深入我县六乡一镇政府、全县定点医药机构进行督导检查。
此次督导检查工作由县医疗保障局局长带队，检查组由县纪委苏周快才让、县医保局副局长以及医保局经办人员、商保公司工作人员组成。此次检查主要围绕医保政策执行、2022年城乡居民医疗保险缴费、医保政策宣传、乡村振兴因病返贫风险排查、乡镇卫生院药品及医用耗材线上采购及使用、城乡居民及干部职工门诊统筹购药、乡镇卫生院住院就医等情况开展工作。
检查组通过现场查阅资料、实地走访、抽查住院病案资料、查看信息管理系统、对使用量较大的药品和医用耗材进行“购销存”实地盘点、走访脱贫监测户等方式，对乡镇医保工作进展情况和基层定点医疗机构医保待遇报销情况进行督导检查，并对医保政策进行宣传讲解，同时在各乡镇、各定点医疗机构张贴《甘德县医疗保障局关于关于严禁“医保卡提现”违法行为的通告》海报。
检查过程中，检查组要求一是各乡镇政府要高度重视2022年城乡居民医疗缴费工作，扎实贯彻落实乡村振兴战略部署，对本乡镇的脱贫人员要加大监测力度，要认真监测脱贫人员因就医产生大额支出情况，防止其因病返贫。
二是要加大学习力度，乡镇经办、卫生院工作人员是医保政策宣传的`“前线”，所以要加大学习力度，及时学习并掌握医保政策，务必要做到政策学习扎扎实实，宣传工作面面俱到，政策解读详详细细，解决问题游刃有余。
三是各基层定点医疗机构要严格按照《2022年甘德县医疗保障定点医药机构服务协议》履行职责，要规范药品及医用耗材采购及使用，规范配备“两病”用药种类及使用，确保“两病”患者医保待遇能正常享受，要进一步规范就医流程，坚决杜绝挂床住院、分解住院、过度诊疗等违法违规行为发生。
通过此次督导检查，进一步提高乡镇经办人员的医保业务能力，使基层医务工作者对规范使用医保基金的认识和对医保政策法规的敬畏，在今后的执业过程中管好用好手中的处方笔，进一步规范医疗服务行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药和合规收费。
此次督导检查后，县医疗保障局将对检查中发现的问题及时向各乡镇、各定点医疗机构反馈并提出整改要求，确保问题整改到位，为我县医保工作稳步推进打下坚实基础。
医保督导检查工作简报 9
为加强医疗保障基金监管，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，近日，旗医保局开展医保基金监管集中宣传月活动。
宣传活动以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题，通过悬挂宣传横幅、发放宣传单和宣传折页、现场政策宣讲等方式，广泛开展医保基金监管知识宣传，引导居民群众珍惜医保权益，维护基金安全，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为。
与此同时，辖区内医药机构还在医保经办窗口、宣传栏、医疗机构就诊窗口、各零售药店柜台等处张贴宣传海报、播放宣传标语，多种形式全方位开展宣传。
医保督导检查工作简报 10
为打击欺诈骗保，维护医保基金安全，连日来，xx市医疗保障局多措并举，扎实开展医保基金监管集中宣传月活动。
xx市医疗保障局工作人员走进信州区凤凰社区，通过悬挂横幅、设立咨询台、发放宣传资料等形式，向社区群众认真解读医保政策、讲解办事流程、普及打击欺诈骗保知识。活动之后还开展了“打击欺诈骗保——问计于民”座谈会，推动社会各界共同关注、支持、参与医保基金监管。
据统计，自医保基金监管集中宣传月“春雷行动”开展以来，xx各地共开展线上线下宣传活动20余场，发放宣传资料5万余份。
xx市医疗保障局基金监管和信息统计科科长蒋勇表示，下一步，医保部门会根据搜集到的好点子、好建议，开展专项检查，也会对既往查处过程当中出现的'一些典型欺诈骗保的案例进行曝光。告知参保单位、定点医药机构、参保群众，要合理合规合法地使用医保基金。
医保督导检查工作简报 11
基本信息
为加强医保基金监管，确保医保政策有效落实，由xx组织的医保督导检查组对xx的多家医疗机构开展了全面细致的督导检查工作。此次检查旨在规范医疗服务行为，保障医保基金安全，维护参保人员的`合法权益。
检查内容
检查人员依据医保相关法律法规和政策要求，重点检查了医保基金使用管理情况。包括医疗机构的诊疗项目收费是否合规，有无分解住院、挂床住院等违规行为；药品和医用耗材的采购、使用是否符合医保目录规定；医保报销流程是否规范，有无虚报、冒领医保基金等情况。同时，对医疗机构的医保管理组织建设、医保制度执行情况进行了详细审查。
检查结果
在检查过程中，大部分医疗机构能够严格遵守医保政策，规范医疗服务行为。但仍有部分医疗机构存在一些问题，如个别医院存在诊疗项目收费标准执行不严格，存在多收费现象；少数医院在医保报销资料审核环节存在漏洞。针对这些问题，检查组当场提出了整改意见，并下达了整改通知书，要求相关医疗机构限期整改到位。
后续计划
此次医保督导检查工作为医保基金监管敲响了警钟。下一步，将持续跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。同时，进一步加强医保政策宣传和培训，提高医疗机构及医务人员的医保合规意识，形成长效监管机制，为医保基金安全保驾护航。
医保督导检查工作简报 12
行动开展
近日，xx医保局积极行动，开展了医保督导检查专项行动。本次行动组建了专业的督导检查团队，涵盖医保领域专家、财务审计人员等，以确保检查工作的专业性和全面性。检查范围覆盖了辖区内的.基层医疗服务机构、综合医院以及部分民营医院。
检查详情
检查过程中，督导检查组深入各个医疗机构的病房、药房、财务科室等地，通过查阅病历、医保报销账目、药品和耗材出入库记录，以及现场询问医护人员和患者等方式，对医保工作进行了全方位检查。重点关注了医保基金支付的合理性，例如是否存在过度医疗导致医保基金浪费的情况，以及医保目录内药品和诊疗项目的正确使用情况。
发现问题与处理
检查发现，一些基层医疗服务机构存在医保报销政策理解不准确，导致部分患者报销比例计算错误的问题。部分综合医院存在医用耗材使用记录不规范的情况，可能影响医保基金结算的准确性。针对这些问题，检查组立即与医疗机构负责人沟通，详细讲解政策要求，并责令相关单位在xx内完成整改。对于情节严重的问题，将依据医保违规处理办法进行严肃处理。
积极意义
这次医保督导检查专项行动，有力地促进了医疗机构对医保工作的重视和规范管理。通过发现问题、及时整改，进一步堵塞了医保基金管理漏洞，保障了医保基金的合理使用，为广大参保群众提供更加坚实的医疗保障。
医保督导检查工作简报 13
检查背景
随着医保制度改革的不断深入，医保基金的安全和合理使用成为社会关注的焦点。为强化医保基金监管力度，xx于xx启动了新一轮医保督导检查工作。此次检查聚焦于提升医保服务质量和保障医保基金安全，以应对日益复杂的医保基金管理挑战。
检查过程与方法
本次检查采用了多种方法相结合的方式。一方面，利用信息化技术手段，对医疗机构的医保数据进行分析筛查，快速锁定疑似违规数据点；另一方面，实地检查医疗机构，通过随机抽取病历、检查医保结算系统、盘点药品和耗材库存等方式，核实医保基金使用的真实情况。检查涉及的医疗机构包括公立医院、私立专科医院以及社区卫生服务中心等不同类型和层级的医疗服务机构。
检查成果
经过深入细致的检查，发现了一系列问题。在部分私立专科医院中，存在诱导患者使用高价自费药品和诊疗项目的现象，损害了参保患者的利益；一些社区卫生服务中心在医保报销时存在信息录入不准确的'问题，影响了医保基金结算的效率和准确性。此外，公立医院中也发现了个别科室在医保目录执行方面存在偏差，导致医保基金支付异常。针对这些问题，督导检查组依据相关规定，对违规医疗机构进行了严肃批评，并根据违规情节轻重，分别给予了警告、限期整改和经济处罚等措施。
总结与展望
本次医保督导检查工作再次凸显了加强医保基金监管的重要性和紧迫性。在今后的工作中，xx将进一步完善监管机制，加强与相关部门的协作配合，持续加大对医保基金的监管力度，确保医保基金安全、高效运行，为参保人员提供优质、可靠的医疗保障服务。
医保督导检查工作简报 14
工作启动
为进一步规范医保基金使用行为，加强医保基金安全防控，xx于xx全面启动了医保督导检查工作。此次检查是本年度医保基金监管工作的重要组成部分，旨在通过深入检查，及时发现并纠正医保基金使用过程中的违规行为，提高医保基金使用效益。
检查重点
检查人员围绕医保基金使用管理的关键环节展开检查。
一是聚焦医疗机构的医疗服务行为，检查是否存在不合理诊疗、不合理用药等情况，防止过度医疗消耗医保资源；
二是审查医保报销流程和审核机制，确保报销数据准确无误，杜绝虚报、多报等骗取医保基金的行为；
三是检查医保定点药店的售药行为，查看是否存在违规刷卡、售卖非医保目录药品等问题。
同时，关注医保基金财务管理，检查基金收支是否合规，账目是否清晰。
检查情况概述
在检查过程中，督导检查组秉持严谨、公正的态度，对xx内的各级各类医保定点机构进行了地毯式检查。检查结果显示，大部分医保定点机构能够严格遵守医保政策法规，在医保基金使用管理方面表现良好。然而，仍有个别医疗机构存在违规行为，如一家综合医院存在超医保目录范围用药的情况，部分医保定点药店存在用医保个人账户购买生活用品的.违规现象。
整改与措施
针对检查中发现的问题，检查组当场与相关机构负责人沟通，明确指出违规行为及其危害，并下达整改通知书。要求相关医疗机构和药店在规定时间内完成整改，将整改情况书面报告检查组。同时，为防止类似问题再次发生，检查组对医保定点机构进行了现场培训，进一步强化其医保政策意识和规范管理意识。此次医保督导检查工作为医保基金的安全运行提供了有力保障，后续将持续加强监管力度，保障医保基金健康有序运行。
医保督导检查工作简报 15
一、检查背景
为加强医保基金监管，规范医保服务行为，保障医保政策的有效落实，xx于xx启动了医保督导检查工作。本次检查覆盖了本地区各级各类医保定点医疗机构和零售药店。
二、检查内容与方法
检查内容涵盖医保基金使用、医保报销流程、药品目录执行、医疗服务价格等多个关键领域。检查人员通过现场查阅病历资料、财务账目、医保结算数据，询问医护人员和患者，以及实地查看药店药品销售记录等方式进行全面细致的检查。
三、检查情况
在检查过程中，大部分医保定点机构能够严格遵守医保相关规定。医疗机构在诊疗过程中，基本做到合理检查、合理用药、合理治疗，病历书写较为规范，医保报销流程顺畅。零售药店也能严格执行药品目录，规范药品进销存管理。然而，仍有部分机构存在一些问题。例如，个别医疗机构存在小病大治、过度医疗的倾向，导致医保基金不合理支出；少数药店存在药师不在岗、违规售卖医保药品等情况。
四、整改措施
针对检查出的.问题，检查小组当场提出整改意见，并下达整改通知书。要求相关机构限期整改，加强内部管理，完善医保管理制度，加强对医护人员和药店工作人员的医保政策培训。同时，将对整改情况进行跟踪复查，对拒不整改或整改不到位的机构将依法依规严肃处理。
本次医保督导检查工作对于规范医保服务行为、保障医保基金安全具有重要意义，我们将持续加强监管力度，确保医保工作健康有序开展。
医保督导检查工作简报 16
近日，医保督导检查工作持续深入推进，检查人员兵分多路，深入到基层医保定点单位，开展地毯式检查。
一、检查重点聚焦
此次检查重点聚焦在农村地区和城乡结合部的小型医疗机构和药店。这些地方往往是医保监管的薄弱环节，容易出现违规行为。检查人员着重查看了这些机构的医保信息系统使用情况，是否存在冒用参保人员信息、虚假上传诊疗数据等骗取医保基金的行为。
二、检查成果与问题发现
在检查中发现，多数基层医保定点单位能够诚信经营，积极配合医保工作。一些农村诊所能够为当地居民提供便捷的基本医疗服务，且医保报销工作落实到位。但也暴露出一些不容忽视的问题。部分小型医疗机构存在诊疗记录不完整、医疗设备使用登记混乱的'情况，这给医保基金监管带来了一定困难。在一些药店，发现存在医保药品摆放不规范，与非医保药品混放，容易导致消费者误解，影响医保结算的准确性。
三、积极指导与整改督促
检查人员对这些问题一一记录，并现场对相关机构负责人进行指导。详细讲解了医保政策要求和规范操作流程，要求他们立即整改。同时，为了确保整改效果，检查人员与当地基层医保管理部门建立了沟通协调机制，将不定期对这些单位进行复查，形成长效监管机制，保障基层医保工作质量，维护参保群众的合法权益。
医保督导检查工作简报 17
随着医保督导检查工作的持续开展，我们对本地区大型综合性医院的医保工作进行了重点检查，进一步强化医保基金监管力度。
一、医院医保工作整体情况
大型综合性医院作为医疗服务的重要主体，其医保工作涉及面广、业务量大。检查中发现，这些医院普遍高度重视医保工作，建立了较为完善的医保管理体系。从医保办的组织架构到各科室的`医保专员设置，形成了层层落实的管理模式。在医保费用控制方面，多数医院通过信息化系统对医保费用进行实时监控，对异常费用及时预警和干预，有效避免了医保基金的浪费。
二、检查中发现的问题
尽管整体情况良好，但仍存在一些问题。部分科室在医保报销目录理解上存在偏差，导致一些诊疗项目和药品的报销出现错误。在高值耗材的使用管理上，个别医院存在记录不详细、追溯困难的问题。此外，在医保患者的就医流程优化方面，还有提升空间，如部分患者反映医保结算等待时间较长。
三、医院积极响应整改
针对检查出的问题，各大医院积极响应。医保办迅速组织相关科室人员进行医保政策再培训，确保每位医护人员准确掌握医保报销目录。对于高值耗材管理问题，医院完善了追溯系统，加强了使用登记环节。同时，医院优化了医保结算流程，增加了结算窗口和工作人员，以减少患者等待时间。通过此次检查和整改，进一步提升了大型综合性医院的医保服务质量，保障医保基金合理使用。
医保督导检查工作简报 18
医保督导检查工作已接近尾声，在前期工作的基础上，我们对本次检查进行了全面总结，并对整改情况进行了复查，巩固检查成果。
一、复查情况
复查结果显示，大部分被检查单位对前期提出的问题高度重视，积极落实整改措施。医疗机构在诊疗行为规范、医保报销准确性等方面有了显著提升。过度医疗现象得到有效遏制，病历书写更加规范完整。零售药店也严格按照要求规范了药品销售和管理，药师在岗情况良好，医保药品进销存账目清晰。同时，基层医保定点单位在医保信息系统使用和诊疗记录管理上也有了很大改进。
二、经验总结与推广
通过此次医保督导检查，我们总结了一些有效的监管经验。如建立多部门联合检查机制，充分发挥医保、卫生健康、市场监管等部门的协同作用，形成监管合力。同时，利用信息化手段加强对医保数据的`动态监测，能够及时发现异常情况。这些经验将在今后的医保监管工作中进一步推广应用，不断完善医保监管体系。
三、持续监管计划
尽管本次检查取得了一定成果，但医保基金监管是一项长期而艰巨的任务。我们将持续关注医保领域新动态，不断调整监管策略。定期开展医保督导检查 “回头看” 活动，防止问题反弹。同时，加强对医保政策的宣传力度，提高参保单位和人员的医保法律意识，共同维护医保基金的安全和可持续发展。
医保督导检查工作简报 19
为加强医保基金监管，保障医保制度的健康运行，近日，医保督导检查小组对本地区部分医保定点机构展开了全面检查。
在xx，检查小组重点对医保报销流程、病历书写规范、药品和诊疗项目收费等方面进行了细致检查。检查发现，大部分科室在医保报销环节能够严格按照规定执行，但仍存在一些问题。例如，个别病历存在信息填写不完整的情况，可能影响医保报销的准确性。对此，检查人员当场提出整改意见，要求相关科室立即完善病历信息，并加强对医护人员病历书写规范的`培训。
在药品收费方面，检查小组通过抽取样本进行核对，发现总体情况良好，但也有个别药品存在价格标注与医保目录不一致的问题。医院相关负责人表示将立即核实并调整，确保医保收费的规范性。
对xx的检查主要围绕医保药品销售管理展开。检查人员检查了药店的进销存系统，查看医保药品的购进渠道、销售记录以及库存情况。检查中发现药店存在部分医保药品摆放混乱的问题，容易导致串换药品销售的风险。督导小组责令药店限期整改，要求其严格按照医保药品管理规定进行分类摆放，并加强内部管理，防止类似问题再次发生。
此次医保督导检查工作对于规范医保定点机构的行为、保障医保基金安全有着重要意义，后续将持续跟进整改情况，确保问题得到有效解决。
医保督导检查工作简报 20
医保督导检查工作持续推进，本次检查聚焦于医保基金使用的合理性和医疗服务质量。
在xx，检查人员深入病房，对在院患者的医保待遇落实情况进行了实地调研。通过与患者交流和查阅医保报销资料，了解到患者对医保政策知晓度较高，但在部分高值耗材的医保报销解释工作上，医院还需进一步加强。同时，检查小组对医院的医保结算系统进行了检查，发现系统在数据传输方面存在一定的延迟问题，这可能导致医保报销数据的不准确。医院信息部门表示将尽快排查原因，升级系统，保证医保结算的及时性和准确性。
在医疗服务质量方面，检查人员对医院的诊疗过程进行了评估。发现个别医生在诊疗过程中存在过度检查的倾向，增加了医保基金的不必要支出。针对这一问题，检查小组与医院管理层进行了深入沟通，要求医院加强对医务人员的职业道德教育和医保政策培训，规范诊疗行为，避免过度医疗。
xx作为基层医保定点机构，在医保服务中发挥着重要作用。检查小组重点检查了该中心的'基本药物配备和使用情况。发现部分基本药物缺货时间较长，影响了患者的正常治疗和医保报销。中心负责人表示将及时与药品供应商协调，确保基本药物的充足供应。此外，检查小组还对社区卫生服务中心的家庭医生签约服务中涉及医保的内容进行了检查，对发现的医保政策宣传不到位的问题提出了整改要求。
医保督导检查工作旨在促进医保工作的规范化和精细化，保障广大参保人员的合法权益。
医保督导检查工作简报 21
随着医保督导检查工作的深入开展，本次检查范围进一步扩大，涵盖了专科医院和医保经办机构。
在xx，由于其专科疾病诊疗的特殊性，检查小组着重对其特色诊疗项目的医保报销合规性进行了检查。检查发现，医院在一些新型诊疗技术的医保编码匹配上存在问题，部分诊疗项目未能准确对应医保报销目录，导致部分患者的费用报销出现争议。检查人员与医院医保办工作人员共同商讨解决方案，要求医院及时与上级医保部门沟通，更新医保编码信息，确保特色诊疗项目的医保报销顺畅。
同时，对专科医院的医保报销材料审核流程进行了检查。发现审核环节存在一定的漏洞，部分报销材料的审核不够细致，存在一些不符合要求的材料被误通过的情况。医院表示将加强审核人员的培训，建立更严格的审核制度，杜绝此类问题再次发生。
在xx，检查重点是服务质量和办事效率。检查人员通过现场观察、询问办事群众等方式，了解到大厅整体服务秩序良好，但在高峰期存在排队时间较长的'问题。此外，部分窗口工作人员对一些复杂医保政策的解释不够清晰准确，给办事群众带来了困扰。针对这些问题，经办机构负责人表示将优化窗口设置，增加临时服务窗口应对高峰期，并加强对工作人员的政策培训，提高服务水平。
医保督导检查工作的持续开展，有助于及时发现和解决医保工作各个环节中存在的问题，不断提升医保工作质量。
医保督导检查工作简报 22
本次医保督导检查工作进入收尾阶段，但检查力度丝毫未减，继续对重点医保定点机构进行严格检查。
在xx，检查小组对医保智能监控系统的应用情况进行了评估。智能监控系统在医保基金监管中起着重要作用，但检查发现医院在使用该系统过程中存在一些数据误判的情况。部分正常的诊疗行为被系统误判为违规操作，导致医护人员需要花费额外的时间进行申诉和解释。医院和医保部门技术人员共同对系统进行了分析，发现是由于部分诊疗数据的特殊格式与系统识别规则不匹配所致。双方决定对系统进行优化升级，调整识别规则，提高智能监控系统的准确性。
此外，对医院的医保目录外费用告知情况进行了检查。发现仍有部分科室在患者使用目录外药品或诊疗项目时，告知不够充分，未能让患者充分了解费用情况和自付比例。医院表示将加强内部管理，规范告知流程，通过在医嘱单、知情同意书等多处明确标注目录外费用信息，保障患者的`知情权。
在xx的检查中，重点关注了医保电子凭证的推广和使用情况。虽然药店已经配备了相应的设备，但检查发现部分店员对医保电子凭证的使用流程不够熟悉，导致在为顾客服务时出现操作不顺畅的情况。连锁药店总部表示将组织全体店员进行专项培训，提高对医保电子凭证的操作熟练度，进一步推广医保电子凭证的使用，为顾客提供更便捷的医保结算服务。
通过此次系列医保督导检查工作，全面梳理了医保工作中的问题，为进一步完善医保管理体系、提升医保服务质量奠定了坚实基础。
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