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动态心电图对冠心病无症状心肌缺血的临床观察
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摘要：目的 探讨动态心电图(DCG)对检测冠心病患者无症状心肌缺血(SMI)诊断中的临床价值。方法 采用动态心电仪对135例冠心病患者的24h动态心电图进行统计分析，观察无症状心肌缺血发生频率及发作时患者的心率、昼夜变化规律。结果 共发生缺血性ST段下移256次，其中无症状发作233次(91%)，有症状发作23次(9%)。无症状心肌缺血多发生于睡眠中(62.5%)，日常活动仅占28.5%。有症状心肌缺血睡眠与活动中分别为6.3%和2.7%。结论 动态心电图对检测无症状心肌缺血有重要价值。
关键词：动态心电图;无症状心肌缺血;冠心病
近几年来，无症状性心肌缺血已经逐步成为冠心病防治的重点。动态心电图是临床上检测无症状心肌缺血的重要方法之一[1]。我院2009～2010年观察了135例冠心病患者，应用动态心电图检测心肌缺血发作，以探讨其临床诊断价值。
一、资料与方法
1.1一般资料 本组135例冠心病患者男73例，女62例，年龄48～78岁，平均62.5岁。所有患者均符合世界卫生组织冠心病的诊断标准和1997年国际心脏病学会的诊断标准。排除静息心电图左室肥厚、重度贫血、严重电解质紊乱等能改变或者影响ST段位移的患者。
1.2方法 采用动态心电仪，选择MV1、MV5导联，全信息连续记录24h心电资料。参照监测日志，观察ST段改变时是否伴有心绞痛以及与生活状态的关系。以ST段水平或下斜型压低≥1mm、且持续1min以上列为心肌缺血。
1.3统计学方法 采用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料采用均数(x±s)的形式表示，计数资料采用百分比的形式表示，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05作为差异具有显著性的标志。
二、结果
135例冠心病患者经24h动态心电图监测，共发生缺血性ST段下移256次，其中无症状发作233次(91%)，有症状发作23次(9%)。无症状心肌缺血多发生于睡眠中(62.5%)，日常活动仅占28.5%。有症状心肌缺血睡眠与活动中分别为6.3%和2.7%。无症状与有症状心肌缺血ST压低时平均心率及平均每次缺血持续时间的比较见表1。
三、讨论
动态心电图检查可以对难以检出的无症状性心肌缺血进行诊断，并且动态心电图检查对心律失常、冠心病等疾病的早期诊断也有十分显著的效果。
在临床上，一部分由于发作性胸闷而一直被诊断为心绞痛的患者，经过动态心电图检查之后确诊为房颤，可见，动态心电图检查的诊断效果比以往常规的诊断检查更加可靠。
无症状心肌缺血系指解剖上有明显冠状动脉病变，且有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的重要临床类型。目前认为与多种因素有关，包括冠状动脉受损数目多少、个体痛阈高低、心肌肥厚程度及其与心肌需氧量的关系。另外疼痛警报系统“缺陷”或体内β内啡肽基础水平增高。有学者认为：当心肌缺血范围小，程度较轻或持续时间较短时可能达不到疼痛阈值，从而表现为无症状心肌缺血[2，3]。
ST段下移主要是由于心肌缺血缺氧，而下降的程度则反映了缺血的严重程度，无症状性心肌性缺血有明显的昼夜规律，本研究表明，无症状性心肌缺血的ST段下移及下移持续时间在早八点至晚六点之间和晚六点至早六点之间差异有统计学意义(P<0.05)。心肌缺血发作前后心率及ST段下移均发生了较大的变化(P<0.05)。
本文心肌梗死的每次缺血时间明显长于无症状心肌缺血组，提示心肌缺血持续时间是该类患者心肌缺血发作时是否出现心绞痛的基本因素。本文还显示心肌梗死发作时平均心率明显高于无症状心肌缺血，缺血最严重时间为22：00～05：00[4，5]。由此可见，无症状心肌缺血多发生于心率较慢时的休息状态，提示并非心肌耗氧量增加所致，而可能与冠状动脉供血减少而引起供氧与氧需求平衡失调有关。另外，部分患者运动剧烈或情绪激动时亦出现无症状心肌缺血，提示心肌需氧量增加也是其不可忽视的原因之一。
参考文献：
[1]林绍芳，张慧生，张秀荣.动态心电图对冠心病一过性心肌缺血的临床分析[J].山东医药，1988，11.
[2]方丕华.动态心电图诊断冠心病心肌缺血的作用[J].中国医刊，2006，01.
[3]王丕荣，金侣泓，李小薇，等.无症状心肌缺血(附60例冠心病患者Holter监测)[J].遵义医学院学报，1992，Z1.
[4]张煜.冠心病患者无症状性心肌缺血的动态心电图分析[J].河北医药，2005，08.
[5]徐孝玄，熊锦，张键，等.51例冠心病患者心肌缺血的动态心电图监测[J].实用心电学杂志，1998，06.
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