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子宫全切手术治疗子宫肌瘤126例临床分析
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[摘要] 目的比较经腹与经阴道子宫仝切术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法将该院于2011年5月-2014年5月收治的126例子宫肌瘤患者随机分为两组，观察组选用经子宫全切治疗，对照组选用经腹子宫仝切术治疗，观察并比较两组患者各手术指标以及术后并发症情况。结果观察组各手术指标以及术后恢复指标均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义。
[关键词] 子宫肌瘤;经腹全子宫切除术;经阴道全子宫切除术
子宫肌瘤是一种临床常见的妇科良性肿瘤，好发于40岁左右女性，临床对于肿瘤较大，保守治疗无效的子宫肌瘤患者，若兀生育需求，往往采用子宫全切的方法进行治疗，效果较好。近年来，该院通过对2011年5月-2014年5月收治的病人进行分组研究，比较经腹与经阴道子宫仝切术治疗子宫肌瘤的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月-2014年5月该院收治的子宫肌瘤患者126例，随机分为两组，其中观察组67例，年龄(43.7±3.9)岁，对照组59例，年龄(42.1±4.5)岁，两组患者均为经产妇，经B超及CT检查，子宫<12孕周，均未发生脱垂，活动度良好，确诊为子宫肌瘤，具有手术指征且同意手术。两组患者在年龄、体重等资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组：采用经阴道手术进行子宫切除，患者在腰硬联合麻醉下进行手术，取膀胱截石位，常规方法进行消毒，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，于膀胱宫颈附着反折处及子宫直肠间隙注射0.1%肾上腺素生理盐水30 mL形成水垫，切开宫颈、阴道交界处粘膜，彻底分离，结扎并剪断主、骶韧带以及膀胱宫颈韧带，打开子宫前后折返腹膜，上推子宫膀胱韧带，彻底分离输尿管与子宫动静脉，观察清晰后将子宫动静脉结扎离断，勾出卵巢同有韧带、输卵管以及网韧带，切断后缝合，切除宫颈，将子宫取出，若子宫较大或阴道较紧可将子宫切开后分次取出，缝合断端后检察有兀渗血，生理盐水冲洗盆腔，缝合腹膜及阴道粘膜，阴道内留置碘伏纱布24 h后取出，手术完成。对照组：采用传统开腹手术进行子宫仝切：患者在腰硬联合麻醉下进行手术，取平卧位，腹部横切口，切口长约5～7 cm，逐层切开后进人盆腔，探查盆腔，清理子宫周围韧带与血管，切除子宫后阴道内填塞纱布，缝合阴道残端，彻底冲洗盆腔，逐层缝合关闭切口，取出阴道内纱布，手术完成。
1.3 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)形式表示，组间比用t检验，计数资料用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者术中指标比较
观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2 两组患者术后恢复指标比较
观察组术后首次排气时间、住院时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
2.3 两组患者术后镇痛药使用例数、手术并发症比较
观察组术后镇痛药使用例数为42(62.6)例，术后感染3f4.4%)例，膀胱损伤1(1.4%)例，对照组术后镇痛药使用例数为59(100%)例，术后感染2(3.3%)例，膀胱损伤1(1.6%)例，两组患者术后镇痛药使用例数比较差异有统计学意义(X?=27.4，P<0.05)，两组手术并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三、讨论
子宫肌瘤的仝称为子宫平滑肌瘤，是临床上最常见的妇科良性肿瘤，发展缓慢，恶变可能性小，发病人群多为40岁左右育龄期女性，可以生长于子宫平滑肌层、浆膜层、粘膜层，甚至是子宫颈。有研究表明：子宫肌瘤的出现可能与雌激素与孕激素水平有关，因此绝经后的女性肌瘤会停止生长并萎缩，但对于生育期女性，当肿瘤过大，或临床症状较为严重时.子宫仝切术是治疗本病的最终方案。传统方法是采用开腹手术进行切除，其操作简单，手术视野开阔，能进行有效探查以及切除。对于手术意外的处理能力也较强，而且无需借助任何特殊器械，能够应用于所有需要切除子宫的盆腔疾病，适用于各级医院。缺点在于手术切口大，术中出血多，对于盆腔功能有较大影响，术后恢复困难，切口感染的可能性高，且术后会残留较大的手术瘢痕。经阴道进行子宫仝切与开腹手术相比，优点在于利用了阴道这一天然腔道，术后无瘢痕，能够满足女性对于美观的要求，且手术对于胃肠道影响较小，术中出血量少，术后恢复较传统手术快。但经阴道手术存在一定的禁忌症，主要包括：子宫> 14孕周、阴道壁过紧、肿瘤怀疑恶性变、盆腔粘连严重等，随着手术技术的进步，某些禁忌症也不再是绝对禁忌，如可以使用药物缩小子宫体积、使用器械扩张阴道等，总体来说在无绝对禁忌症的情况下，经阴道进行子宫切除优于传统术式。在我们的研究中发现：观察组术中出血量为(79.5±13.l) ml，手术时间为(93.5±9.2) min，住院时间为(7.1±0.6) d，对照组术中出血量为(137.2±17.4) mL，手术时间为(142.1±11.6) min，住院时间为(10.6±1.0)d，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均有统计学意义fP<0.05)，观察组其术中出血量与手术时间均明显小于对照组，说明经阴道手术对于患者身体的负荷程度小于传统手术。在术后麻醉药使用例数与术后排气方面，观察组也优于对照组，这主要是由于经阴道手术伤口较小，术中对于盆腔器官刺激小，因此术后麻醉药使用例数少，胃肠道功能恢复快。
综上所述，经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效好，具备微创手术特点，能有效减少术中出血量等指标，患者术后恢复速度较快，值得在临床上予以推广。
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