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探究儿童艾滋病的临床医学
1985年提出的儿童艾滋病定义是：婴儿或儿童存在至少下述两项主要症状或体征及两项次要症状或体征，并排除已知的引起免疫抑制的原因(如癌症，严重营养不良或其他原因)，即可怀疑为儿童艾滋病。下面小编为大家整理了关于探究儿童艾滋病的临床医学的论文，希望对大家有所帮助!
摘 要：目的：研究儿童艾滋病的临床特点及防治措施。方法：通过随访、临床观察、实验室检查综合研究分析近9年在工作中遇到的46名艾滋病儿童。结果：儿童艾滋病临床表现不同于成人，围产期感染的HIV婴儿，临床症状出现早、疾病进展快且死亡率高。结论：阻止母婴垂直传播，是预防儿童艾滋病的关键所在。
关键词：儿童;艾滋病;临床表现;预防措施
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由于人类免疫缺陷病毒感染所致的免疫缺陷性疾病，艾滋病的流行为全球公众健康问题带来了最大的挑战。 46名患儿是从2003年8月到2012年8月9年间在临床工作中遇到的AIDS儿童，其中44例是作为医疗队员在坦桑尼亚工作2年期间所遇到的黑人小朋友，并通过各届援外医疗队员进行随访，2名为当地汉族儿童，其母死于多器官功能衰竭，临终前查其2名儿子均为HIV抗体阳性。
1、 临床资料：
一般资料：46例患儿中，44例是非洲坦桑尼亚黑人儿童，2例是中国汉族儿童。男，34例，女，12例。年龄5个月～10岁，<1岁，14例，～3岁 15例，～5岁4例， ，～8岁 4例， ～10岁 9例.14例其父亲或(和)母亲死于AIDS，10例其母亲患AIDS，9例其母亲感染HIV.2例其父母亲已经无明显原因的死亡，4例患儿母亲拒绝检查HIV抗体，2例其所有的哥哥或姐姐均无明原因的死亡.3例5-10岁的较大儿童均患重度贫血，血红蛋白低于3克，其中2例患镰刀形贫血症，1例因患严重疟疾导致贫血。只有2例 患儿其父母亲均否认家族中有任何成员患艾滋病(或IHV感染)，亦否认任何接受输血病史。但此2名患儿经常因发热、咳嗽或腹泻，时常接受当地诊所肌肉注射治疗。有和他人共用注射器病史，推测有境污染的注射器而获得感染HIV病毒的可能性。其中有2对双胞胎患儿，其母亲怀孕时两位父亲均已死亡，此4名患儿在生后3个月因反复感染经检查为艾滋病患者，均与1岁内死亡。
临床表现：儿童艾滋病多10岁以前特别是3岁以下发病为最常见。本文46例中有29例患儿于3岁以前发病(占63%)。且临床表现多种多样，缺乏特异性。主要有以下临床表现：反复发热、持续性咳嗽、持续性或反复发作性腹泻、口腔霉菌感染、多种皮肤表现及生长发育迟缓等.所有46例患儿均有发热和不同程度的消瘦。体温在38.5℃以下者28例，38.6-39℃10例，超过39℃8例。伴有咳嗽33例次(71.7%)，其中9例为持续性咳嗽、24例为反复发作性咳嗽。咳嗽性质为持续性非痉挛性、并有少量白色痰液及轻度气短。伴有慢性腹泻者36例次(78%)，大便每天5-10次者27例，均为3岁以下患儿;每天2-3次者9例，均为3岁以上患儿。大便性质多为黄色浠水便、量中等，无脓血。17例伴有霉菌性口腔炎(37%)。2例伴有全身淋巴结肿大，2例伴腹腔积液，3例为肾病综合征表现;8例有脑病表现的患儿其中5例为化脓性脑膜炎;皮肤多形性损害11例;难治性腮腺炎2例;所有46例患儿均有不同程度的肝脏肿大;脾脏肿大者40例。所有14例1岁以下患儿同时患不同程度的咳嗽和腹泻;其中10例还合并霉菌性口腔炎。
辅助检查：46例患儿HIV抗体均为阳性。血红蛋白(Hb)60-90克 30例，30-60克 16例。。WBC4-12X109，，L>70% 17例，60-70% 19例，40-60% 10例。尿常规检查：WBC(+)12例;检查脑脊液8例，3例正常，潘氏试验阳性5例，且白细胞计数大于30/mm3。胸部拍片24例中，支气管肺炎17例，肺结核4例，支气管病变3例。
诊断标准：据WHO对13岁以下儿童艾滋病的诊断标准，必须至少具有2项主要指标、2项次要指标，同时并有HIV抗体阳性，才可临床诊断为儿童艾滋病。艾滋病感染的家族史可以协助其诊断。
2、 主要诊断标准
体重减轻超过同年龄组体重的10%以上.2.慢性腹泻持续1月以上。3.持续发热(间断性或持续性)时间在1月以上。
3 、次要诊断标准
持续性咳嗽超过1个月。2.全身瘙痒性皮炎。3、真菌性口腔炎。4、慢性进行性播散性单纯疱疹病毒感染。5、全身淋巴结肿大[2]。
治疗及预后：儿童艾滋病的预后远比成人差，且年龄越小预后越差。本文34例(74%)在一年内死亡，6例在2年内死亡，1例在五年内死亡，目前生存者只有5例，均为年龄稍大的儿童(大于5岁)。
讨论：据WHO估计，全球范围内约有300万儿童感染HIV病毒，他们绝大多数生活在非洲。还有数百万儿童因艾滋病夺去了其父母亲的生命而沦为孤儿。对艾滋病的预防和治疗就显得极其重要。因此对儿童而言，社区医生、还有临床儿科医生应重视对儿童艾滋病的认识，艾滋病儿童就在我们周围!围产期感染HIV的婴儿，以发病早、病情进展快、CD4+T淋巴细胞破坏快、HIV病毒复制快、免疫功能相对更低下为特征。所以HIV感染的婴幼儿预后差，死亡率高达100%，75%的婴儿HIV感染者在生后1年内死亡。本文33例死于生后1年内，占74%，与文献报道相符。目前尚无特效治疗HIV的药物，所以预防HIV感染是重中之重。就文献报道：90%的儿童艾滋病是因分娩前、分娩时或分娩后母乳喂养由其母亲传播而来，因此预防母婴垂直传播是降低儿童艾滋病的关键所在。HIV阳性的母亲分娩时传给孩子的几率在35-45%之间。目前全球每年有50万名以上的新生儿死于艾滋病[4]。
非洲艾滋病患儿相对较多，艾滋病防治积累了不少经验。本人在非洲2年的临床工作发现，近几年非洲各国政府非常重视对公众进行有关艾滋病相关知识宣传教育，使其普遍掌握艾滋病防治的相关知识。 提高自愿咨询检查(VCT)率，实行计划生育。为HIV感染孕妇提供预防性抗逆转录酶药物、产前、产时、产后特别医护关怀。尽量避免做内倒转术、产钳、会阴侧切等;应采取必要的剖宫产术、指导母亲喂养方法(尽量避免母乳喂养)等措施。 对HIV阳性母亲所生的婴儿必须每月到母婴保健机构进行检查并服用TMP-SMX预防卡氏肺囊虫及其他机会菌感染。即从出生6周到18个月，按150mg/kg，每周3次服用。到18个月时若HIV抗体阴性，即可排除患儿HIV感染;若此时检查为HIV抗体阳性，则可确诊为HIV感染，此患儿即为HIV感染者。HIV感染患儿每3个月定期检查其生长发育指标、是否有艾滋病的临床表现。本文发现儿童艾滋病因年龄不同而临床表现多样。婴儿艾滋病临床表现以反复发作的肺炎、复发性或持续性腹泻、口咽部真菌性口腔炎为主要表现。本文所有8例小于1岁的婴儿均有咳嗽、腹泻和鹅口疮。随年龄的增长可有全身淋巴结肿大(2例)、不同程度的脑病(8例)、肾病表现(3例)、难治性腮腺炎(2例)、持续性腹水(2例)、多器官受累及多形性皮肤损害(11例)等。
所有HIV阳性母亲所生的婴儿血液循环中均有从母体而来的HIV抗体，但只有部分婴儿可发展成为艾滋病患儿。只HIV抗体阳性而无艾滋病的临床表现，就不能诊断艾滋病。若年龄大于18个月，HIV抗体仍然为阳性即表明为HIV感染。 若患儿腹泻迁延不愈或反复发作、反复发作或迁延不愈的肺炎、霉菌性口腔炎，并发热、淋巴结肿大、脑病、脑炎、难治性腮腺炎、难治性腹水、结核、多器官受损及皮肤多形性损害等、贫血、白细胞数量减少者，必须检查HIV抗体及相关检查，以免误诊。
预防母婴垂直传播，是降低儿童艾滋病的关键所在。围产期感染的婴儿，症状出现早，进展快、死亡率高，本文最早出生3个月发病，1岁以内死亡率达74%，与文献报道一致。医务人员提高对儿童艾滋病的识别能力，预防母婴垂直传播、早期诊断儿童艾滋病，以便降低儿童艾滋病。对已感染HIV儿童给予及早适当的保健、预防机会菌感染等综合措施，也至关重要。
参考文献：
[1] Authorized Reprinting by Science Press Mosby’s Crash Course Oediatrics 2002，99.
[2] M.Seear A.manual of Tropical Pediatrics 2000，42-45.
[3] Brady MT，McGrath N，Brouwers P，etal.Randomized study of the tolerance and efficacy of high-versus low-dose zidovudine in human mild to moderate symptoms(AIDS clinical trials group 128).J infect Dis，1996，173：1097-1106.
[4] 中国中医药咨讯 2011年上，3-4- 196.
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