高职临床医学专业实训基地建设

高职临床医学专业实训基地建设

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　　高职临床医学专业实训基地建设【1】

　　【摘 要】实训基地建设是高职院校建设的重要内容。

　　为满足全科医生职业能力的要求，建设先进、功能齐全的高职临床医学专业校内和校外实训中心，提高人才培养的质量。

　　【关键词】高职临床医学专业;校内实训基地;校外实训基地

　　2012年11月9日下发的《教育部卫生部关于批准第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校的通知》中，确定了我院为 “3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点单位，这既是国家、省教育卫生行政部门对我院临床医学教育教学质量和办学特色的肯定，也是我院在改革发展过程中的一次重大机遇和挑战。

　　我们应从高职临床医学专业人才培养目标、培养要求、课程体系、教学方法、成绩考核等方面对学生在校三年人才培养方案制定思路，并且在后二年进行全科医生规范化培训。

　　实训基地建设起到至关重要作用。

　　1 我院临床实训中心建设的现状

　　实训基地是为实训所提供的空间与设施，是对学生进行专业能力培养和职业素质培养的场所。

　　我校的临床医学校内实训基地是为前期教学提供教学实验和临床仿真模拟操作训练的主要场所，现开设有人体解剖学、生理学、病理学、药理学、心肺腹检查综合训练实验系统等几个实验室作为校内重点实训基地。

　　校外实训基地主要是附属医院和教学实习医院的建设，为学生提供临床教学见习和毕业实习。

　　学校学校建立了10余家校外实训基地，由学校成立实习管理科，具体负责校外实训基地的建设和管理。

　　2 校内实训基地的设想

　　主要包括医学基础实训中心和临床医学实训中心两个部分。

　　2.1 医学基础实训中心

　　2.1.1 解剖学实训中心

　　进行系统解剖学、局部解剖学实验，通过多媒体教学、人体标本识别和配置挂图模型等教学手段，实现人体解剖学和组织胚胎学理论课和实训课一体化教学。

　　2.1.2 人体机能学实训中心

　　进行生理学和病理学的实验教学，紧密结合临床设计实验，加深对理论知识的理解，为以后参加临床工作打好基础。

　　2.1.3 药理学实训中心

　　进行药理学实验教学，培养学生的科学研究能力和职业技能，为基层医疗机构培养具有一定药学知识和动手能力强的高技能型人才。

　　2.1.4 生命科学实训中心

　　进行遗传学、生物化学和免疫微生物等学科的实验教学。

　　2.2 临床医学实训中心

　　2.2.1 预防医学实训中心

　　通过预防医学实训，培养学生系统地进行社会教育活动的能力，达到改变社区农村基层人群不健康的生活行为方式，预防疾病的效果。

　　2.2.2 诊断学实训中心

　　利用角色扮演，通过问诊和体格检查，结合各项检查指标，做出初步诊断，并能够书写临床病志。

　　通过腹穿、胸穿和腰穿等操作模型掌握临床常见技能。

　　通过心电图、影像学课件加深对器械检查结果的理解。

　　通过心肺腹检查综合训练实验系统巩固所学知识。

　　2.2.3 妇产科实训中心

　　掌握产科腹部检查方法，骨盆测量方法，各种径线的名称、起止点及正常值。

　　熟悉妇产科的基本检查方法。

　　2.2.4 儿科学实训中心

　　掌握小儿体格检查方法的要点及手法，各种阳性体征。

　　掌握儿童心肺复苏、通气、除颤等操作。

　　2.2.5 手术室实训中心

　　规范外科手术教学中对无菌概念，掌握学生外科基本技能整体流程训练，掌握基本的手术手法。

　　2.2.6 急诊实训中心

　　掌握急救止血术、家庭意外急救、锁骨下静脉穿刺置管术、外伤急救基本技术、气管切开术、心肺脑复苏技术等实用抢救措施。

　　2.2.7 老年医学实训中心

　　具备老年医疗基本理论和实践工作技能，满足老年人健康及医疗的需求，同时培养关心、爱护、尊重老人的良好职业道德。

　　2.2.8 康复实训中心

　　包括PT 治疗室、OT 治疗室、语言治疗室、理疗室等，为神经科、骨科的病人进行有针对性的康复，培养学生康复理念。

　　2.2.9 社区医学实训中心

　　掌握社区工作和社区健康管理方法，学会建立健康档案。

　　熟悉社区妇女、中老年人、儿童和青少年保健。

　　掌握社区残疾人和精神障碍者的康复方法。

　　3 校外实训基地的设想

　　3.1 加强毕业实习管理

　　目前农村、社区等基层医疗单位提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的医疗服务，对临床医学专业的实习在内、外、妇、儿科的轮转基础上，适当安排学生在急诊、皮肤性病科、中医等科的轮转。

　　开展病例讨论、专题讲座等培养学生临床思维能力。

　　3.2 实施临床现场教学

　　毕业实习阶段，利用教学医院的条件，实施以医院为基地的临床现场教学，定期安排有经验的教师进行模拟查房，学生分组进行，提高临床专业课程的教学质量。

　　3.3 临床和社区轮转

　　把社区纳入临床培训轮转安排，了解社区工作特点和社区基地培训经验，有利于构建整体性全科医师培训网络体系，使培训更具针对性和实用性。

　　3.4 社区实践活动

　　利用社区实训基地开展社区实践性教学[2]，授课阶段可以在讲授临床课程的过程中安排社区医疗实践活动，使教学与社区、家庭、患者相结合，加深学生对就业岗位的性质和特点有初步认识，了解农村、社区居民对医疗卫生保健的需求状况，为以后工作提供优质、全方位的基层医疗服务。

　　参考文献：

　　[1] 王丽华，章晓幸，吴玲玲.国家示范性护理专业校内实训基地建设的研究与实践[J].中国高等医学教育，2009(3)：65.

　　[2] 简亚平，陈晓育，阳晓等. 高职临床医学专业“四位一体”实践教学模式的探索[J]. 中国实用医药，2009，4(29)：253-254.

　　高职临床医学专业课程建设的现状调查【2】

　　摘要： 本文以我院临床医学专业2009级毕业班为调查对象，分别从专业教学计划、课程设置需求、教学效果等三大方面对其进行问卷调查。

　　本调查反映了当前高职临床医学专业教育的现状和基础，对高职临床医学专业的课程建设有很重要的参考价值。

　　关键词： 课程建设;调查分析;临床医学专业

　　1 调查的现实意义

　　根据人才培养目标，设置合理的课程体系和结构层次，是培养新世纪医学人才的必要条件[1]。

　　高职临床医学专业的人才培养目标是为农村、城镇社区培养“下得去、用得上、留得住、出业绩”的从事综合服务的基层医疗卫生服务优秀高端应用型、复合型、技能型专门人才。

　　但是，临床医学教育课程设置老化，普遍存在内容陈旧、实践课和医学人文社会科学课程薄弱、忽略学生自学能力培养，造成医学生实践能力差、知识结构不合理、缺少创新性思维、欠缺自我学习和终身学习的能力、社会适应能力差等问题[2]。

　　大部分高职院校的临床医学专业仍采以“学科范型”为主的课程模式设计教学方案、实施教学，教学管理形式化、教学方法传统化、学习活动课堂化、教学评价试卷化，既存在医学教育的普遍问题，也存在高职教育的普遍问题。

　　高职教育改革顺应时代并逐步深入，教职成【2011】6号文件指出突出重点，在行业指导下全面推进教育教学改革，实现五个对接：即专业——产业、企业、岗位及课程标准——职业标准、教学过程——生产过程、学历证书——职业证书、职业教育——终身学习等五方面对接。

　　本课题组开展高职临床医学专业毕业班学生对教学计划、课程需求、教学效果等方面的调查，目的是了解当前教学计划、课程设置、教学方法等在学生眼中的含金量，收集第一手资料，为后续开展“以职业竞争力为导向”的基于工作过程的临床医学专业课程开发提供参考。

　　2 研究方法

　　本调查以宝鸡职业技术学院医学分院2009级毕业班164学生为研究对象，在实习结束返校、毕业考试之前，以班为单位发放自设调查问卷，下发164份，收回160份，有效回收率97.56%。

　　课题组成员对调查问卷进行认真核实、分类、归纳。

　　3 调查结果与分析

　　3.1 有关专业教学计划方面

　　3.1.1 对专业教学计划的合理性评价 2009级毕业班学生中有5.21%的学生认为教学计划非常合理，29.17%的学生认为教学计划合理，54.17%的学生认为教学计划较为合理，11.46%的学生认为教学计划不合理;且有有45.26%的学生认为一学期开设6门以下课程较为合适，44.21%的学生认为一学期开设7～8门课程较为合适，5.26%的学生认为一学期开设9～10门课程较为合适，5.26%的学生认为一学期开设10门以上课程较为合适。

　　可见毕业生对本专业的教学计划的认可度比较低，认为开设课程较多，负担过重;同时认为需要增加医学伦理学、卫生法规、精神病学、影像学、检验学等课程，也认为解剖学、诊断学、内科学、妇产科学、儿科学、外科学等课程需增加学时。

　　由于学制短、课程多和学生的基础与学习能力较差，传统的学科课程体系、课程设置、学时安排已不受学生青睐。

　　国际医学教育委员会制定的全球医学教育“最低基本要求”指出：“医学毕业生必须具备坚实的医学基础知识，并且能够应用这些知识解决医疗实际问题;医学生必须懂得医疗决定和行动的各种原则，并且能够因时、因事而宜地做出必要的反映等”。

　　因此，教学计划必须从高职教育的主要任务、全球医学教育“最低基本要求”、学生的基础和本专业就业及所对应职业岗位的需要出发，确立人才培养目标，创新和重构课程体系，合理安排课程顺序和分配学时，重视实践环节，加强人文教育和思想政治教育。

　　3.1.2 对各课程授课计划的合理性评价 2009级毕业班学生中有10.42%的学生认为授课计划非常合理，

　　34.38%的学生认为授课计划合理，40.63%的学生认为授课计划较为合理，14.58%的学生认为授课计划不合理。

　　毕业班对课程授课计划的认可度比较低，说明以知识为目标、以教师为主体、以逻辑为载体、以应试为基础的授课计划没有唤起学生的兴趣。

　　授课计划是一门课程教学的整体规划，是专业教学计划的具体实施，必须体现课程特点和整体性、顺序性、连续性、相关性、操作性、互动性、实践性、时间性，其制定应该考虑学生的学习现状与职业教育的任务和特色，教学目的瞄准人才培养目标，重点难点符合职业能力需求，课时分配不能平均而要突出实践教学，教学方法宜切合学习内容、学生特点和职教特色，评价方式应多维多元。

　　3.1.3 对理论与实践比例的合理性评价 2009级毕业班学生中有6.25%的学生认为比例非常合理，38.54%的学生认为比例合理，33.33%的学生认为比例较为合理，

　　21.88%的学生认为比例不合理。

　　毕业班认为理论与实践教学比例分配非常合理和合理的人数均未过半，“重理论、轻实践”的教学现状既不能被学生赞赏，也不符合高职教育特色和医学的学科特点。

　　医学是建立在坚实的理论基础上的实践性学科，院校融通、工学结合、突出实践是高职教育的特色，只有在教学的各环节重视和突出实践教学，通过各阶段、各类型的实践教学才能培养学生的以临床基本技能为核心的临床职业能力，以提高其就业竞争力。

　　3.2 课程设置需求方面 从表1可以看出，毕业班普遍赞赏的一线课程为解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急救医学，二线课程为组织胚胎学、微生物及免疫学、生物化学、遗传学、医学心理学、中医学、传染病学、预防医学。

　　这一结果与现有教学计划基本吻合。

　　然而，现有的课程设置仍受“学科本位”观念的桎梏，但高职教育是以就业为主的教育，人才培养要突出综合职业能力的形成，满足职业岗位的知识、能力、素质的需要[3]。

　　因此，应以能力为本位来设置课程，重点培养医学生的采集病史和书写病历能力、系统规范的查体能力、运用辅助检查的能力、常见病和多发病的初步诊断和处理能力、临床思维和表达能力、临床基本操作能力、一般急症的诊断处理能力、选择临床技术诊断和治疗的能力、对临床问题的查证用证能力、社区卫生服务能力、人际沟通能力、卫生宣教能力、自主学习和终身学习能力。

　　3.3 教学效果方面

　　3.3.1 对实践教学的收获 2009级毕业班学生中有30.85%的学生认为很有收获，55.32%的学生认为有一些收获，13.83%的学生认为没多少收获。

　　对实践教学的满意度显然不高，说明实践教学存在诸多问题。

　　造成学生实践教学收获甚微的可能主要原因有二：一是单纯性验证实验过多，综合性、分析性实验偏少使学生对实验课的兴趣减少;二是实验设备落后、教学方法单一，使教师难为无米之炊、学生学习单调乏味。

　　积极开发计算机多媒体辅助教学、创新使用智能模拟人、大力开展动物实验和学生间互动操作、院校合作实施临床见习和实习、师生互动交流等有益探索对提高实践教学效果是大有裨益的。

　　3.3.2 对教师授课内容的掌握程度 2009级毕业班学生中有11.58%的学生认为完全能掌握，62.11%的学生认为能掌握大部分，24.21%的学生认为掌握很少，2.10%的学生认为根本没有收获;学生普遍感到焦虑的课程有：

　　35.19%的学生对内科学感到焦虑，16.67%的学生对外科学感到焦虑，11.11%的学生对解剖学和妇产科学感到焦虑，7.41%的学生对病理学和药理学感到焦虑，5.56%的学生对组织胚胎学、微生物免疫学、儿科学感到焦虑。

　　这一结果提示，教师应该随时通过多种途径如实了解教学效果并研究和改进教学方法，而不能单凭一本教材、一支粉笔、几张幻灯片和一张考试卷纸上谈兵。

　　3.3.3 对课程教材的评价 2009级毕业班学生中有

　　5.26%的学生认为教材难度太大，36.84%的学生认为内容广而不精，24.34%的学生认为基本满足学习需要，5.93%的学生认为内容不新。

　　结果显示，内容广而不精、内容不新等问题与学生基础欠佳、学制短、职业标准高之间的矛盾日益凸显，课程教材的选用和编写显得至关重要。

　　3.3.4 对教学方法的评价 2009级毕业班学生中只有16.67%的学生赞赏传统教学，而19.44%的学生赞赏校内实训、29.17%的学生赞赏临床见习、13.54%的学生赞赏情境教学、14.93%的学生赞赏顶岗实习，6.25%的学生赞赏网络教育。

　　这就说明目前实践教学依然薄弱，学生呼唤与工作过程无缝对接的临床见习、校内实训、情境教学、顶岗实习，这也是课程改革的重点和难点。

　　3.3.5 对教学效果决定因素的评价 2009级毕业班学生中对决定课程教学效果的主要因素认识：11.66%认为是稳定的教师队伍，11.92%认为是教师的积极性，14.25%认为是学生的积极性，11.92%认为是教师的知识领域，

　　11.92%认为是课程的合理安排，9.33%认为是授课方式和教学艺术，14.25%认为是学生与教师的交流互动，14.77%认为是体现工作过程的课程设置和教学内容。

　　上述结果显示，师生在教学活动中的互动交流、体现工作过程的课程设置和教学内容、学生的积极性、教师的积极性和知识领域、授课方式和教学艺术等是决定教学效果的重要因素。

　　综上所述，本调查结果表明学生对目前临床医学专业的教学计划、授课计划、教学效果、实践教学、课程教材等方面评价不高，课程设置需求、教学方法、教学效果的决定因素等方面调查结果对后续课程建设将产生抛砖引玉的建设性启示，对高职临床医学专业的专业建设有很高的参考价值。

　　高职临床医学专业的课程改革刻不容缓，为此，我们应该顺应第三次高等职业教育课程改革的潮流，探索以提高毕业生职业竞争力为目标的基于工作过程的课程改革，以期提高教育教学质量，最终提高毕业生的就业竞争力、职业竞争力。

　　参考文献：

　　[1]达建，陈龙，唐文等.关于临床医学专业主要课程设置的探讨[J].中国高等医学教育，2001，4：29-30

　　[2]李晓丹，徐如祥.临床医学复合型人才多元优化培养模式的构建及其意义[J].医学教育探索，2008，7(11)：1124-1126.

　　[3]梁建民.两年制高职专业课程设置的理念[J].中国职业技术教育，2005，191：50-51.

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