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临床医学专业学生实习前教育研究论文
临床医学专业学生实习前教育研究论文【1】
摘要：为了使临床医学专业学生尽快适应临床实习生活，提高临床实习质量，对学生进行实习前教育很有必要。
文章就实习前教育的必要性、内容、效果提出自己的看法和建议。
关键词：临床医学;学生;实习前教育
临床实习是医学教育的重要组成部分，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，为医学生毕业后成为一名合格医师奠定基础[1，2]。
为保证临床实习顺利进行，开展实习前教育是一个必不可少的措施。
笔者将近几年来我校对临床医学专业学生进行实习前教育的内容及取得的成果总结如下。
一、实习前教育的必要性
1.实习前教育是医学生适应新环境的需要。
医学生离开学校进入医院进行临床实习，生活环境由学校变为医院，学习环境由课堂变为病房，学习对象由书本变为病人，学生既心存向往，又不知所措。
因此，有必要向学生介绍医院的概况和规章制度。
2.实习前教育是减少医疗纠纷的需要。
近几年来，随着社会经济、文化的发展，患者对医疗质量的要求越来越高，患者的法律意识和维权意识也逐渐增强，医疗过程中碰到的纠纷越来越多，导致医患关系日益紧张[3，4]。
然而，实习生临床经验不足、对医疗相关的法律法规知之甚少，更加容易引起医疗纠纷。
3.实习前教育是正确处理实习与就业、专升本考试关系的需要。
就业与专升本考试是目前影响专科生临床实习的两个最主要因素。
随着高校扩招，毕业的医学生逐年增多，就业压力越来越大。
此外，用人单位对医学毕业生的学历要求越来越高，为了提高学历，不少学生参加了专升本考试。
而目前就业招聘时间和专升本考试时间都在临床实习的中后期，找工作、复习迎考占用了大量的实习时间，严重影响了实习质量。
4.实习前教育是提高医学生临床技能的需要。
临床医学专业的学生在实习前半年就完成了临床基本技能的训练，实习前学生对以往所学的基本技能生疏，到了医院后往往无所适从。
因此，实习前技能培训是提高实习质量的有效保证。
二、实习前教育的内容
1.专业思想教育。
首先强调临床实习在医学教育中的地位、重要性，明确实习的作用、目的和要求。
学习实习计划和实习大纲，教育学生在实习中要做到“三心”与“六勤”。
“三心”，一是虚心：在实习过程中要虚心向老师求教，这样才能学到新知识、新技术。
二是细心：医疗操作关系到患者的生命，不能有丝毫的马虎大意，要严格执行操作规范。
三是要热心：待人要热心，与医院带教老师、患者和睦相处，便于开展实习。
“六勤”，即眼勤、耳勤、脑勤、口勤、手勤、腿勤。
实习期间学生要多看、多听、多思、多问、多动手、多跑腿，善于发现问题，及时向带教老师请教，并将老师的解疑记录下来，日积月累，才能丰富临床经验。
此外，认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历书写管理规定》等相关的国家法律法规，通过一些医生及实习生在行医过程中发生医疗差错事故的实例，教育学生要树立安全意识，用法律规范自己的行为，防止医疗事故的发生。
在临床实习的中后期，学生面临就业和专升本考试等压力，部分学生忙于参加各种招聘会或复习迎考，无心顾及临床实习。
因此，在实习前教育中，组织学生学习《学生手册》和《实习生守则》，要求学生严格遵守学校和医院的规章制度，圆满完成临床实习任务。
指导学生在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识，让学生认识到临床实习对参加专升本考试和就业考试也是大有益处的。
在实习中后期，我校积极邀请用人单位来校招聘，把学生四处求职变为集中有序的求职，客观上保证了学生有效的实习时间。
另外，我校组织经验丰富的教师对参加专升本考试的学生进行考前指导，减少学生自己复习的盲目性，使学生有更多的时间花在临床实习上。
2.强化临床技能培训[5]。
为了进一步增强学生对临床技能的掌握，在实习前进行临床技能训练，使学生获得临床医生的体验，缩小理论教学与临床实践的差距。
培训内容如下：①我校有中央财政支持的临床实训基地，内有先进的实验模型和仿真教具，如急救复苏模拟人、心肺听诊电子模型、综合模拟人及模拟手术室等。
在实训基地，老师利用实验模型先进行示教，然后学生进行反复练习，老师根据训练情况进行纠错和指导，提高学生的临床技能。
②收集临床上常见的典型病例，制作成多媒体给学生播放，让学生进行分析，培养他们的临床思维能力。
③实习之前进行临床技能的多站式考核[6]。
第一站是病史采集和病例分析。
病史采集是给学生一个简要病史，如“男性，71岁，进行性排尿困难3年，加重2天”。
要求学生围绕以上主诉，按住院病历要求将如何询问病人病史的内容写在答卷上。
病例分析是给学生一份病史摘要，要求学生完成病历书写，内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻生育史、月经史、家族史，并做出初步诊断，写出诊断依据。
第二站是基本技能操作，内容包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科的各项基本技能操作，如胸腔穿刺术，心电图操作，外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，常用手术器械识别及使用，手术基本操作，伤口换药、拆线，心肺复苏，等等。
第三站是体格检查，包括测体温、血压、脉搏、呼吸，检查头颈部、锁骨上淋巴结，鼻腔、扁桃体、甲状腺的检查，心、肺、胸廓、腹部的体格检查，生理反射、病理反射、脑膜刺激征的检查，等等。
第四站是辅助检查结果的判断。
通过多媒体显示x线拍片、心电图和实验室检查结果，要求学生做出初步判断，并回答老师提出的问题。
最后给予学生一个总成绩。
对成绩不合格者，需再次强化训练，补考通过后才能进入临床实习。
三、实习前教育的效果
临床医学专业学生通过实习前教育后，立刻进入临床实习。
从医院带教老师反馈的信息来看，实习前教育非常必要。
通过实习前教育，(1)学生能够严格遵守医院和学校的各项规章制度及劳动纪律，做到有事书面请假，便于医院和学校掌握学生动向，保障学生的人身安全;(2)学生注重与实习带教老师、病人的关系，听从老师的指导与安排，树立了“以病人为中心”的思想，急患者之所急、帮患者之所需，赢得了带教老师的信任，取得了病人的配合，得到了更多的学习机会，提高了实习质量。
在3届浙江省大学生医学竞赛中，我校临床医学专业的实习生共获得二等奖1项，三等奖2项。
尤其值得一提的是，在2012年第三届大学生医学竞赛的临床技能考核环节，我校临床医学专业的2支参赛队伍在全省本、专科学校的34支参赛队伍中，脱颖而出，分别取得第一和第四名的好成绩;(3)学生能够严格执行医疗操作规范，树立了医疗风险意识和自我保护意识，有效地防止各种医疗差错事故的发生;(4)学生临床技能掌握较好，到医院后带教老师比较放手，学生的临床操作机会明显增多;(5)提高了临床实习质量，提升了学生的综合素质，增加了学生就业的机会。
近三年来，我校临床医学专业学生的就业率分别为94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了学校的声誉。
每一批学生到医院实习，医院领导和带教老师都将本届学生与历届学生、不同学校的学生进行比较，例如从医德医风、行为规范、法律修养到临床技能等方面进行比较。
第一印象的好坏直接影响到学生今后的实习质量，而实习质量的好坏直接关系到学校的办学声誉。
总之，实习前教育有利于学生尽快适应临床实习工作，是保证和提高实习质量的有效方法。
参考文献：
[1]赖亚宁，姚巡，卿平，陈锦.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践[J].医学教育探索，2010，9(1)：8-11.
[2]高卉，金延安，张文，余英宏，白育庭.医学生实习前教育和技能强化训练的必要性及其实践[J].咸宁学院学报，2011，31(2)：99-100.
[3]徐敏，赵玮，李淼晶.医学生医患纠纷防患意识调查[J].实用预防医学，2009，16(4)：1117-1118.
[4]闻国平，吴玲，王福美，蔡荣.加强实习前系列教育，提高临床实习质量[J].南京军医学院学报，2003，25(4)：340-342.
[5]戴玉英，郑磊，沈颖.临床实习教学的现状与对策[J].西北医学教育，2005，13(3)：323-325.
[6]朱佩琼，戴玉英，沈颖，邓晶.多站式考核对提高临床专业医学生临床技能的探讨[J].全科医学临床与教育，2008，6(4)：303-304.
临床医学专业学生临床实习前强化训练方法改革【2】
摘 要： 实习前强化训练作为能够明显缩短学生进入临床不适应期的手段已为各医学院校所认可，但现有的强化训练方式已不能适应医疗技术水平和医患关系的现状，因此改革医学生实习前强化训练的方式势在必行。
作者在总结了以往经验的基础上，对本院临床医学专业学生实习前强化训练方式做出改革。
关键词： 临床医学 生产实习 临床技能 教学改革
医学教育是一门实践性很强的科学，应坚决杜绝“高分低能”现象在医学院校历史重演。
医学生的实践技能的培养对于社会的卫生需求和临床医生的个人发展具有极其重要的意义。
随着医学教育改革的深入发展，教育要不断适应现代化医学发展和市场经济的需求，培养具有一定临床实践能力的实用型人才。
1.临床实习前强化训练的重要性
临床实习是医学教育中的重要组成部分，临床实习质量不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系到医学院校的可持续发展。
近年来，随着医学教育改革的深入，市场经济的影响，特别是卫生部、教育部联合出台《医学教育临床实践管理暂行规定》，为临床实习医生和实践教学提出了更高的要求。
医学生进入临床实习，如何在短时间内进入角色，快速适应医院的各种环境;如何加强临床思维和基本技能的培养，快速胜任实习医生的工作，这是所有医学教育者都普遍关注的问题。
目前多数医学院校医学生在进入临床实习之前，通过实习思想教育、医院工作制度学习和临床技能的强化训练，以期尽快熟悉医院的实习工作环境，实现从医学生到临床实习医生的角色转换。
2.实习前强化训练的基本内容
以往实习前强化训练主要包括病史采集、体格检查、临床基本操作等，而忽略了临床沟通能力和思维能力的训练。
然而，合格的临床实习医生通过病史采集、体格检查、临床基本穿刺检查发现患者病情，更应该具有一定的临床思维能力，利用所学的知识，科学判断，正确施治。
医学生在进入临床实习前，已经具备了一定的专业理论知识，对人体各系统常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有了一种纵向的认识。
其在进入临床实习后，需要对所学知识有一个理论与实际相结合，纵向与横向交叉，融会贯通，综合应用的过程，这一过程就是临床思维能力[1]。
而临床技能操作、诊断能力、治疗能力、临床辅助检查等各方面能力就是医学生临床技能水平的具体体现。
3.我院开展实习前强化训练的现状
湖北医药学院第一临床学院多年开展实习前强化训练工作，但以往以理论讲授与基本技能培训为主，主要进行完整大病历书写、外科无菌技术和外科基本操作的训练[2]。
学生通过理论知识的再强化，技能操作的重复训练，基本能够达到一名准实习医生的要求。
但是，由于学生在此段期间内存在心理松懈的态度，往往对强化训练不能引起足够的重视，参与性不强，导致效果欠佳。
近年来，由于学生人数众多、实习计划的调整等多方面因素影响，导致强化训练时间不断被压缩，效果逐渐削弱。
进入临床实习后，从实习医院反馈的信息看许多学生难以熟练掌握实习操作，缺乏理论联系实际的能力。
因此，亟待对目前的实习前强化训练做出相应的改革。
4.实习前强化训练方式和内容的改革
针对这种普遍存在的情况，我们从2009年4月开始对医学生实习前强化训练进行改革，着重突出学生临床思维能力和医患沟通能力的训练。
通过在实习前强化训练中引入标准病人，着重加强学生的医患沟通能力的培养，详细地询问病史，进行标准系统的体格检查，使学生能够身临其境地体会到一名医生从接诊病人到处置病人的全过程。
标准化病人的考核，学生能够在考核的过程中，通过询问病史，系统体检，以及简单的诊断分析，对医患沟通能力、临床思维能力进行系统的训练，完全模拟医院接诊的就诊流程，也能够让学生提前熟悉医院就诊的环节，缩短由单纯理论学习到临床实习的不适应期。
最后强化训练结束我们会组织老师对每一名学生进行一对一考核，经考核合格的学生方能顺利进入临床实习。
同时，我们还在学生进入实习前，对其进行临床思维能力的强化训练，运用编写好的PBL/CBL教案，使学生在分析解决问题的时候能够打破理论授课时的学科界限，分系统地结合模拟教学进行。
这样学生能在进入临床实习前就体会到做一名合格医生的基本要求。
当然我们仍然重视实习前强化训练中的病史采集、体格检查、临床基本操作等现行的临床技能的训练，培养学生动手能力和基本操作能力。
通过若干次系统的授课，学生能够熟练应用自己已学过的理论知识采集病史，进行系统的体格检查，对常规实验室检查结果、心电图及X线片做出基本的研判，从而对疾病做出初步的诊断分析。
5.今后需完善的工作
通过初步的遴选，我们选择具有丰富实习带教经验的老师，强化训练，充实培训教师的队伍，整合基本的培训内容，对带教老师进行统一要求，体格检查手法必须标准，外科基本操作必须严谨。
只有高水平的老师才能培养出高质量的人才。
我们将改进以往仅仅重理论知识培训的方式，通过组织教师修订实习前强化训练大纲，使实习前强化训练正式纳入常规教学计划，避免出现临时抱佛脚的情况。
同时，我们将按照分系统授课的模式，编写PBL/CBL教案4―5个，并建立系统、规范的考核体系，确立实习前强化的培训标准，抓住关键环节，着重突出临床思维能力和医患沟通能力的培养。
医学生在进入临床实习时要面对从一个医学生向一个准医务工作者的转变。
通过实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生步入临床开始就已拥有较熟练的技能而充满自信，多数学生能以乐观的心态进入临床实习，从而较快进入实习角色[3]。
避免出现进入临床实习后，学生“张不了口，动不了手”的尴尬局面。
这样显著缩短了医学生进入临床实习后的适应期，帮助他们克服进入临床实习后产生的恐惧感、茫然感，避免了许多不良的心理反应，树立了良好的自信心。
因此强化训练是促进医学生掌握基本技能，尽快适应医疗环境，保证实习教学质量，提高综合素质，增强就业优势的一个有效教学手段[4]。
参考文献：
[1]张栩，李玉芳等.临床教学中医学生实习前的临床思维强化训练.宁夏医科大学学报，2009，31(1)：140-141.
[2]张群林，漆子桂等.让学生以最佳状态进入临床实习.同济医科大学郧阳医学院学报，1994，13(2)：126.
[3]王海鹰，胡蓉.医学生临床实习前强化训练的实施与效果.管理与教育，2007，(12)4：36.
[4]刘亚伟，戴兵等.强化临床技能与诊断思维训练 培养高素质创新人才.中国高等医学教育，2009，(3)：79-80.
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