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强化临床实践教学
强化临床实践教学
摘要：随着我校本科教学质量工程“专业综合改革试点”工作的实施与推进，我校高度重视临床医学生的技能操作能力，采取一系列措施强化临床实践教学，建立系统的临床实践教学体系，加强临床技能培训中心建设，全方位开放实验室，完善以技能为核心的考核体系等。
关键词：临床;实践教学;应用型医学人才
临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，其目标是培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素、较强实践能力的应用型高级医学人才[1]，为了实现培养目标，需要大量的实践操作机会，因此，“早临床，多临床，反复临床”对于医学生掌握临床技能来说非常重要。
随着我校本科教学质量工程“专业综合改革试点”工作的实施与推进，强化临床实践教学，培养应用型医学人才，已成为我校深化医学教育改革的重要切入点[2]。
一、强化临床实践教学的重要意义
目前，我国临床医学专业五年制仍是主流学制，与其他专业相比，临床医学由于其本身的技术性、复杂性和社会性特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业。
随着《本科医学教育国际标准》和我国《本科医学教育标准――床医学专业》(试行)的引入和实施，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，其根本目的是“培养社会所需要和期望的医生”，尤其随着现代科学技术和社会经济的飞速发展，加强综合素质教育、强化能力培养己成为深化教学改革的重要课题[3]。
强化临床实践这对医学生来说有重要的意义，一方面有利于医学生达成完整的教学目标，另一方面有利于医学生的创造性学习。
实践教学具有情境性，以学生的体验、参与为基础，在实践中通过情境有关的具体问题的表征与解决，医学生能够更好地将知识内化于个体的认知结构中，不仅有利于知识的认知和领会，更能促使知识的运用、分析、综合以及评价，在认知领域达成完整的教学目标。
同时，实践教学具有实践性，更容易使学生达成技能与情感的教学目标。
技能的学习以感官信息与动作为基础，情感的学习则以体验和主动参与为基础，不论技能领域还是情感领域的教学目标，通过实践教学的实践性特点均能比传统教学更好地达成，并形成稳定的认知结构和个性化的知识。
实践具有综合性、开放性、生成性的特征，在教学过程中进行有效的实践学习能够在学生形成感性认知的同时产生创新学习必需的心理结构，有助于学生形成创造性的思维特征，同时，在医学生进行参与、体察、应用、探索的过程中，培养学生的创造性。
近年来，国内众多高等医学院校都在大力推进临床医学实践教学模式的改革并取得了一定的成效，但受原有几十年传统模式的束缚，还存在一些问题。
因此，强化临床实践教学，才能适应当今临床医学教育出现的新变化和新要求，有利于医学生达成完整的教学目标，有利于医学生的创造性学习，提高操作能力，达到临床医学应用型人才的培养目标。
二、新形势下临床实践教学存在的问题
1.实践教学模式与现行教育体制存在矛盾。
目前国内大部分医学院校由于现有体制的制约更多采用传统教学模式进行快速有效的人才培养，组织完整、设计系统化的临床实践教学未能真正进入大多数医学院校[4]。
2.学生人数多，在当前医疗环境下面，可用教学资源少，临床操作机会少。
3.控制办学成本，模拟仿真教学投入不足。
在当前医疗环境下，基于现代模拟仿真技术是临床教学的有效手段，而这需要长期、持续的大投入，对于很多学校来说，这部分的经费相对紧张。
4.创新能力和实践能力培养的课程所占比例较小。
很多医学院校没有从根本上摆脱传统教学理念，重知识传授、轻能力培养的现象依然存在，实践教学体系单一。
5.临床实践教学考核体系不完善。
很多学校只是进行单一的临床实践培训，没有建立系统考核体系，临床实践教学效果得不到很好的检验[5]。
三、强化临床实践教学的探索与实践
1.建立系统的临床实践教学体系，临床能力培养5年不断线。
第一学年：开设医学通识课程，如认识医院工作流程，学习如何与患者沟通，掌握心肺复苏等急救知识，利用临床技能中心的资源让学生提前感受临床，接触临床。
第二学年：继续开设医学通识课程，如气胸的基本处理，环甲膜穿刺，骨折等急诊病人的搬运等急救知识。
让学生亲近临床，实践临床。
第三学年、第四学年及第五学年：开设《内科学》、《外科学》、《儿科学》等临床课程，通过见习和临床实习让学生真实感受临床实践;开设《临床技能学》课程，系统培训学生的临床基本技能。
2.加强临床技能培训中心建设，全方位开放实验室，强化临床实践能力培训。
根据临床实践教学的需要，我校已经建立模拟医院式的临床技能培训中心。
包括了模拟门诊、模拟急诊、模拟护理、模拟病房、模拟诊断、模拟手术、模拟口腔、模拟五官、手术现场直播、查房现场直播、网上病例查询等系统;配置心肺听诊、肝脾触诊、复苏和智能模拟人等系统。
下一步拟加大投入，增加仿真教学设备和仪器，强化基于现代模拟技术的临床实践教学。
利用晚上或周末时间，有计划地统一安排临床综合技能的强化训练。
针对学生较多，实践教学时间和内容有限，学生动手能力较差的问题，我校实施了一项加强实践教学的新举措，面对高年级学生，安排老师现场指导，内容涵盖了内科学、外科学、儿科学、妇产科学和护理学临床基本技能，提高了学生的操作能力。
开展学生组织管理和教师指导相结合的临床技能训练。
利用课余时间，全面开放临床技能培训中心，采取由学生干部组织，学生自我管理的开放模式，充分利用实验室，大大增加了学生实践操作的时间;同时定期安排教师现场指导。
3.开展与国家临床技能大赛接轨的院内临床技能比赛。
临床技能大赛是我校临床医学院的特色活动，我校已经连续举行了七届，通过技能大赛不仅可以培养和提高学生的临床实践能力和临床思维能力，还可以培养学生的团队精神和创新精神。
今年拟进行比赛方式和内容的改革，与国家高等院校临床技能大赛接轨，进一步提高学校的临床实践教学质量和学生的学习兴致。
比赛分二个阶段完成：选拔赛及决赛。
其中决赛又分初赛、复活赛和总决赛。
选拔赛先采用理论考试的形式从报名参赛的选手中，挑选72位选手自由组合成24支参赛队伍进入决赛。
理论考试的内容包括各种技能的理论及病例分析。
决赛又分初赛、复活赛和决赛，初赛采取“多站式”比赛模式，共分8站(每站由1～2项临床技能操作和病例分析题组成)，内科及诊断3站，外科2站，妇产科、儿科、护理各1站。
每站比赛时间为6分钟，每支队伍都必须完成8站比赛，最后计算总得分。
初赛5～10名进入复活赛，复活赛采取“多站式”比赛模式，共3站，内容分别为内科、外科和护理各一站。
6支队伍分两组进行比赛，每组3支队伍同时完成，形式同初赛，复活赛前两名进入总决赛。
总决赛采取“赛道式”比赛模式，每条赛道共四项内容，分别为内科、外科、妇科或儿科、护理临床技能操作和理论。
6支队伍分两组进行总决赛，比赛时间共25分钟。
计算总时间，各站不设时间限制。
比赛时只能按顺序完成各项临床技能操作，不能逆顺序完成，但可放弃前一站技能去完成下一站的技能。
按各支队伍完成程度累加计算总分，最后算出总分，决出一、二、三等奖。
4.完善以技能为核心的考核体系。
以“实验课基本操作考试、技能模块考试、实习准入技能考试、临床实习转科技能考试、毕业技能客观结构化临床考试(OSCE)”等五种技能考试为手段，促进学生重视临床实践能力训练，全面培养医学生临床基本技能，使学生具备良好的临床思维能力和熟练的临床技能，为开创医学事业打下坚实基础[6]。
实验课基本操作的考试在课程完成后考试，可单门课程进行，考核单门课程操作掌握程度，实行实习准入制度，对将要进入临床实习的学生进行实习前临床综合技能考核，包括理论和操作两部分，成绩各占总分50%，总分达60分为及格，不及格者重新培训和考核，及格者才能进入临床实习。
理论考核全部单选题，内科学、外科学各20道，妇产科学、儿科学各10道，护理学5道，每题1分，总分65分，成绩折算为100分制;考试时间60分钟。
操作考核包括体格检查、四大穿刺站、儿科基本技能、外科基本技能、心肺复苏、产前检查和妇产检查，抽考其中4项，每项时间为8分钟，平均各项得分为最后分数。
毕业技能客观结构化临床考试(OSCE)，根据我校学生人数较多的实际情况，先设置内科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、妇产科SP站、妇产科基本技能站、儿科SP站、儿科基本技能站、胸片心电图站和其他实验室检查判读站，然后逐年深入推行。
参考文献：
[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.创新五年制临床医学专业实践教学模式[J].中国高等医学教育，2011，(7)：74-75.
[2]郭聪丛.临床医学专业一体化实践教学体系改革研究[J].管理学家：学术版，2014，(2)：482-483.
[3]刘铁滨，张坚松，符晓华.临床医学专业实践教学模式改革的探索与实践[J].教育教学论坛，2014，(22)：41-42.
[4]王国君，王国萍，武海霞，等.模拟医学教学在临床实践教学改革中的应用[J].包头医学院学报，2012，(4)：107-109.
[5]麻丽丽.医学专业教育中实践教学重要性以及现存问题探讨[J].中国电力教育：上，2012，(34)：104-105.
[6]刘铁滨，符晓华，张坚松，等.五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新[J].基础医学教育，2014，16(3)：191-193.
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