刑事附带民事起诉状（精选19篇）
随着时代在进步，我们会使用上申请书，通过申请书，我们可以提出自己的请求。那么写申请书真的很难吗？下面是小编为大家收集的刑事附带民事起诉状，仅供参考，欢迎大家阅读。
刑事附带民事起诉状 1
原告一：________
身份证号：________
住所：________
原告二：________
身份证号：________
住所：________
被告一：________
法定代表人：________
住所：________
被告二：________
法定代表人：________
住：_______
诉讼请求：________
风险提示：________
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
一、确认原告_____、______与被告______工程集团_______分公司有限公司签订房屋买卖的合同无效。
二、要求被告返还购房款______元及利息（以购房款______元为基数，自付款之日起至起诉之日按照中国人民银行同期同类贷款利率计算）。
三、本案诉讼费及其他与诉讼有关的`费用由被告承担。
事实与理由：
风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。
被告________工程集团有限公司_______分公司系被告______工程集团有限公司下属分公司。_____年____月____日，原告_______、_______与被告_______工程集团有限公司____分公司签订房屋买卖合同（编号：_____________________），合同约定：两原告购买被告_______工程集团有限公司_______分公司将要建设的商品房（房屋面积共约_____平方米，车库约___平方米），房屋总价款为______________元，两被告应于_____年____月____日向被告_______工程集团有限公司_______分公司支付首期购房款______元，剩余房款由两被告办理银行按揭，被告应于_____年____月____日将房屋交付原告使用。原告方依据合同履行了付款义务，但是被告方_______工程集团有限公司_______分公司却迟迟不履行合同，并以各种理由推辞。
后经两原告调查得知：被告_______工程集团有限公司_______分公司所预售给两原告的商品房至今未取得房屋预售许可证，并且房屋至今也未建成。被告_______工程集团有限公司_______分公司的欺诈行为严重侵害了原告的合法权益，为维护原告的合法权益，现依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及其它相关法律的规定向贵院提起诉讼，望贵院在查清事实的基础上，判如所诉！
此致
_________人民法院
具状人：________
日期：_______
刑事附带民事起诉状 2
刑事附带民事原告人：________
住址：________
联系方式：________
刑事附带民事被告人一：________
住址：________
联系方式：________
刑事附带民事被告人二：________
住址：________
联系方式：________
诉讼请求：________
1、请求依法追究被告人________、_________犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。
2、请求依法判令被告人_______、_______赔偿我受伤的医疗费_______元，误工费______元、护理费_______元、伙食补助费_______元、营养费________元、交通费______元、法医鉴定费_______元以及伤残补助费(待伤残鉴定后确定)，共计_________元。
事实和理由：
______年_____月_____日______时许，我在我家门口蹲着，被告人_______、______开车过来，我没防备他俩突然下车，被告人_______把我抱住，被告人________用铁器在我头部打了数下，_______又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，我妻子发现受伤的我并叫人把我送至_______医院抢救治疗，诊断为_________，经法医鉴定为轻伤。
我在_________医院住院治疗______天，已花去医疗费________元，我住院期间，开始____天由我两个亲属在医院进行陪侍护理，之后由一个亲属护理。出院后在家休息治疗______天，经过治疗终结，我头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。由于被告人______、_______故意伤害犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的'经济损失。被伤害住院期间导致不能上班，为此损失惨重。
基于上述事实，被告人_______、________无视国家法律，胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，故意伤害我的身体健康，情节恶劣，危害严重，其行为已构成故意伤害罪，依法应当受到法律的严惩。由于被告人_______、________故意伤害犯罪行为给我造成的经济损失，依法应当承担赔偿责任。为此，具状起诉，请求依法公正判决，维护原告人的诉讼请求及合法权益。
此致
_________人民法院
具状人：________
日期：________
后附：________
起诉状副本____份
证据材料副本____份
刑事附带民事起诉状 3
起诉人：_________
_____年____月____日
风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的.姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
此致
_________人民法院
具状人：________
日期：_______
附：
起诉状副本____份；
证据材料副本____份。
刑事附带民事起诉状 4
附带民事诉讼原告人：_________________李某，女，________年____月____日出生，__________族，住本市_____________
附带民事诉讼原告人：_________________王某，女，________年____月____日出生，__________族，住址同上。
法定代理人：_________________
附带民事诉讼被告人：_________________张某，男，________年____月____日出生，__________族，住本市_____________
诉讼请求
一、依法严惩被告;
二、依法判令被告人赔偿因其犯罪行为给原告人造成的各种损失557872.39元。其中，死亡赔偿金144820元;医疗费9572.39元;被扶养人生活费98280元;丧葬费5000元;交通费200元;精神损害抚慰金30万元。
事实与理由
20__________年__________月__________日下午4时余，在太平邮局附近，被告人张某手持利刃刺杀被害人要害部位数刀，致被害人抢救无效死亡。案发后，被害人亲属悲痛欲绝，60余岁的老母整日以泪洗面，痛不欲生，不满10岁的孩子在失去了母爱之后，又永远失去了父亲。
被告人置国法与他人生命健康于不顾，竟在光天化日之下行凶杀人，可见其气焰之嚣张，主观恶性极深，行为性质恶劣。被告人的'犯罪行为不仅非法剥夺了被害人的生命，给原告及其家庭带来极大痛苦，而且使被害人亲属在经济上也遭受了巨大损失。故要求法院在依法严惩被告人的同时，判令其承担民事赔偿责任，以维护法律尊严，维护附带民事诉讼原告人合法权益。
此致
__________市中级人民法院
起诉人：_________________
20_______年_____月_____日
刑事附带民事起诉状 5
原告人：_________________田__________，女，汉族，19__________年__________月__________日生，身份证号：_________________5_____________，住__________省__________市________________，联系电话：_________________180___________________。
附带民事诉讼被告人：_________________吴__________，女，汉族，19__________年__________月__________日生，身份证号：_________________5_____________，住__________省__________市________________。
附带民事诉讼被告人：_________________阳__________，女，汉族，19__________年__________月__________日生，身份证号：_________________5_____________，住__________省__________市________________。
附带民事诉讼被告人：_________________钟__________，女，汉族，19__________年__________月__________日生，身份证号：_________________5_____________，住__________省__________市________________。
诉讼请求：
1、依法追究被告人吴克平、阳岗、钟伟的刑事责任。
2、判令三被告人连带退还原告人被诈骗财产_________________元及利息_____________元(暂计算至2018年4月1日)，并赔偿原告人因此产生的精神损失_____元，共计_____________元。
事实与理由：
2017年4月，原告人在街头看到一则“诚信贷款”的.小广告，并通过广告上的电话与“贷款公司”取得联系，“贷款公司”将原告人骗至_____________后，以收取保证金、风险金等方式先后诈骗原告人_____________元。三被告系该“贷款公司”的主要员工，并共同对原告人实施了诈骗、瓜分了诈骗原告人得来的赃款，因此应对退还该笔诈骗款、利息及精神损失费承担连带责任。综上，为维护原告人的合法权益，特依法提起诉讼，请法院支持原告人的所有诉讼请求。
此致
_________人民法院
具状人：________
日期：_______
刑事附带民事起诉状 6
上诉人(原审被告)________________
被上诉人(原审原告)________________，________，________年________月________日出生，________族，住________________，身份证号码________________________________。
上诉人因机动车交通事故责任纠纷一案，不服涵江区人民法院(________)________字第________号民事判决(下称“原审判决”)，现依法提出上诉。
上诉请求：
依法撤销原审判决第一项，并依法改判。
事实和理由：
一、原审判决按城镇居民标准认定被上诉人的各项经济损失，不仅不符合客观事实，也违反了相关法律规定，请二审法院依法予以纠正，并按农民标准予以认定。
1、被上诉人提供的《房屋租赁合同》明显系事后单方制作而成，主要理由有以下几个方面：
(1)租赁期限长达三年，租赁面积177.35平方，租金却按照300元/月计算，明显不符合市场实际情况;
(2)该《房屋租赁合同》没有所租赁的房屋具体位置，无法证明被上诉人的实际租住地。卓坡居民委员会与涵东派出所出具的《证明》依法不能采信，《证明》中提到“暂住”，那么按照相关法律规定应当办理暂住证明;且“新涵街号401室”与上诉人提供的《房屋租赁合同》中出租方林和平所有的房产证并非同一地址，前后存在矛盾;再者，林和平系外地人，其在涵江买房应当是用于自身居住，对外出租且租金如此廉价与常理不符。被上诉人所提交的证据，显然系事后为达到按照城镇居民标准赔偿的目的而刻意虚构而成，依法均应当不予采信，一审法院未查清案件事实，草率认定被上诉人的租住地在城区范围，明显错误，应当予以纠正。
2、被上诉人未提供任何证据证明其所从事工作及主要收入来源，被上诉人应当承担举证不能的法律后果。被上诉人原本就是涵江区人氏，家庭住址在涵江区江口镇，根本无需租房。且，被上诉人为证明其收入来源曾向原审法院提交过工作及收入证明(被上诉人当庭予以撤回)，根据提交的工作收入证明，被上诉人系在荔城区西天尾镇的鞋厂上班，那么被上诉人将房子租住在涵江根本不符合常理。被上诉人主张本次交通事故造成的`经济损失按照按照城镇居民标准赔偿缺乏事实及法律依据，原审法院却予以支持明显偏袒被上诉人。
二、被上诉人原审诉求赔偿项目和金额，部分不合理，原审法院予以支持明显错误，应当予以纠正。
其中，医保费用应按医疗费总额的20%予以扣除;误工费应当按照88.74元/天计算，误工天数为实际住院天数101天;残疾赔偿金赔偿标准应当按照11184.2元/年的标准计算;鉴定费不属于保险公司理赔项目，保险公司不承担;二次手术费应待实际发生后另行主张;车损费未经保险公司定损，且成龙摩托车行不具备修车资质，依法不应当予以认定。上述赔偿项目及金额，请求二审法院予以纠正。
三、原审法院在交强险限额内预留给案外人的费用偏少，对案外人不公平，请求二审法院适当予以增加。
综上所述，原审判决按城镇居民标准认定被上诉人的各项经济损失且部分赔偿项目的认定是错误的，请二审法院依法予以纠正。
此致
__________人民法院
具状人：_________________
_____________年__________月__________日
刑事附带民事起诉状 7
控告书报案人：_______________公司住所地：_______________
法定代表人：_______________，公司总经理，联系电话：_______________
犯罪嫌疑人：_______________，女，身份证编号：_______________，身份证住址：_______________。联系电话：_______________。
涉嫌犯罪事实：
犯罪嫌疑人________在________有限责任公司任销售部经理职位。现经公司调查发现，犯罪嫌疑人________在我公司任职期间，私自利用职务便利将酒店账单、________元发票、________余元现金带走，数额较大，其行为已涉嫌构成职务侵占罪，需依法移送司法机关处理，其具体犯罪事实如下：________年________月________日，________利用职务之便从________有限责任公司财务处私自带走“政法委”所有账单及________元发票、“法学会”的所有账单及________元发票;________年________月________在________市________人大私自利用职权代表酒店领走________余元账款。综上，根据《中华人民共和国刑法》第二百七十一条的规定，犯罪嫌疑人________在我公司工作期间，利用职务和工作上的'便利，侵吞公司财物约________万余元，性质恶劣，严重影响酒店管理，且数额较大，
其行为已涉嫌构成职务侵占罪。现特请求贵派出所对________涉嫌职务侵占罪一案予以立案侦查，以打击违法犯罪，维护我公司合法权益。
此致
________________派出所
报案人：_______________
________________有限责任公司
________年________月________日
刑事附带民事起诉状 8
附带民事诉讼原告（以下简称原告）：_________________
附带民事诉讼被告（以下简称被告）：_________________
诉讼请求
一、依法追究被告人__________故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚；
二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计__________元。
事实与理由
__________年__________月__________日晚，__________、__________等三人到原告合法经营的.“夜来香”美容美发店消费。消费后，三人无故拒付费用，并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人__________被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告__________拳打脚踢，进行殴打。原告被打后，被送往__________医院治疗，后转院至__________医院治疗，住院十八天，休息至今。
被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：
1、__________；
2、__________。
经__________司法鉴定中心鉴定为__________伤，并经__________司法鉴定所鉴定达到__________级伤残等级。
被告的犯罪行为致使原告__________经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：_________________残疾赔偿金__________元、医疗费__________元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费__________元、营养费__________元、交通费__________元、鉴定费__________元、精神抚慰金__________元等，共计__________元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告__________负责赔偿。
综上所述，被告人沈剑馗故意伤害他人，导致他人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。
另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人__________的犯罪行为给原告__________造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。
此致
__________法院
具状人：________________
____年_____月_____日
刑事附带民事起诉状 9
上诉人：_________________(基本情况)
被上诉人：_________________(同上)
上诉人(姓名及罪名)一案，人民法院_____年_____月_____日(年度)字第号刑事判决(裁定)书，现因不服该判决(裁定)提出上诉。
上诉请求：_________________
(写明上诉人不服原审裁判，要求第二审人民法院部分或全部撤销原裁判，或者要求变更原审裁判，或者要求第二审人民法院重新审判等)
上诉理由：_________________(从以下几方面写明理由)
1、认定事实方面;
2、适用法律方面;
3、诉讼程序方面。
此致
_________人民法院
具状人：________
日期：_______
附：_________________本上诉状副本份
上诉人：______________
_____年_____月_____日
刑事附带民事起诉状 10
原告：_________________男，汉族，19__________年_____月__________日出生
身份证号码：______________电话：______________
地址：_________________市__________区__________镇__________集体宿舍
原告：_________________，男，汉族，19__________年_____月__________日出生
身份证号码：______________电话：______________
地址：_________________市__________区__________镇__________集体宿舍
原告：_________________，男，汉族，19__________年_____月__________日出生
身份证号码：______________电话：______________
地址：_________________市__________区__________镇__________集体宿舍
原告：_________________，男，汉族，19__________年_____月__________日出生
身份证号码：______________电话：______________
地址：_________________市__________区__________镇__________集体宿舍
诉讼请求：_________________
1、判令被告继续履行《__________客运线路租赁承包合同》
2、判令被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：_________________
原告共同合伙投资，以承包经营的方式有偿取得被告的__________至__________的直达快客运输经营权。并经被告的指派由原告__________做为股东代表与被告签订了承包经营合同书（合同期限为六年，至20__________年__________月__________日合同期满），同时也确认了其他股东。
20__________年__________月__________日，股东__________不幸因病去世，被告却以此为借口，要求提前终止合同，这是毫无道理的，是没有法律依据的。根据被告19__________年__________月__________日和20__________年_____月_____日的《报告》和《通知》所确认的事实，股东__________仅仅是作为承包方的股东代表签订合同，股东__________不幸因病去世，并不导致原告等人的'合伙组织解散，也不会影响合同的继续履行，因此，特诉法院，依法判令被告继续履行合同，以保护原告的合法权益。
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
刑事附带民事起诉状 11
上诉人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
委托代理人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
被上诉人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话)
上诉人因_________________纠纷一案，不服___________法院于__________年_____月_____日_____字第_____号判决，现提出上诉。
上诉请求：_________________
(包括要求全部或部分撤销、变更原判决)。
事实和理由：_________________
(应全面陈述对第一审人民法院在认定事实和适用法律上的不当或错误，以及程序违法方面的'问题，提出所依据的事实和理由，包括在一审程序中未提供的事实、理由和证据)。
此致
___________人民法院
上诉人：______________(签字或盖章)
__________年_____月_____日
附：_________________
1、本上诉状副本______份。
2、证明材料______件。
刑事附带民事起诉状 12
原告：_______________，性别：_________，民族：_________，_________年_________月_________日生。
住址：______________________________
被告：_______________，性别：_________，民族：_________，_________年_________月_________日生。
住址：______________________________
诉讼请求：
1、判令被告立即停止侵权行为，公开赔礼道歉，消除影响，恢复原告名誉;
2、判令被告承担本案的.诉讼费用;
3、判令被告支付原告为制止侵权行为支出的一切费用，包括但不限于律师费及其他经济损失。
事实及理由：______________________________
综上所述，被告的行为已经严重侵犯了原告的合法权益，对此，原告特向贵院提起诉讼，恳请判令如上诉请。
此致
_______________人民法院
具状人：_______________
_________年_________月_________日
刑事附带民事起诉状 13
原告：__________________
被告：__________________
诉讼请求：
请求人民法院依法判决：
1、解除原、被告签订的《住宅室内装饰装修工程施工合同》;
2、被告退还原告已付装修款__________元人民币，被告的经营者以个人财产对_____万元承担责任;
3、被告承担本案诉讼费。
事实及理由
__________年_____月_____日原、被告签订住宅室内装饰装修工程施工合同》，约定被告对原告__________房屋进行室内装修，工程日期为_____月_____日至_____月_____日，签订合同当日原告支付了_____元装修款。
__________年_____月中旬，被告停工，导致房屋装修无进展。原告多次催被告动工，被告承诺开始装修，并与原告在_____月_____日签订《关于住宅室内装饰装修工程施工合同的补充协议》，约定_____月_____日还未完工交付的.，被告应无条件全额退还合同价款并将房屋钥匙交给原告。
被告在签订补充协议之后，一直也没有开始装修，经多次催促，被告均是停工状态，现原告根据双方的约定，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，提起诉讼，请求人民法院支持原告诉讼请求。
此致
____________________人民法院
具状人：__________________
__________年_____月_____月
刑事附带民事起诉状 14
原告：____________姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，民族：__________，职业：__________，户籍地：__________，现住所通信地址：__________，身份证号码：__________，联系方式：__________。
被告：____________姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，民族：__________，职业：__________，户籍地：__________，现住所通信地址：__________，身份证号码：__________，联系方式：__________。
请求事项：____________
1、请求判令原被告双方离婚;
2、请求法院依法分割夫妻共同财产;(或平均分割都可)
3、婚生子 或(及)婚生女 由原告(被告)抚养，被告(原告)每月支付抚养费______元; 依法判令被告协助原告行使探望权，并确定探望的时间、地点、方式。(具体方案为：每周探望孩子一次，每周六上午十点原告从被告处接孩子回原告处，每周日上午十点送回被告处);
4、婚姻存续期间的债权、债务，分割如下：
5、重大疾病的一次性经济帮助;
6、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：____________
原、被告经人介绍于______年______月______日相识恋爱，于______年______月______日在______民政局登记结婚，______年______月______日婚后生育一子或女，取名____________。
双方婚前感情基础：
婚后感情：____________
彻底破裂：现在因为什么理由提出离婚(常见的'有家庭暴力、长期分居、遗弃家庭成员、吸毒赌博恶习屡教不改等离婚情节的要着重提出)以及未来是否有和好可能等。
婚姻关系存续期间的财产。
房屋：____________
车辆：____________
股票：____________
存款：____________
婚姻关系存续期间的。
债权：____________
债务：____________
是否有重大经济困难难的帮助
重大疾病：____________
为维护原告的合法权益，特起诉至人民法院，望受理为盼。
此致
____________人民法院
具状人(手签)：____________
______年______月______日
刑事附带民事起诉状 15
原告：______________，女，汉族，生于20___年____月____日，北京__________有限公司职员
住址：____________________小区，电话：_____________________
被告：___________，男，汉族，__________有限公司驾驶员
被告：______________，__________有限公司
法定代表人：___________________，职务：____________________董事长
住所：__________________________
电话：_________________
诉讼请求：
一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计__________元；
二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：____________________元；
三、赔偿原告电动车损失费：_________________元；
四、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
20___年____月____日下午，当原告在上班途中，骑电动车正常行经__________路、__________路路口时，遭遇被告_____驾驶的小客车（牌号为_________________）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的`电动车严重损坏。事故发生后原告被送往北京人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、耳聋等。后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任。原告又于20___年____月____日，经交通事故鉴定中心伤残评定，确定属十级伤残”。事故造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失__________元。
综上所述，原告认为：____________________被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，望法院予以公正裁决。
此致
____市东城区人民法院
原告：____________________
20___年____月____日
刑事附带民事起诉状 16
原告：__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住_________________________，身份证号码：____________________。
被告：__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住_________________________，身份证号码：____________________。
被告：____________________分公司。
地址：_________________________
统一社会信用代码：____________________。
诉讼请求：
1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、电动车损失等各项损失共计_____________元。
2、由被告承担本案诉讼费用。
事实和理由：
年 月 日，被告蔡某某驾驶豫J_____________号小型轿车自北向南行驶至某某县某某处北50米处与自西向东行驶的原告驾驶的某牌电动车发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。本次事故经某县公安局交通警察大队认定，被告蔡某某负事故的'主要责任，原告负事故的次要责任。
事故车辆在某某保险有限公司某某分公司投有交强险及商业三者险，事故发生在保险期间内。
事故发生后，原告在某县人民医院住院治疗，经诊断：
1、右锁骨骨折;
2、脑挫裂伤;
3、脑内血肿;
4、多处软组织损伤。
原告与被告就赔偿问题无法达成一致，为维护原告合法权益，根据《侵权责任法》与《民事诉讼法》相关规定，特诉至贵院，请求判如所请。
此致
_____________县人民法院
具状人：
年 月 日
刑事附带民事起诉状 17
原告：___郭某，女，汉族，40岁，现住址：___市黑山县【】镇，身份证号：___。
被告：___王某，男，汉族，45岁，现住址：___市开发区【】村，身份证号：___。
诉讼请求
一、依法判令被告承担因交通事故给我造成的各项损失共计人民币66588。25元（包括医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、交通费、营养费、伙食补助金、后续治疗费、精神损害赔偿金）。
二、由被告承担本案诉讼费用。
事实与理由
_7年12月25日7时40分，被告王某驾驶无号牌两轮摩托车沿开发区南海路由东向西行驶至与锦港大街十字路口时，与同向行驶的骑自行车的郭某相刮，造成郭某受伤。郭某于_7年12月25日至_8年3月26日在市第二医院住院治疗，共住院93天。经辽宁医学院附属第一医院法医司法鉴定所鉴定，郭某的伤残程度为十级。_8年3月28日，市开发区公安分局交巡警大队下达了交通事故认定书，认定被告王某承担此事故的全部责任，原告郭某无责任。被告的行为给原告的身心均造成了巨大伤害，被告已给付医疗费23000。00元，故依法请求法院支持原告的'诉讼请求，保护原告的合法权益。
此致
__市____区人民法院
具状人：___________
_____年_____月_____日
刑事附带民事起诉状 18
原告：_____，男，_____年_____月_____日出生，现住__________。
被告人：_____，男，_____年_____月_____日出生，现住__________。
诉讼请求：
1、_____返还_____欠款18000元人民币;
2、诉讼费__________元由_____承担。
事实与理由：
_____年_____月_____日，_____因经营资金紧张向_____借款18000元用于周转，写下借条并约定6个月后一次还清欠款，利息按照银行利息支付。到期后，_____以没钱为由拒绝归还，现诉至贵院望依法予以裁判。
起诉人_____
_____年_____月_____日
刑事附带民事起诉状 19
原告：___________，男，20___年___月___日出生，汉族，_____省_____市_____县人，现住________________，身份证号：___________________，电话：__________________。
被告一：___________，男，20___年___月___日出生，汉族，_____省_____市_____县人，现住________________，身份证号：___________________，电话：__________________。
被告二：_____________公司，住所地：___________________，法定代表人：___________________，联系电话：__________________。
被告三：_____________保险公司，住所地：___________________，负责人：___________________，联系电话：__________________。
诉讼请求事项：
1、判令被告_________、_______________公司赔偿原告误工费_______元、护理费_______元、交通费_______元、住院伙食补助费_______元、营养费_______元、后续治疗费_______元、伤残等级司法鉴定费_______元，共计_______元。
2、被告_________保险公司在其保险责任范围内对上述款项承担赔付责任；
3、由三被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：
20___年___月___日_____时_____分许，被告_________驾驶被告_______________公司所有的_____________号轿车在_________路倒车时，未确保安全，碰撞行人原告_________，致原告_________受伤的'交通事故。该事故经__________县公安交通警察大队出具_______字[_______]第_______号《交通事故责任认定书》认定：被告_________应负事故的全部责任。
_____________号轿车已在被告_________保险公司处投保交强险及第三者责任险，保单号分别为_____________________。
事故发生后，被告_________在没有标明现场位置、没有报警的情况下，用_____________号轿车与原告原告_________家属一起将伤者原告_________送往______________医院进行治疗___天，被告_________已支付全部医疗费。经诊断，本次交通事故造成原告______________骨折，医嘱出院后卧床休息___个月。
原告原告_________于20___年___月___日经______________司法鉴定中心伤残评定，确认“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期复查，并服用药物治疗，后续治疗费_______元，自受伤之日起全休___个月。”
综上所述，此次事故给原告的身心造成极大的伤害。据此，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》特请求贵院在查明案件事实的基础上依法支持原告的诉讼请求。
此致
______________人民法院
具状人：___________
20___年_____月_____日
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