保险合同纠纷起诉书

保险合同纠纷起诉书

　　保险合同纠纷是保险公司与投保人之间意见的纠纷，如果需要走法律途径解决就要准备保险合同纠纷起诉书!以下是一份：保险合同纠纷起诉书范文!欢迎大家参考!

　　保险合同纠纷起诉书【1】

　　原告：姓名，民族，年龄。

　　住址：XXX

　　邮编：XXX

　　联系电话：SSS

　　被告：XXX公司

　　公司地址：XXX

　　邮编：XXX

　　联系电话：XXX

　　法定代表人：XXX

　　职务：XXX

　　案由：保险合同纠纷。

　　诉讼请求：

　　1、 要求被告向原告支付住院医疗保险金XX元

　　2、 承担原告的误工费和交通费AA元

　　3、 本案诉讼用度由被告承担。

　　事实与理由

　　2010年3月23日，原告儿子XX由就读的XXX学校代原告投保被告销售的团体保险，保单号XXX，该合同约定：被告在合同期内对于被保险人发生的住院医疗用度在3万以内按80%赔偿。

　　保险用度50元由原告支付，保险合同由原告孩子XX从学校带回交由原告。

　　XX年X月X日，XX由于右腹稍微疼痛，由原告带到XXX医院看医生。

　　在做完B超后，医生初步诊断为：右中腹囊性包块，考虑右肾重度积水，并建议住院治疗。

　　办了住院手续后，进一步做了CT螺旋扫描和拍片检查。

　　第二天上午医生告诉原告必须动手术摘除儿子的右肾，要原告同家人商量一下做决定。

　　原告考虑到，小孩今年才8岁，切肾将影响到他将来的健康和生活。

　　就向医生提出转院到大医院做进一步的检查和法疗，看是否能保住右肾。

　　医生同意了原告的请求，于2010年8月2日给被保险人办理了出院手续，开具了右侧多囊肾诊断书。

　　原告想到通过学校为儿子买了保险，原告当天就向被告电话报案，被告客服职员回复原告往指定的医院治疗后，预备好资料向被告公司办理索赔。

　　2010年8月3日，原告带领被保险人到XX住院治疗。

　　经诊断为右肾重度积水，左UPJ狭窄并左肾积水。

　　然后在该院接受了右肾造瘘护理手术，出院时院方建议定期复诊，不适随诊。

　　原告小孩从进住XX医院到YY医院治疗后于2010年8月20日出院。

　　在回到XX后于2010年8月23日将所有理赔资料交到XX学校向被告申请理赔。

　　原告于2010年10月13日收到了被告公司的拒赔通知书，拒赔理由是：被保险人于2010年7月31日至2010年8月2日因“右侧多囊肾”进住XX人民医院，并于2010年8月3日至2010年8月20日因

　　“1.右肾重度积水2.左UPJ狭窄并左肾积水” 进住YY医院，经调查核实，“多囊肾”是世界卫生组织《疾病和有关健康题目的国际统计分类》(ICD-10)列为先天性疾病，而“右肾重度积水，左UPJ狭窄并左肾积水”为“多囊肾”的并发症，故被保险XX此次住院治疗属先天性畸形导致。

　　根据保险合同条款第五条责任免除第十款规定：“被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常导致被保险人支出住院或特定门诊医疗用度的，本公司不承担给付医疗保险金责任”故我司遗憾地通知你：本次事故我公司不承担保险责任，不予给付医疗保险金。

　　原告看完拒赔通知以后，对被告的拒赔理由表示强烈不满，立即致电被告客服电话XX，向其提出异议：“XX医院和YY医院都是被告的定点医院，诊断结果明显不一致，为什么你们采用XX医院初步诊断结果做拒赔理由?

　　为什么不采用YY医院有效治疗以后的诊断结果依约理赔?反而把具有医疗技术和医疗设备高于XX医院的YY医院的诊断结论“右肾重度积水”推演为是“多囊肾”的并发症而拒尽赔付?”

　　被告客服说会有人会对原告所提异议进行答复。

　　同时，原告也在被告官方的网站留言表述上述异议。

　　越日，原告接到被告XX来电答复：坚持以XX医院的诊断结论拒赔，否定YY医院的诊断结论，以为“肾积水”是“多囊肾”的并发症。

　　所以，原告以为被告采用医院级别低YY医院，医疗技术水平也明显低于XX医院的诊断是极不公道的，其动机和目的就是不想对原告依约进行理赔。

　　比如，XX医院对原告小孩的检查和诊断仅得出右肾病变，而没有查出左肾也有积水，假如按照XX医生的建议，原告小孩的右肾早已不保了。

　　在收到被告的拒赔通知后，原告也多次联系YY医院原告小孩的主治医生。

　　质疑其“肾积水”是否是“多囊肾”其并发症，该院医生坚持“肾积水”是一种独立存在的病，而非“多囊肾”原因引起的并发症。

　　院方同意再次开具能够承担责任的诊断证实书，并移交给原告小孩的各项检查报告。

　　原告以为被告有意采信XX医院对被保险人的误诊、误断;有意把YY医院的“肾积水”结论想象成为“多囊肾”并发症，无非是利用除外责任条款达到拒不履行合同约定的赔偿义务。

　　退一步来讲，即使是XX的诊断是正确的，原告以为被告仍要履行对原告进行保险赔偿。

　　其理由是：被告在承保原告的保险后，仅是通过原告的小孩将保险合同从学校带回家交给原告，并无任何被告方职员把保险合同内容及免责事项向原告给予说明和提示。

　　综上所述：被告的行为严重的践踏了保险法，损害了原告和被保险人的正当权益。

　　据此，原告按照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第三十条之规定向人民法院提起诉讼。

　　恳请人民法院保护弱势群体，依法判令被告依约履行给付保险金的义务。

　　保险合同纠纷民事起诉状【2】

　　原告：福州甲公司，住所地，联系电话：

　　法定代表人：丁，职务：

　　被告：中国人民财产保险股份有限公司福州市分公司，住所地，联系电话：

　　法定代表人：，职务：

　　诉 讼 请 求

　　1、依法确认死者丙为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者;

　　2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币302729.95元(其中，精神损害抚慰金100000元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付);

　　3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币28023.99元;

　　4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

　　事 实 和 理 由

　　20XX年10月10日，a驾驶原告所有的闽xx号中型厢式货车沿国道324线由泉州往莆田方向行驶至国道324福昆线116公里处，与b驾驶的闽xxx号轿车发生交通事故。

　　致使闽xx号货车乘车人丙被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡(经鉴定，丙系交通事故致创伤性出血休克而死亡);b轻微受伤;两车均在事故中不同程度受损。

　　莆田市公安局交警支队城厢大队认定a负事故全部责任，死者丙不负事故责任。

　　因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费5572.98元、尸体检验费500元、闽xxx号车司机b医疗费729.95元，向丙家属支付死亡赔偿金123920元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费14352元、误工费2000元、住宿费5000元、交通费5000元、被扶养人生活费45655.02元。

　　此外，原告还支付了闽xx号货车修复材料费16224元、维修费5500元、吊车拖车费4799.99元、车辆鉴定费1500元。

　　原告于2008年5月15日为闽xx货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”，赔偿限额为人民币122000元)、机动车第三者责任保险(简称“三责险”，责任限额为人民币500000元，不计免赔)和机动车损失保险(简称“车损险”，责任限额为人民币97000元，不计免赔)，保险期间为一年。

　　本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。

　　但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。

　　无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。

　　谢谢!

　　此致

　　福州市xx区人民法院

　　具状人：福州甲公司

　　年 月 日

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