起诉状

民事起诉状

时间:2023-12-31 09:39:05 起诉状 我要投稿

民事起诉状范文经典【14篇】

  民事起诉状范文 篇1

  原告:李××,男,1972年2月19日出生,汉族,贵州省遵义县人,住遵义县南白镇白龙社区六小区。身份号码:522121197202197810,联系电话:13595271115,13308526663

  被告:黄××,男,40岁,汉族,贵州省遵义县人,遵义县公安局干警,住遵义县南白镇西大街遵义县公安局家属楼。联系电话:15985241188

  被告:王××,女,35岁,汉族,贵州省遵义市人,遵义市电线杆厂职工,住址同上。

  诉讼请求:

  一、判令二被告连带清偿原告借款30万元,并支付原告相应利息(利息按国家同期银行贷款利率计算,其中8万元从20xx年5月30日起算,10万元从本案起诉之日起算,至借款还清之日止);

  二、本案案件受理费,由二被告共同承担。

  事实和理由:

  原、被告双方系朋友关系。20xx年12月1日,被告黄宏在遵义市红花岗区老城红军街向原告借款12万元,并出具借条一张,未约定还款期限。20xx年3月6日,被告黄××在遵义市红花岗区再次向原告借款20万元,出具借条一张,

  约定20xx年5月30日前还款8万元,20xx年7月30日前还款7万元,9月30日前还款5万元。上述两笔借款发生后,原告仅收到被告黄××还20xx年所借款项2万元。20xx年5月30日,原告向被告催告还款无果。此后,原告通过多种途径找被告催告还款,但被告采取转移财产等方式逃避债务,也未向原告提供债务履行的担保,致使原告已到期的借款不能实现,且尚未到期的'借款也将面临无法实现的局面。因被告黄××与王××系夫妻关系,黄××借款发生在夫妻关系存续欺间,所借债务属夫妻共同债务,应由二被告对原告承担共同清偿的连带责任。原告为维护自身合法权益,保障债权的实现,特根据《合同法》第六十八条关于不安抗辩权之规定,以及第二百零六条、第二百零七条关于借款合同之相关规定,向人民法院提起诉讼,请求支持原告的诉讼请求。

  此致

  贵州省遵义县人民法院

  具状人:李××

  附:

  借条2份复印件;

  民事起诉状副本2份。

  自诉起诉书还有行政起诉书统称为诉讼状

  民事起诉状范文 篇2

  原告:张小三 ,男,1985年1月7日出生,汉族,公司职工,住所地:广西贵港市港北区中山路1号,联系电话:110119

  被告:李四娘 ,女,1986年3月8日出生,汉族,公司职工 住所地:广西贵港市港北区中山路1号,联系电话:110119

  诉讼请求:

  1、请判令原、被告离婚;

  2、婚生女儿 由原告抚养,由被告支付300元抚养费;

  3、承担共同债务、共同财产依法分割;

  4、本案诉讼费用共同承担。

  事实与理由:

  原、被告 年经父母介绍相识,经过短暂接触后,为了单位分房需要,在没有深入了解的情况下领取了结婚证。婚后,被告在日常生活中对原告漠不关心,对原告一直缺乏感情。原告在婚后对家庭生活投入全部精力,全力照顾孩子,孩子入学都由原告接送,特别是在共同生活中,被告从来都没有就共同生活与原告进行商量,家庭生活一贯自作主张。婚生女儿 20xx年10月5日出生,日常生活一直由原告及原告父母照顾。原告认为双方之间的夫妻关系名存实亡,只有一纸婚姻证书,而从来没有夫妻关系的实质内容,继续维持这种夫妻关系对原告来说是一种严重的'精神痛苦。

  综上所述,原、被告之间婚前没有感情基础,婚后又没有建立起夫妻感情,也没有和好的可能,依据《婚姻法》第32条之规定,向贵院起诉,请依法判如诉请,以维护原告之合法权益。

  此致

贵港市港北区人民法院

  具状人(起诉人):张小三

  年 月 日

  民事起诉状范文 篇3

  原告杨xx,女,197x年6月28日出生,汉族,住……。

  被告王xx,男,197x年6月6日出生,汉族,住……。

  诉讼请求:

  1、判令原告与被告离婚;

  2、原被告持有的财产归各自所有;

  3、本案一切诉讼费用由被告承担。

  事实与理由:

  被告祖籍山东省青岛市,20xx年1月我和被告在青岛相识,后来通过电话联系,相互了解了一些情况,被告婚前到我家所在地xx两次。20xx年8月,双方在xxx市民政局办理结婚登记,10月在xx举行婚礼,12月我随被告一起去了台湾。

  由于婚前双方接触了解较少,我被被告花言巧语所蒙骗,到达台湾后,被告的真正面目才暴露出来。被告王正作无职业,整天无所事事,好逸恶劳,我和他父母一劝他,就遭到他的辱骂和殴打。被告王正作素质低下,脾气暴躁,经常喝酒闹事,三天两头无故打我、骂我;此外,被告王正作道德极其败坏,采取卑劣的手段,对我进行肉体和精神上的折磨,使我不堪忍受。20xx年6月,由于无法忍受被告的.非人折磨,我回到了xx.第三天,就遭到被告王正作的电话恐吓,让我一星期内回到台湾,否则到大陆让我全家不得安宁,家人顿时陷入恐慌。

  原告认为,原告对被告的人品、素质等各方面缺少了解,原被告之间婚前相互了解少、感情基础差;婚后被告对原告非打即骂,想方设法折磨原告,毫无夫妻感情可言,使原被告本来就比较脆弱的感情彻底破裂!

  为维护原告婚姻自由和人身自由权利不受侵犯,特依据《中华人民共和国婚姻法》和《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定向贵院提起诉讼,请依法裁判,维护原告的合法权益!

  此致

  xxx市中级人民法院

  起诉人:杨xx

  二○○x年六月二十日

  民事起诉状范文 篇4

  附带民事原告人xxx,女,汉族,xx年xx月xx日出生,xxx,系受害人xxx之妻.

  附带民事原告人xxx,女,汉族,xx年xx月xx日出生,住址同上,系受害人xxx之女.

  附带民事原告人xxx,女,汉族,xx年xx月xx日出生,住址同上,系受害人xxx之女.

  附带民事被告人xxx,男,汉族,成年,xxx,现在押.

  诉讼请求

  1、依法判令刑事被告人xxx构成故意杀人罪对其从重处罚.

  2、依法判令附带民事被告人对众附带民事原告人赔偿造成被害人xxx人身损害的赔偿金共计人民币92939元.

  事实与理由

  xxxx年xx月xx日晚xx时许,在被害人xxx家中,被害人xxx因与附带民事被告发生纠纷,被被告人xxx用刀砍死(详见检察院对xxx的《起诉书》).根据以上事实,众附带民事原告人认为:

  一、被告人xxx构成故意杀人罪,应依法从重处罚.

  1、被告人xxx构成故意杀人罪.

  被告人xxx作为一个有正常民事行为能力的成年人,应当知道用刀朝被害人头部猛砍会发生致人死亡的后果,而仍然实施了这一犯罪行为,显然是希望致受害人死亡的后果发生;退一步,即使被告人xxx没有杀人的直接故意,但在应当知道用刀朝被害人头部猛砍可能会发生致人死亡的后果的情况下,而仍然实施了这一犯罪行为,至少是放任致受害人死亡的后果发生.《中华人民共和国刑法》第14条规定:“明知自己的行为会发生危害社会的结果,并且希望或者放任这种结果发生,因而构成犯罪的`,是故意犯罪.”故被告人xxx的犯罪行为不论是希望还是放任致受害人死亡的结果,都已经构成故意杀人罪.

  2、对被告人xxx应从重处罚.

  根据《中华人民共和国刑法》第二百三十二条规定:“故意杀人的,处死刑、无期徒刑或者十年以上有期徒刑”.故意杀人的判刑原则第一选择是死刑,应当判死刑;根据本次犯罪致人死亡拒不赔偿事实和手段特别残忍的表现,并且激起了的很大民愤,不判死刑于法、于情、于理不符!

  二、附带民事被告应对附带民事原告赔偿92939元.

  根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十八条、第二十九条,应当赔偿附带民事原告人丧葬费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用;根据(20xx年—20xx年)xx省道路交通事故损害赔偿项目计算标准公布的数据,被告对众原告应当赔偿的具体数额如下:

  (一)丧葬费:按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算为月工资1642.58*6=9855元;

  (二)死亡赔偿金:按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准,按二十年计算3904.2元*20=78084元;

  (三)其他损失:包括交通费、住宿费、误工费共计5000元.

  以上合计:92939元.

  因附带民事被告人拒不对受害人近亲属赔偿,表现了犯罪后的猖狂态度,请求人民法院依法裁决,以维护当事人的合法权益,维护法律的尊严.

  此致

  xx市中级人民法院

  民事起诉状范文 篇5

  原告:A,女,__岁,__族,农民,家住本市七星区__路____号。

  诉讼代理人:____,本市____律师事务所律师。

  被告:C,男,__岁,__族,农民,家住本市雁山区__乡__村__组__号。

  请求事项:

  1、请求法院依法判决被告对甲遗留房屋无继承权;

  2、请求法院依法判处被告返还房屋一间,并停止入住;

  3、请求法院依法判决被告承担本案的全部诉讼费用。

  事实和理由:

  原告与被告系堂嫂与堂弟关系。原告为甲长子媳妇,育有一子B,甲长子于x年车祸身亡,之后原告承担着赡养甲乙夫妻的重任,甲乙年迈,无生活来源。被告为甲乙亲生次子,自幼被送养甲兄D收养。E为甲乙之女。20xx年3月,甲离世,留下与乙共有房屋五间(位于市七星区__路__号),无遗嘱。甲死后,乙、原告、被告、B、E就房产归属发生争议,随后,在D的.怂恿下,被告入住了五间房中的一间。被告作为D的养子,未对甲履行赡养义务,原告认为被告无房屋继承权,现原告要求被告搬出房屋,停止侵占。

  综上所述,根据《中华人民共和国继承法》和《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特诉至贵院,请求法院依法支持原告的诉讼请求,维护原告的合法权益。

  此致

  ________人民法院

  附:起诉状副本1份

  具状人:____

  x年__月____日

  民事起诉状范文 篇6

  原告:_____________________,住所地:_____________________

  被告:_____________________,住所地:_____________________

  诉讼请求:

  1、请求确认被告对原告所作出的___________行为违法;

  2、请求确认被告违法要求原告履行义务;

  3、请求撤销被告对原告所作出的相关处理决定;

  4、请求被告赔偿原告因为其__________行为而造成的_______损失,共计________元。

  5、判令被告承担诉讼费用。

  事实与理由:

  _______年_______月_______日,被告______以_______为由对原告________作出相应的______行为。但是该行政行为并不符合相关法律的规定,并且给原告______造成了_________元的损失、侵犯了原告的_________。

  综上所述,被告作出的'行政行为严重侵犯了原告的合法权益并造成了相应的损失。据《民法典》、《行政诉讼法》等相关法规,特诉至贵院,恳请法院依法查明事实,公正判决。

此致

  __________人民法院

  起诉人:________________

  _______年_______月_______日

  附:

  起诉状副本____份;

  证据材料副本____份。

  民事起诉状范文 篇7

  原告:___,女,出生___,汉族,无职业,现住__市某区,电话:

  被告:___,男,出生___,汉族,个体,现住址同原告。电话:

  诉讼请求

  一、坚决要求与被告离婚;

  二、婚生女___归原告监护抚养,由被告一次性给付抚养费;

  三、依法分割夫妻共同财产;

  事实与理由

  我与被告于1987年经人介绍相识,1991年结婚。婚生一女____,1992年1月28日出生,现就读于某中学。

  我与被告结婚初期感情尚可,结婚半年后,因性格原因及生活琐事双方经常吵架,原告多次遭到被告打骂。为此我曾于2004年11月份起诉离婚,经法院2004年12月份调解结案。此后,我与被告一直分居,加上以前分居的时间,已连续长达42个月,双方感情仍没有任何改善。

  以上事实足以说明我们夫妻感情确已破裂,夫妻关系名存实亡。维持这样的'夫妻关系,双方都痛苦,对正在高中就读的孩子成长更不利。另外,被告多年来一直不负家庭责任,在从事个体饭店经营收入很高,但从未向家中交付,并有意隐瞒收入,而且其居住地点也不固定。婚姻存续期间尚且如此,如果离婚判决其分期给付子女抚养费,将会是一纸空文,根本无法执行。所以我要求被告一次性给付抚养费。综上,请人民法院支持原告诉讼请求,维护我及女儿的合法权益。

起诉人:

  ___年___月___日

  民事起诉状范文 篇8

  原告:张甲,男,汉族,20xx年2月5日出生;住xx省xx市xx镇xx村。

  法定代理人:赵xx,女,系原告监护人,即原告之母。

  被告:曹乙,男,汉族,1999年5月7日出生,住xx省xx市xx镇xx村。

  法定代理人:曹xx,男,系原告监护人,即曹乙父亲。

  案由:身体权纠纷

  诉讼请求:

  请求法院判令被告赔偿医疗费、交通费等各项费用人民币12036元并负担本案诉讼费用。

  事实与理由:

  20xx年9月7日下午,我在学校课间趴在课桌上看书时,曹乙跑过来拍打我,我站起后,曹乙又将我绊倒在地,致使我的牙齿折断。我在学校附近口腔诊所做止血处理后,先后于9月9日和24日、10月3日在市口腔医院治疗。同年10月19日经司法鉴定中心鉴定,我的`上前牙折断一颗,牙髓腔暴露,后期治疗需15天,后期需治疗费用6000元。我受伤后,我的父母多次与被告父母协商,要求被告的监护人即被告曹xx承担医疗费用,并进行人生损害赔偿,但被告的监护人曹xx以被告曹乙在学校期间应当由学校承担监护职责为由拒绝赔偿。为维护我本人的合法权益,根据《民法通则》第119条和第133条规定以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》等法律规定,特提起诉讼,恳请法院依法支持我的诉讼请求,判令被告赔偿医疗费、交通费等各项费用人民币12036元并负担本案诉讼费用。

  证据证据来源,证人的姓名和住址:

  司法鉴定书原件1份;xx医院门诊诊疗本原件1份;医院收费单原件12份;证人xxx,xx市xx镇小学三年级班主任,住xx市xx镇xx村。

  此致

xx市xx区人民法院

   原告:张甲

   法定代理人:赵xx

   20xx年12月25日

  附:本诉状副本2份

  民事起诉状范文 篇9

  原告_______________,男,____________________年__________月__________日出生,____________________职工,现住___________________________________,公民身份号码:_____________________________________________。

  被告_______________,男,____________________年__________月__________日出生,________________________________________董事长,原住_________________________,现住_________________________,联系电话:138_______________,公民身份号码:_____________________________________________。

  诉讼请求:

  1、请求法院依法责令被告_______________归还原告_______________借款本金人民币______________________________元整(_______________元)及约定的借款利息_________________________元整(算到_______________年__________月__________日,每天利息__________元)。

  2、要求被告_______________承担本次诉讼所有费用。

  事实与理由:

  ____________________年__________月__________日被告_______________向原告_______________借款人民币____________________整(__________________.______元),____________________元是由_______________银行存到_______________账户中,被告_______________亲书借条一份交予原告(约定月息为__________%)。

  _______________年__________月__________日后,原告多次向被告_______________提出归还借款及相应的.利息,借款及利息至今拒不归还,原告_______________为维护自己的合法权益,特根据相关民事法律诉至贵院,请求贵院支持为盼!

  此致

  _______________人民法院

  具状人:_______________

  ____________________年__________月__________日

  附:

  1、原告身份证复印一份;

  2、被告_______________亲书G一份借条复印件一份(原件庭审时呈上);

  3、汇款单复印件一份(原件庭审时呈上)。

  民事起诉状范文 篇10

  原告:胡启华,男,出生年月日,汉族

  住址:北京市朝阳区__中街__号

  电话:______

  被告:北京市某城建工程有限公司

  地址:北京市朝阳区某某大厦__座__室

  电话:______

  法定代表人:左俊伟

  案由:欠款纠纷

  诉讼请求:

  1、依法判令被告给付原告货款30640元;

  2、依法判令被告负担诉讼费用。

  事实与理由:

  20__年10月份,原告向被告出售砂石料。被告在收到原告的供货后长期欠款,累欠原告货款人民币30460元,并出具欠条。原告多次催要货款,被告无理推脱,毫无付款诚意。现原告的合法权益已经受到侵害,为维护公民合法权益,依法起诉,望人民法院依法裁判并判如诉请。

  此致

  朝阳区人民法院

  具状人:

  ___年__月__日

  民事起诉状范文 篇11

  原告:__,性别,汉族,生于__年__月__日,原在____公司工作

  住址:____路____号 室,电话:__________

  被告:__,性别,汉族,____公司驾驶员

  被告:____有限公司

  法定代表人:__

  住所:____路__号 邮编: 电话: ________

  诉讼请求:

  一、赔偿原告医疗费、交通费____ 共计__元;

  二、赔偿原告车辆损失费__元;

  三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费__元;

  四、本案诉讼费由被告承担。

  事实与理由:

  __年__月__日下午__时 ,当原告在上班途中,骑车正常行经____路、____路路口时,遭遇被告__驾驶的车(牌号为沪__)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市____医院,经门诊诊断,造成原告头部-底骨折,左颞顶头皮下血肿等。后经____公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据__)。原告又于__年__月__日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认 “__________________,属__级伤残” (见证据__)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

  原告因被高的行为无法上班……

  原告认为:被告的行为显然构成对原告的'侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

  ____市____区人民法院

原告: (签名)

  __年__月__日

  民事起诉状范文 篇12

  原告:

  名称:______ 地址:_____________ 电话:___

  法定代表人:姓名:__________________ 职务:___

  委托代理人:姓名:________ 性别:_____ 年龄:___

  民族:___ 职务:___ 工作单位:________

  住址:__________________ 电话:___

  被告:

  名称:______ 地址:_____________ 电话:___

  法定代表人:姓名:__________________ 职务:___

  诉讼请求:______________

  事实和理由:_____________

  此 致

  _____人民法院

  原告人:_______(盖章)

  法定代表人:_____(签章)

  ____年__月__日

  附:合同副本____份。

  本诉状副本___份。

  其它证明文件__份。

  注:①事实和理由中应写清合同签订的'经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请

  求及有关法律、政策依据。

  ②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所,书证、物证的来

  源及由谁保管,并向法院提供复印件,以便法院调查。

  ③本诉状适用于被告为法人或其它组织。

  民事起诉状范文 篇13

  原告:xx性别x,年月日,出生,族,身份证号码,住所:电话:

  被告:xx有限公司,住所地:xx法定代表人:xx性别x,职务:xxx;电话:xxx

  原告因与被告关于劳动争议一案不服xx劳仲案(xx)第xxx号裁决书的裁决,向贵院提起民事诉讼。

  一、请求事项:

  依法判令被告向原告支付:

  1、由原告垫付的x年x月份、x月份和x份销售费用,合计人民币xxx元;

  2、拖欠的xx年xx月份和xx月份的工资,合计人民币xxx元;

  3、拖欠的xxx年x月份和x月份的平时加班工资,合计人民币xxx元;

  4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金,合计人民币xxx元;

  5、单方解除劳动合同的经济补偿金,合计人民币xxx元;

  6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币xxx元;

  7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币xxx元;

  8、xx年xx月至xxx年xx月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民币xxx元,并支付应得工资收入的xx的赔偿金人民币xx元;并支付xx年xx月xx日至本案审结的工资损失。

  9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。

  二、事实与理由:

  1、原仲裁裁决认定原告侵犯被告的商业秘密是错误的

  原仲裁裁决称:“但申诉人作为被诉人业务人员,在被诉人处工作期间,与他人共同出资成立有限责任公司,经营与被诉人公司同类的营业,侵犯了被诉人的商业秘密”,这一认定是错误的。

  根据《反不正当竞争法》第十条关于商业秘密的规定,企业的经营信息或者技术信息若想构成商业秘密,必须满足四个条件,即不为公众所知息、能为权利人带来物质利益和具有实用性,并要求权利人采取了保密措施。同时,根据《中华人民共和国劳动法》(以下简称《劳动法》)和相关法律法规以及《公司法》第六十一条关于竞业禁止的规定,在没有特别约定的情况下只有公司的董事和经理负有竞业禁止的义务,对于一般的员工,只有在用人单位与劳动者约定了竞业禁止义务,并由用人单位单独向劳动者支付竞业禁止补偿金时,劳动者才承担竞业禁止的义务。因此,原告不负有竞业禁止义务。

  另外,没有任何证据证明被告公司存在符合法律规定的商业秘密,也没有任何证据证明原告侵犯了被告公司并不存在的“商业秘密” 。因此,原仲裁裁决在没有任何证据证明的情况下,仅仅因为原告注册成立了与原告经营范围类似的.公司,就认定原告侵犯被告的商业秘密是错误的。

  2、仲裁裁决认定原告严重违反劳动纪律是错误的

  原仲裁裁决称:“且申诉人利用被诉人为其提供电脑、办公电子邮箱等工作条件,服务上述公司,并试图以上述公司名义与被诉人的客户洽谈业务,严重违反劳动纪律”,这一认定是严重的认定事实错误。

  根据《民事诉讼法》第六十七条和《宪法》第四十条的规定,被告以侵犯原告通信自由和个人隐私的手段收集的用以证明原告试图以其它公司名义与被告的客户洽谈业务的证据是不具有合法性的。另外,没有证据证明被告制订的所谓劳动纪律和规章制度经过了民主程序并进行了公示,根据《劳动法》第四条和《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定是不能用来作为证据的,原仲裁裁决在没有任何事实证据证明被告又符合法律规定的劳动纪律,也没有任何证据证明原告违反了“劳动纪律”的情况下,仅仅依据来源非法的证据就认定原告严重违反了劳动纪律是严重错误的。

  另外,被告不但拖欠原告工资长达几个月之久,并且拒不返还原告垫付的业务垫支费用。原告作为一名普通的业务人员,不仅要供养年迈患病的父亲,还要支付高达xx元的住房月供。我们完全可以想象原告当时生活的窘境。在这种情况下,即使原告真的有被告指控的所谓“xx”行为,也完全是由于被告的违法行为造成,是一种求生存的不得已行为,如何谈得上“严重”情节。基于此,原告的行为也不会构成《劳动法》25条的“严重违反劳动纪律”。

  基于以上事实,根据《劳动法》、《深圳市员工工资支付条例》、《深圳经济特区劳动合同条例》、《民事诉讼法》以及其它相关法规规章的规定,原告向贵院提起诉讼,请求贵院作出公正裁决,维护弱势的劳动者的基本权益。

此致

  xxx人民法院

  原告:xxx

  20xx年xx月xx日

  民事起诉状范文 篇14

  原告:杨x,男,xxx年x月12日出生,现住x市甲区x街道xx组xx号。

  被告人:李x,男,xxx年3月12日出生,现住x市乙区x街道xx组xx号。

  诉讼请求:

  1、李x返还杨x欠款1xx元人民币;

  2、诉讼费xx元由李x承担。

  事实与理由:

  xxx4年4月1日,李x因经营资金紧张向杨x1xx元用于周转,写下并约定x个月后一次还清欠款,利息按照银行利息支付。到期后,李x以没钱为由拒绝归还。

  证据和证据来源,证人姓名和住址:

  1、李x所写欠条一张。

  2、见证人王x,x市甲区x街道司法所长。

此致

  x市x区人民法院

  附:本诉状副本1份

xxx

  xxxx年3月5日

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