东莞市积分入学申请表格

东莞市积分入学申请表格

　　东莞积分入学申请表格

　　1.户籍地计划生育证明/

　　户 籍 地 计 划 生 育 证 明

　　(用于申请东莞市人才入户、积分制入学)

　　育 龄 人 员 情 况

　　姓 名 性别 出生年月 婚姻

　　状况 结婚年月 身份证号码 户籍地详细地址

　　(夫) 男 年 月 　 年 月

　　(妻) 女 年 月 　 年 月

　　生育(抱养)子女情况 超生处理及落实节育措施情况记录

　　孩次 姓 名 性别 出生年月 政策内/外 超生子女 个，应征收社会抚养费 元; 年 月 日，发出征收社会抚养费决定书; 年 月 日，已征收社会抚养费 元;(□是、□否)征收完结。

　　年 月 日，落实(□上环、□女结扎、□男结扎)。

　　1 　 □男 □女 年 月 □内 □外

　　2 　 □男 □女 年 月 □内 □外

　　3 　 □男 □女 年 月 □内 □外

　　4 　 □男 □女 年 月 □内 □外

　　户籍地乡镇(街道)计生办联系人： 联系电话：

　　户籍地证明意见 户籍地村(居)委会(或单位)意见 户籍地乡镇(街道)计划生育行政部门意见

　　经办人签名： 1 经办人签名： 1

　　年 月 日(盖章) 年 月 日(盖章)

　　备注

　　说明：

　　1、本表为我市统一格式的户籍地计划生育证明，申请人须按要求如实填报相关内容，并携本证明到户籍地相关计划生育行政部门加具意见并盖公章。

　　2、如申请人户籍地另有格式，亦可按当地格式出具计划生育证明，但须包括以下内容：

　　⑴基本资料：本人或夫妻双方的姓名、性别、民族、出生日期、户籍地址、身份证号码。

　　⑵婚姻状况：包括“未婚”、“已婚”、“丧偶”、“离异”，注明结婚日期。

　　⑶生育情况：已生育子女的，注明子女数量、各子女的出生日期和政策属性;未生育子女的，注明“已婚未生育子女”或“未婚未生育子女”。

　　⑷落实措施情况：落实措施的类型和日期。

　　⑸是否违反计划生育政策：如违反计划生育政策，注明社会抚养费征收决定书发出日期、应征金额、已征金额、征收日期、是否征收完结。

　　⑹相关计划生育行政部门加具意见并盖公章。

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