医疗质量评分标准

时间：2023-08-03 19:06:00 晓怡常识大全我要投稿

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医疗质量评分标准

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　　一、总则

　　1.目的

　　贯彻落实《医疗质量管理办法》及卫生健康行政部门有关医疗质量管理的政策文件要求，规范医院医疗质量评价标准和方法，促进医疗质量持续改进，保障医疗质量安全。

　　2.定义

　　医疗质量评价，是指对医疗质量进行定性或定量的鉴定。是以临床、医技科室为单位，对一个时期内住（出）院/门诊患者的诊疗工作情况和医疗服务效果所作出的检查和评价。

　　3.适用范围

　　适用于本院医疗质量管理职能部门（委员会）和业务科室的医疗质量管理评价工作。

　　二、评价原则

　　1.科学性与先进性原则

　　利用信息技术手段提高数据收集的准确性和效率，利用统计软件等工具对医疗质量评价指标进行分析、评价。

　　2.经济性、可行性和可比性原则

　　以问题为导向，以等级相同规模相当的医院数据及本院历史数据为参考，制定重点评价指标和评价标准，点面结合，持续改进。

　　3.简便性原则

　　控制评价指标数量，明确考核评价标准，信息数据共享。

　　4.政策性与公正性原则

　　以政策法规为依据，定量评价为主，定性评价为辅。

　　5.动态原则

　　根据政策法规要求的变化，结合医院、科室、人员等实际情况，对医疗质量评价指标、评价标准、评价方法等进行动态调整。

　　三、评价组织

　　（一）院级评价组织

　　1.医院质量与安全管理委员会及各专业委员负责制定全院各临床、医技科室医疗质量评价标准，并指导、监督各委员会办公室（均挂靠相关职能部门）的医疗质量评价工作。

　　2.质管办、医务部、护理部、感控科、信息科、科教科等职能部门分别在各自部门职责范围内，根据本制度、评价标准对临床、医技科室医疗质量管理情况实施评价。

　　（二）科级评价组织

　　1.各临床、医技科室质量与安全管理工作小组根据医院制度和科室制度实施本科室及哟五人员医疗质量管理情况进行评价。

　　2.各临床、医技科室职称/职务高级别的医务人员有权、有责任对职称/职务低级别的医务人员的医疗质量管理情况进行评价、指导。

　　四、评价内容

　　（一）常规评价内容

　　1.基础质量

　　主要评价诊疗工作各要素的管理，包括不限于：人员资质、药械质量、环境设施、医疗技术、诊疗时限、规章制度、诊疗指南和操作规范等。

　　2.环节质量

　　主要评价诊疗工作各环节的具体工作实践进行质量管理，包括不限于：流程管理、制度执行、病历书写、医嘱执行、重点科室、重点患者、重点时段、医患沟通、围手术期、交接班、会诊、危急值、病例讨论、用药输血、急诊留观、院感管理等。

　　医疗质量管理办法

　　一、医疗质量管理是医院管理工作的核心。医疗质量管理过程中，要树立以病人为中心的思想，实行质量控制，以预防为主。运用系统管理的方法，各环节质量做到标准化、数据化，将医疗质量管理建立在科学性、实用性的根底之上。

　　二、医院成立医疗质量监控部门并配备专(兼)职人员，下设质量控制办公室，各临床、医技科室组成以科主任为首的质量控制小组，科内设兼职质量控制员。

　　三、院、科两级分别制定医疗质量管理方案，明确质量管理目标、质量标准、保证措施、检查评价方法。院、科两级之间定期进行质量信息交换和反响。各临床、医技科室实行科主任质量负责制和各级医护人员责任制，责任落实到人。

　　四、实行出院病历终末评审制，由医务科负责，从各临床科室抽调主治医师以上人员(包括主治医师)到病案室，对全部出院病历评审，不合格病历退回原科室返修。医务科会同质量控制办公室深入科室，对现症病历进行抽查。检查中发现的问题及时反响到科室，限期纠正。

　　五、信息科对医疗质量的量化指标进行全面统计分析，月终、季终、年终分别做出统计分析报告，上报院领导及医疗质量管理委员会，同时发至各临床、医技和职能科室。

　　六、定期召开社会监督员和病人及家属座谈会，征求各方面的意见和建议，对医疗质量进行社会效益评价。

　　七、不断强化医务人员的质量意识，对科室质量控制人员进行专门培训，对新职工、进修、实习人员进行岗前培训，认真学习宣传医院的各项规章制度和医疗质量标准，建立严格的.考核制度，不合格者不能上岗。

　　八、加强医疗安全管理，制定严格的医疗过失事故登记报告处理制度，将医疗过失事故列为每月的必查工程，及时发现事故隐患，杜绝或最大限度的减少医疗事故。

　　九、重视院内感染管理，建立建全院内感染管理控制制度，使医疗质量管理按照预防医学的规律正常运行，确保医院病人、职工和社会人群不受环境中有害因素的侵袭和影响，促进医疗质量的提高。

　　十、主管院长会同有关职能科室，对各临床、医技科室进行质量检查，充分听取对医疗质量管理的意见和建议，了解危重疑难病人的诊断、治疗和抢救情况，及时地发现问题、解决问题。

　　十一、质量控制办公室定期对医疗质量进行抽样检查，分析原因，做出总结，向医疗质量监控部门报告，结果向全院公布，将医疗质量列为对科室和个人的重要奖惩依据，与科室经济效益挂钩并落实到人，年终评比实行质量一票否决制。

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