卫生协议书汇总六篇
在社会一步步向前发展的今天，协议使用的频率越来越高，协议能够成为双方当事人的合法依据。大家知道协议的格式吗？以下是小编精心整理的卫生协议书6篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
卫生协议书 篇1
甲方：XXX
乙方：XXX
为了保证幼儿园师生生命安全和身体健康，防止食物中毒及其它食源性疾患的发生，幼儿园（甲方）与幼儿园食堂食品供货商（乙方）签定食品卫生安全责任协议书，主要事项如下：
一、 乙方为甲方指定XXXXXX供应商，负责向甲方供应XXXXXXXXXX。
二、 乙方必须持有有效的'营业执照、卫生许可证、健康证、身份证，并将各证复印件提交给甲方，随时接受卫生监督部门和幼儿园的督查。
三、 甲方根据需要，制定采购计划，明确具体要求，提前通知乙方，乙方必须及时组织货源，在规定的时间内保证供货。
四、 乙方必须严把进货关和卫生质量关，所供食品必须新鲜、卫生，符合《食品卫生法》相关要求，并随货提交相关只能部门的检验合格报告；运输工具车辆必须清洁卫生，不得与有毒、有害物品混运。
五、 甲方按照食品卫生要求，严把验货关，有权无条件退换不合格食品，如发现类似情况经提醒、警告后乃未改进的，甲方有权终止协议。
六、 乙方未按甲方要求供货而造成的一切事故和后果，乙方应承担全部责任（包括法律责任），并赔偿所有损失。
七、 乙方必须按照双方洽谈的价格供货，不得以任何理由擅自提价，一旦发现，经提醒、警告后乃未改进，甲方有权终止协议。
八、 本协议书未尽事宜由双方及时协商解决。
九、 本协议书一式三份，幼儿园食堂和供货商各留存一份，一份留存幼儿园，协议书经甲乙双方盖章、签字之日起生效，有效期壹学期。
甲方：
20xx年X月XX日
乙方：
20xx年X月XX日
卫生协议书 篇2
甲方（镇办卫生院）：
乙方（责任医生）： ，服务村庄 服务人口
为进一步深化我县医药卫生体制改革，推进基本公共卫生服务均等化，逐步实现广大居民人人拥有“家庭医生”，为进一步明确双方的权利和义务，经双方协商签订协议如下：
一、甲方的权利
通过对辖区内乡村医生进行考试、考核和民主评议，按每名责任医生负责200户左右农村居民家庭，择优选聘责任医生，并办理聘用手续。安排专人负责对乙方开展公共卫生服务工作进行管理及监督检查，对及时全面完成公共卫生工作任务的，按时发放政府购买公共卫生服务补助并办理续聘手续；对工作消极被动，不能按时全面完成公共卫生工作任务的进行批评教育，经教育不改的解除聘用手续。明确乙方向居民提供公共卫生服务的内容、目标要求及政府购买公共卫生服务补助标准。
二、甲方的义务
按照基本公共卫生服务规范要求，每季度一次对乙方进行督导，每半年一次对乙方开展公共卫生服务的`数量、质量、效率和群众满意度进行全面考核，并根据考核结果向乙方及时发放政府购买公共卫生服务补助。
三、乙方的权利
在及时全面完成基本公共卫生服务工作任务的基础上，获取政府提供的政府购买公共卫生服务补助；向甲方反映工作中存在的问题，提出改进工作的合理化建议。
四、乙方的义务
全面掌握了解公共卫生服务的内容、服务规范、工作流程。按照《山东省基本公共卫生服务规范》和《邹平县农村基本公共卫生服务项目任务分解表》的要求完成各项公共卫生服务工作任务。
五、政府购买基本公共卫生服务的内容
1、居民健康档案规范管理
为服务人口建立健康档案，规范化建档率100%。对重点人群（65岁以上老人、慢性病患者）每季度进行1次随访，并将随访结果及时记入随访表。协助镇（办）卫生院每年一次对重
点人群进行健康体检。使用电子健康档案信息采集与查询系统，录入纸质记录的初始健康档案信息，并根据工作安排和工作对象的实际情况及时补充、更新档案内容。
2、健康教育
①辖区居民健康教育：宣传普及卫生局编印的《公民健康素养读本》。重点宣传健康的生活方式和用药、医疗规范。
②重点疾病健康教育。通过各种形式开展手足口、麻疹等重点传染病防治知识的宣传教育及慢性非传染性疾病的健康咨询，每年不少于6次。健康教育覆盖率达90%以上。
3、预防接种
根据卫生院的安排送达预防接种通知单，辖区内适龄儿童规范接种覆盖率达90%以上；做好接种异常反应监测，及时收集汇总有关数据上报镇办卫生院。
4、传染病防治
①发现传染病病例或突发公共卫生事件按照相关规定及时上报，报告时限符合规定；
②协助疾病预防控制机构开展传染病监测、疫情调查和传染病漏报调查；
③协助公共卫生机构对突发公共卫生事件进行调查与监测；
④协助上级专业防治机构做好结核病防治知识的宣传及非住院结核病人的治疗管理工作。规范化管理率达95%以上。
5、儿童保健
协助镇（办）卫生院对辖区内儿童进行规范化保健管理，规范化管理率达70%以上。
6、孕产妇保健
协助镇（办）卫生院对辖区内孕产妇进行规范化保健管理，规范化管理率达70%以上。
7、老年人保健
掌握辖区内65岁以上老年人口数量和有关情况，实行动态管理；每年至少随访4次，询问生活状况、指导疾病预防及自我保健，提供医疗保健服务，并及时记入健康档案；协助卫生院每年进行一次健康查体。规范化管理率达80%以上。
8、慢性病管理
对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压；做好高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病患者的就诊登记，登记内容要完整、清楚和准确；对于慢性病患者每季度随访监测、行为干预和治疗指导不少于1次，相关信息及时记录归档；协助卫生院
每年进行一次健康查体。规范化管理率达80%以上。
9、重性精神疾病管理
及时收集辖区内重性精神疾病患者信息，协助精神卫生中心做好重性精神疾病患者的排查工作，对排查出的重性精神疾病患者建立健康档案。规范化管理率达80%以上。
10、卫生监督协管服务
做好辖区居民食品信息报告、职业卫生咨询、饮用水卫生安全、学校卫生咨询等工作。卫生监督协管信息报告率达到90%以上。
六、公共卫生服务补助标准
1、健康档案管理：2元/人份；
2、健康教育：0.5元/人；
3、预防接种：3元/人；
4、传染病防治与报告：0.5元/人；
5、儿童保健：5元/人；
6、孕产妇保健：5元/人；
7、老年人保健：8元/人次；
8、慢性病管理（每人每年4次）：6元/人次；
9、重性精神疾病管理：24元/人；
卫生协议书 篇3
甲方：XXXXX卫生院
乙方： 村卫生室
为贯彻落实中央、省、市、县文件精神，确保20xx年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照卫生局文件精神，甲方将乙方纳入公共卫生服务团队，共同承担国家规定的十一项基本公共卫生服务项目。甲、乙双方为承担公共卫生服务事项达成如下协议：
第一条 乙方向所分配任务村居民提供基本公共卫生服务。
1、建立健全健康档案，乙方任务村内的居民建档率不得低于85%，乙方负责村民的信息采集，并填好健康档案，化验部分由甲方负责；乙方负责辖区内已建立档案人员信息核对，确保不出现空档、伪档。
2、乙方协助甲方做好健康宣传工作，乙方健康宣传不得少于6次。
3、乙方确保发现传染病病例及时上报甲方。
4、乙方协助甲方做好预防接种工作。
5、乙方协助甲方做好卫生监督工作。
第二条 乙方配合或协助甲方对所分配任务村高血压、糖尿病等慢性高危人群进行随访管理等。乙方提供的基本公共卫生服务应符合下列标准：
1、对甲方提供已确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记、报告和管理，并完善电话、身份证等基本信息。
2、按照留史辖区每年常住人口增长比例对新筛查出来的高血压病人和糖尿病人信息及时登记、上报甲方并规范化管理。
3、规范化管理高血压、糖尿病患者，对血压血糖控制正常者，每季度至少面对面随访一次，对血压、血糖高于正常，控制不满意者，2周后随访一次，对其他可用电话等方式随访。
4、高血压、糖尿病患者的规范化管理率≥100%；血压、血糖控制满意率达50%。
5、按时参加甲方组织的业务培训和相关会议。
第三条 乙方配合甲方对所分配任务村儿童、孕产妇等重点人群的管理，具体工作如下：
1、乙方每月统计新生儿并上报甲方，做好儿童的随访工作，0-6岁的儿童随访次数不少于8次。
2、乙方掌握本村孕产妇数量，并要有登记。通知、督促早孕妇女到卫生院建册，纳入健康管理。协助甲方做好产前和产后的家庭访视工作。
3、乙方做好辖区内叶酸的发放工作，并做好登记。
第四条 甲方应及时向乙方通报有关乡村医生基本公共卫生服务工作的政策规定及管理制度，操作规程的变化情况，并负责对相关人员进行培训。
第五条 双方的权利和义务
（一）甲方对乙方的服务有权进行监督指导并提出整改意见。
（二）甲方为乙方履约提供适当的.宣传、组织、发动等相关协助。
（三）乙方在履行协议过程中，遇到技术问题或其它需要甲方协助解决的问题时，乙方有权利要求甲方提供必要协助。
（四）乙方按照协议约定服务范围、服务内容、服务要求为本村群众提供服务并自行准备开展基本公共卫生服务工作所需的工具和耗材；按《考核标准》要求建立和完善服务工作记录、工作印证材料等以备甲方或其它第三方权力机构进行考核。
第六条 其他约定
（一）不可预见性的其他服务或因县以上部门对项目进行调整，乙方中的村卫生室须按本协议签订之时确定的工作内容相关性进行调整。
（二）甲方根据蠡县卫生局下发的乡村医生基本公共卫生服务考核项目进行考核。根据考评成绩优劣，公卫经费中适当上浮或下浮拨付服务经费的比例，对考评不合格的，甲方有权取消其公共卫生服务的资格，终止合同，并重新聘任服务人员。
（三）对乙方不按时完成规定任务的，甲方在不取消其公共卫生服务的资格的前提下，有权根据公卫任务总体要求和进度安排，随时增加人力辅助乙方完成的任务，同时削减应下沉给乙方的公卫经费以补助甲方增加的人力经费。
第七条 本合同自20xx年1月 1 日起至20xx年12月 31日止。
第八条 本协议一式二份，自甲、乙双方签字或盖章后生效，甲乙双方各执一份。
甲方（公章）：XXXXXX卫生院
法定代表人：
年 月 日
乙方（公章）：
法定代表人：
年 月 日
卫生协议书 篇4
甲方：
乙方：
为了保证全校师生生命安全和身体健康，防止食物中毒及其它食源性疾患的发生，zz小学（甲方）与*小校园商店（乙方）签定食品卫生安全责任协议书，主要事项如下：
一、乙方为甲方指定的唯一的校园商店，负责向甲方学生提供所需的学习用品、食品。
二、乙方必须持有有效的营业执照、卫生许可证、健康证、身份证，并将各证复印件提交给甲方，随时接受工商、卫生监督部门和甲方的督查。
三、甲方根据需要，对乙方提出明确具体要求，在合同要求范围内经营。
四、乙方必须严把进货关和卫生质量关，所供食品必须新鲜、卫生，符合《食品卫生法》相关要求，不销售三无食品；运输工具车辆必须清洁卫生，不得与有毒、有害物品混运。
五、甲方按照食品卫生要求，有权定期对乙方经营的'小食品进行检查，如发现存在问题及时提醒、警告。未改进的，甲方有权终止协议。
六、乙方在经营过程中造成的一切事故和后果，乙方应承担全部责任（包括法律责任），并赔偿所有损失。 （在保证金中扣除）
七、本协议书未尽事宜由双方及时协商解决。
八、本协议书一式二份，六小和校园商店各留存一份
协议书经甲乙双方盖章、签字之日起生效，有效期两学年。
卫生协议书 篇5
洗手间维修协议书
甲方（业主）：李书明
乙方（开发商）：武汉藏龙集团有限公司
丙方（物业）：武汉藏龙集团物业管理有限公司
甲、乙、丙三方本着公平、公正、合理的原则，现就藏龙星天地4栋2单元902洗手间漏水问题处理达成如下协议：
一、漏水原因：原开发商（乙方）所做防水质量问题。
二、责任归属：乙方
三、具体处理方法：
1、重工（重做防水并恢复洗手间装修原样）。
2、乙方赔偿甲方开挖费用及其它损失费用共计元，并于20xx年日前以现金方式付给甲方。
3、乙方委托丙方全权负责重工事宜，所有重工费用先由丙方垫付。待处理完工后由乙方结算给丙方。
4、工程开工日期竣工日期，若未按时开工及竣工，甲方有权自行处理。所有费用由丙方承担，并于竣工之日起15日内付给甲方。
5、施工步骤：
①水泥砂浆抹平
②做防水（防水材料必须使用丙论加js材料）
③砂浆抹平（保护层）
④试水
⑤安装大便器及回填
⑥水泥砂浆抹平，做二次防水
⑦试水
⑧贴地砖及墙砖
6、施工过程中，应注意下水道水管的保护，若有损伤造成的一切损失全由丙方负责。
7、甲方有权监督施工的全部过程及质量，以上施工步骤中的每步完成均需甲方签字认可，签字认可后才能进入下一步施工。若施工质量不符合甲方要求，甲方有权自行处理，自行处理的费用由丙方承担。
8、地砖、墙砖、大便器、二次防水材料均由甲方购买，但材料费及车费由丙方垫付，待完工后由乙方结算给丙方。地砖4元每片，大便器100元，墙砖5、8元每片，防水材料元。
四、原漏水及试水所造成楼下业主的一切损失由丙方承担。
五、此次重工后丙方保修年保修期间内出现任何质量问题由丙方负责处理。
六、重工过程中一切安全事故由丙方负责，与甲方无关。
七、本协议未尽事宜，甲、乙、丙三方可另行约定，其补充约定经三方签章后与本协议同具法律效力。
八、本协议在履约过程中发生争议，三方可以通过协商、诉讼方式解决。
九、本协议一式三份，甲、乙、丙各执一份。
甲方签名
乙方签章
丙方签章
签订日期20xx年月日
卫生间漏水维修协议书
甲方：
乙方：
因甲方卫生间出现渗水问题，乙方负责对甲方的卫生间渗水进行维修，经双方协商，协议如下：
1、维修时间：20xx年7月日起到年月日止。
2、维修地点：
3、负责维修单位：
4、维修方案须甲方确认，并且乙方应在维修之前征得甲方同意。
5、维修以及维修质量的监督：对于涉及到该房屋所出现的所有渗水部位都必须进行维修。在维修期间，甲方定期必须派人在现场予以质量监督和协助部分工作。家居用品的保管和损坏灭失的赔偿：在维修之前，甲方和乙方对于甲方家里面的大件物品（家具和家电）进行清点并签字确认，基于维修期间，甲方的家具和家电都已经安装到位。在施工方施工期间，施工方有责任对于施工时的人员安全负责，同时在施工时避免对于甲方的'家具和家电造成不必要的损坏（另对于甲方地板在施工时尽量铺设厚点材料以避免在施工期间对于地板的损害）。在维修期完毕对于大件物品进行再一次的确认。对于在维修期间因乙方施工原因造成的乙方的任何一件物品的损毁或者灭失，乙方必须按照原价进行赔偿。
8、维修期的注意事项：甲方有义务协助乙方做好各项施工前的准备，包括协助邻居之间及小区里面的其他事情（如垃圾材料的堆放）。
9、维修之后的房屋质量的验收和审核：由双方事先约定（以解决漏水为主）或者以相关行业标准为验收标准。
10、在维修期间所产生的水电费用都有甲方负责监督，施工方予以负担。
11、如此次维修没有达到预期的修复效果，再次出现渗水，则乙方必须承担再次维修的责任，不能因超过房屋保质期而拒绝维修，再次发生的维修费用由乙方全部负责。
12、根据双方的协商，本次维修双方采取以下第种方式进行：
1）甲方负责全部材料，乙方负责施工，对于因为甲方购买的材料质量而引发的质量问题乙方不负责，因此而产生的二次翻工费用和工期的延误由甲方负责：由于乙方施工工艺错误或者其他的乙方的原因而发生的质量问题，则乙方负责全部材料的费用，甲方不再另外付费用给乙方且工期不得延长；
2）甲方负责主要材料，乙方负责部分材料，乙方负责施工，其他的由双方协商；
3）乙方负责全部的材料，乙方负责施工，对于因此出现的问题乙方负全部责任。
13、本工程维修发生的费用共计人民币元（大写），关于费用的支付：无论采取以上任何一种合作方式，甲方应在乙方进场之后付本次维修费用的50%，在维修结束后付45%，余下的5%待保修期满后甲方在行支付。
14、本协议一式两份，双方各持一份。
15、关于保修：保修期60天，自维修结束之日起算，保修期内发生问题时乙方应立即派工作人员前往查看，并采取其他相关措施
16、其他未尽事宜，双方友好协商解决。
甲方公章
经办人（签名）
乙方：
年月日
卫生间漏水维修协议书
甲方：
身份证：
电话：
乙方：
身份证：
电话：
因甲方卫生间出现渗水问题，乙方负责对甲方的卫生间渗水进行维修，经双方协商，协议如下：
1、维修时间：20xx年6月日起到20xx年6月日止；
2、维修地点：花桥一村28号501；
3、负责维修单位：乙方负责组织相关人员；
4、维修标准：维修在保证不影响房屋安全的前提下以解决防漏为主；并解决马桶、热水器、洗脸盆接头问题。
5、维修要求：
（1）乙方进行施工，提供人工，材料。
（2）乙方应做好施工现场的安全质量工作，造成的一切事故责任由乙方自行负责。
6、合同金额：￥元大写人民币圆整。
7、维修款发放：甲方先期支付乙方￥元大写人民币圆整，余款待工程完工后一次性付清。乙方维修漏水工程款不能超出合同金额，若超出，不足部份的由乙方自行解决。
8、维修后保质：维修完工后，卫生间防水工程的最低保修期限为3年，且在出现漏水的情况后，在甲方通知后2个工作日内响应。
9、其它约定：
（1）乙方因维修而造成的其他责任由乙方负责。
（2）本合同自双方签名盖章时生效，一式两份，双方各执一份。
甲方：
乙方：
20xx年6月5日
卫生协议书 篇6
甲方：住所地：乙方：住所地：
为促进幼儿身体健康良好的发展，提高入园幼儿的身体素质，经甲乙双方协商，现就_________合作达成以下合作协议，合作期间甲乙双方应当履行应尽义务以保证合作顺利进行：
第一条协议期限：自________年____月____日至________年____月____日。
第二条授课：风险提示：
应明确约定合作方式，尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时，应明确各自的权益份额，否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。在协议期限内，乙方每周授课____次。具体时间为：每周____日，上午下午授课，每次授课时间：____分钟。授课地点：甲方幼儿园内。
第三条收费标准：在协议期限内，按照不同授课方式收取每名授课幼儿学费：
1、采取一对一（一名授课教师对一名幼儿教学）方式授课教学的：每名授课幼儿学费为：人民币________元，每学期共计____节，（其中包括教材费）收费方式：一次性收齐。
2、采取一对多（一名授课教师对多名幼儿同时教学）方式授课教学的：每名授课幼儿学费为：人民币________元，每学期共计____节，（其中包括教材费）收费方式：一次性收齐。
第四条合作收益：在协议期间内，授课儿童按本协议
第二条约定标准所缴纳的总学费为本协议的合作收益。
第五条合作收益分配方法：
1、采取一对一（一名授课教师对一名幼儿教学）方式授课教学的：甲方获得上述收益的____%，乙方获得上述收益的____%，教材费归乙方所有。
2、采取一对多（一名授课教师对多名幼儿同时教学）小班方式授课教学的：甲方获得上述收益的____%，乙方获得上述收益的'____%，教材费归乙方所有。
第六条收益结算在协议期间内，按照实际招生及开课情况，甲乙双方每____个月对合作收益进行一次结算，但亦可根据情况需要另行协商即时结算方式。风险提示：
应明确约定合作各方的权利义务，以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。
第七条甲方权利义务：
1、为乙方授课提供教室，暂定数量为____间，若乙方需要可以和甲方再行协商增加教室数量，授课期间相关教室的水、电、暖、通讯费用由甲方承担。
2、甲方负责招生，招生范围包括但不限于甲方幼儿园内，招生方式包括但不限于媒体宣传推介等，相关招生费用由甲方承担，乙方提供必要配合。
3、统计报名的幼儿人数，将其如实记录造册，以便双方核对。
4、安排教师协助乙方对授课儿童的管理，但不承担授课的义务。
5、在未征得甲方同意的前提下，乙方不得擅自更改上课时间。
6、使用乙方提供的教学产品和后续教学服务。
第八条乙方权利义务：
1、自备相关器材。
2、使用甲方提供的教学场所进行教学活动。
3、所聘请教师将配合幼儿园的统一管理，负责音乐培训教学。
4、在未征得甲方的同意下，乙方不得擅自缺课或更改上课时间。
5、乙方须协助甲方作好家长方面的咨询及招生工作。
6、乙方制作本协议，对本协议拥有解释权。
第九条课时变更：若甲、乙方因故要更改上课时间，必须提前一天通知对方，由双方协商另行安排上课时间。若不做通知，所产生的损失（课时费）由违约方承担。
第十条合同的解除：
1、合同期限届满，甲乙双方明确表示不再续签本合同。
2、甲乙双方通过书面协议解除本合同。
3、因不可抗力致使合同目的不能实现的。
4、因甲方包括但不限于未提供合格场地、未积极组织宣传推广、招生等原因造成双方合作无法维持的。
5、因乙方未安排适格师资等原因造成双方合作无法维持的。
6、因其他原因造成双方协议无法履行的。
第十一条违约责任：风险提示：
合同的约定虽然细致，但无法保证合作方不违约。因此，必须明确约定违约条款，一旦一方违约，另一方则能够以此作为追偿依据。
1、因甲方包括但不限于未提供合格场地、未积极组织宣传推广、招生等原因造成双方合作无法维持的，乙方有权通知甲方解除本合同，并要求甲方赔偿给乙方造成的经济损失____万元。
2、因乙方未安排适格师资等原因造成双方合作无法维持的，甲方有权通知乙方解除本合同，并要求乙方赔偿给甲方造成的经济损失____万元。
3、因不可规则于双方原因造成合作无法维持的，甲乙双方互不负赔偿责任。
第十二条保密：风险提示：
应约定保密及竞业禁止义务，特别是针对项目所涉及的技术、客户资源，以免出现合作一方在项目外以此牟利或从事其他损害项目权益的活动。甲乙双方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方且无法自公开渠道获得的文件及资料予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何
第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为________年。
第十三条通知：
1、根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知、双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用书信、传真、当面送交等方式传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
2、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起____日内，以书面形式通知对方。否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十四条合同的变更：本合同履行期间，发生特殊情况时，甲、乙任何一方需变更本合同的，要求变更一方应及时书面通知对方，征得对方同意后，双方在规定的时限内（书面通知发出三天内）签订书面变更协议，该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件，任何一方无权变更本合同，否则，由此造成对方的经济损失，由责任方承担。
第十五条合同的转让：除合同中另有规定外或经双方协商同意外，本合同所规定双方的任何权利和义务，任何一方在未经征得另一方书面同意之前，不得转让给
第三者。任何转让，未经另一方书面明确同意，均属无效。
第十六条争议的处理：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可到乙方所在地法院提起诉讼。
第十七条合同的效力：
1、本协议未尽事宜可由甲乙双方协商一致后，另行签订补充协议，补充和修改的内容与本合同具有同等效力。
2、本协议经甲乙双方签字盖章后即生效。本协议一式____份，甲乙双方各执____份。
甲方：________年____月____日乙方：________年____月____日
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