仲裁协议书(集合15篇)
现如今，男女老少都可能需要用到协议，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。那么写协议真的很难吗？以下是小编整理的仲裁协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
仲裁协议书1
甲方：XXXX有限公司
乙方：XXXX有限公司
甲乙双方经友好协商，就甲方与乙方XX纠纷一案，双方自愿达成如下协议：
甲乙双方因万XXXX申请仲裁一案，由乙方支付给甲方元，双方即达成和解了结此案。案件仲裁费由甲方承担元，由乙方承担元。支付方式：
一、乙方应于年月日前向甲方提交XX材料。甲方应于年月日前就乙方提供的材料按相关法律法规完善手续，乙方在甲方完善手续后立即支付给甲方元。
如乙方未按时提供相关材料给甲方，则乙方应于年月日前支付给甲方元。
二、甲方同意随时按相关法律法规的规定为乙方完善应由甲方负责的.手续。
三、乙方于年月日前向甲方一次性支付剩余的元；
三、仲裁庭以甲方为申请人、乙方为被申请人根据本协议内容制作调解书，调解书不写明仲裁事实和理由；
四、本调解协议一式叁份，甲乙双方各执一份，重庆仲裁委员会存档一份，由甲乙双方签字后生效。
甲方：
乙方：
委托代理人：
委托代理人：
仲裁协议书2
申诉人：马xx，女，49岁，住址：市xx区xx街xx号
委托代理人：xxx，男，工作单位：市xx区司法局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书。
被申诉人：市xx区国税局，住所地：xx区xx街xx号。
法定代表人：李xx，男，50岁，局长。
委托代理人：郑xx，男，工作单位：市xx区国家税务局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书，提起反诉。
案由：工资、补偿金争议
申诉人马xx诉被申诉人市xx区国家税务局工资、补偿金争议一案，本委受理后依法组成仲裁庭，开庭进行了审理，申诉人马xx及其委托代理人xxx，被申诉方委托代理人郑xx到庭。
经本委当庭调解，双方自愿达成如下协议：
一、双方解除劳动关系，被申诉人支付给申诉人工资差额和解除劳动关系的经济补偿金共计玖仟伍佰元整(9500元)，限本调解书生效后五日内付清。
二、仲裁费400元，双方各负担50%。
本调解书与仲裁裁决书具有同等法律效力。
仲裁员：刘xx
申诉方：马xx xxx 被申诉方：郑xx
市xx区劳动争议仲裁委员会
年 月 日
仲裁协议书3
订立合同双方：_______________
托运人：________________
承运人：________________
托运人详细地址：________________
收货人详细地址：________________
根据国家有关运输法律法规的规定，双方经充分协商，就________(货物名称)运输事宜达成如下协议：
一、货物名称、规格、数量、价款(可以列表写明，也可以用文字直接表述)。
二、货物的包装(写明包装的'条件、标准等内容)。
三、货物的起运地点：
货物的到达地点：
四、货物承运日期：
货物运输期限：
五、货物运输质量及安全要求：
六、货物的装卸责任及方法：
七、收货人领取货物及验收办法：
八、运输费用及结算方式：
九、托运人是否声明价格，是否办理货物运输保险或保价：
十、双方当事人的权利义务：
十一、违约责任：
十二、本合同一式________份，合同双方各执一份，送单位存查________份。
十三、合同争议的解决方式：凡因本合同或与本合同有关的一切争议,均应提交惠州仲裁委员会，按照申请仲裁时该会实施的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
十四、本合同自双方签字之日起生效。
托运人：________________承运人：________________
代表人：________________代表人：________________
地址：________________地址：________________
电话：________________电话：________________
开户银行：______________开户银行：______________
账号：________________账号：________________
仲裁协议书4
甲方：__________________
乙方：公司__________________
甲、乙双方经友好协商，就劳动争议事宜达成如下一致条款，以供执行：
一、双方一致同意由乙方一次性支付甲方补偿款整（￥ .00）。
二、甲方确认，在收到上述元整补偿款后，双方有关劳动关系期间的.所有问题（包括但不限于甲方年月日劳动争议仲裁申诉书的申诉请求）均已解决；甲方立即向裁委员会撤回劳动仲裁申请，甲方承诺不得以任何方式向乙方主张劳动关系存续期间的任何权益。
本协议书一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。
甲方：__________________
年月日__________________
乙方：__________________
年月日__________________
仲裁协议书5
申请人：XXX，男，汉族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX县XXX镇XXX村XXX号，系死者XXX之子。
被申请人：XXX公司。
法定代表人：XXX，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认XXX与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属XXX与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为XXX于20xx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX镇XXX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证XXX其他亲属同意该协议书，否则由XXX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XXX市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人： 被申请人
年 月 日 年 月 日
仲裁协议书6
甲方：xx省xx市贸易
地址：xx省xx市xx路xx号
法定代表人：王xx 职务：经理
乙方：xx省xx县xx路xx号
法定代表人：于xx 职务：经理
当事人双方自愿提请xx市仲裁委员会按照《仲裁法》规定，仲裁如下争议：
双方于1999年3月签定购销鲜蘑合同。
在合同履行中，因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商不成。
双方一致同意选择xx市仲裁委员会依据《仲裁法》及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。
甲方：xx贸易（盖章）
乙方：xx县xx（盖章）
法定代表人：王xx
法定代表人：于xx
年 月 日
年 月 日
仲裁协议书7
一、由二被诉人补发申诉人从19XX年8月1日至庭审之日的岗位工资20250元并由第一被诉人****公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。
二、由被诉人承担本案诉讼费用。
事实与理由：
申诉人原系第一被诉人下属单位xxx厂的职工，因当时的政策需要借调到****厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的'第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20xx年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。
申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。xxx厂现在是第二被诉人的下属单位。
综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。
此致
xxx市劳动争议仲裁委员会
申诉人：xxx
xxxx年xx月xx日
仲裁协议书8
仲裁协议书
一、本文书的制作要点
1．首部
（1）注明文书名称；（2）协议仲裁的当事人双方基本情况。
2．正文
（1）请求仲裁的意思表示；（2）选定的仲裁委员会；（3）提请仲裁的事项。
3．尾部
（1）当事人双方签名、盖章；（2）订立仲裁协议日期。
4．制作仲裁补充协议书的要点是：（1）文书名称；（2）补充协议由来；（3）补充内容；（4）当事人签名、盖章；（5）补充协议订立日期。
二、格式
【格式一】
仲裁协议书
当事人：
当事人：
当事人双方愿意提请 仲裁委员会按照其《中华人民共和国仲裁法》的规定，仲裁如下争议：
（1）
（2）
（3）
当事人名称（姓名）： 当事人名称（姓名）： 法定代表人： 法定代表人：
地址： 地址：
签字（盖章） 签字（盖章）：
年 月 日
【格式二】
仲裁补充协议书
根据《中华人民共和国仲裁法》，我们经过协商，愿就 年 月 日签订的 合同第 条约定的仲裁事项，达成如下补充协议：
凡因执行本合同或与本合同有关的一切争议，申请 仲裁委员会仲裁，并适用《仲裁委员会仲裁规则》。 仲裁委员会的裁决是终局的，对双方都有约束力。
当事人名称（姓名）： 当事人名称（姓名）： 法定代表人： 法定代表人：
签字（盖章） 签字（盖章）：
年 月 日 年 月 日
三、举一范例供制作时参考：
仲裁协议书
甲方：××省××有限公司
地址：××省××市××路××号
法定代表人：A 职务：经理
乙方：××省××县××经贸公司
地址：××省××县××路××号
法定代表人：B 职务：经理
当事人双方愿意提请××市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定，仲裁如下争议：
双方于××年××月签订××合同。合同履行中，因买方对卖方提供的××的质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商解决不成。故双方一致同意选择××市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则，对双方合同中所涉××的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。
甲方：××有限公司 乙方：××县××经贸公司
（盖章） （盖章）
法定代表人：A 法定代表人：B
××年××月××日
仲裁申请书
一、本文书的制作要点
1．首部
（1）注明文书名称；
（2）申请人和被申请人基本情况。
（3）案由：写明提请仲裁的纠纷性质。
2．正文
（1）仲裁请求：明确写出当事人请求仲裁机构予以评断、解决的'具体事项。
（2）事实和理由。
（3）证据和证据来源，证人姓名及住址：写明提请仲裁所依据的证据的名称、来源、证据线索，证人的姓名、地址。
3．尾部
（1） 致送仲裁委员会名称；（2）申请人签名；（3）申请日期；（4）附项。
二、格式
仲裁申请书
申请人：
被申请人：
案由：
仲裁请求：
事实和理由：
证据和证据来源，证人姓名和住址：
此致
仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附：证明材料 份
三、举一范例供制作时参考：
仲裁申请书
申请人：××省××县××经贸公司
地址：××省××县××路××号
法定代表人：A 职务：经理
仲裁代理人：B ××律师事务所律师
被申请人：××省××县××有限公司
地址：××县××路××号
法定代表人：C 职务：经理
案由：货物买卖纠纷
请求事项：
1．终止合同。
2．赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失××万元人民币。 事实和理由：
（应详述，此略。）
基于上述事实，为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁委员会予以仲裁。
证据和证据来源，证人姓名和地址：
××年××月××日申请人与被申请人签订的货物买卖合同；××年××月××日××食品研究所的质检报告。
此致
××市仲裁委员会
申请人：××县××经贸公司
法定代表人：A
××年××月××日
附：1．货物买卖合同1份；
2．质检报告1份；
3．本申请书副本×份。
仲裁反申请书
一、本文书的制作要点
1．首部
（1）注明文书名称
（2）反申请人和被反申请人基本情况
（3）案由：写明反申请人针对何纠纷提出仲裁反请求
2．正文：主要写明反申请人提出仲裁反请求的具体请求项及所依据的事实和理由。（1）反请求事项；（2）事实和理由。
3．尾部
（1）致送仲裁机构名称
（2）反申请人签名。反申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章
（3）反申请日期
（4）附项
二、格式
仲裁反申请书
反申请人（本案被申请人）：
被反申请人（本案申请人）：
案由： 反请求事项：
事实与理由：
此致
仲裁委员会
反申请人：
年 月 日
附：1．证据 份；
2．本反申请书副本 份。
三、举一范例供制作时参考：
仲裁反申请书
反申请人（本案被申请人）：××市××有限公司 地址：××省××市××路××号
法定代表人：A 职务：总经理
委托代理人：B ××律师事务所律师
被反申请人（本案申请人）：××经贸公司
地址：××省××市××路××号
法定代表人：C 职务：总经理
案由：货物买卖合同纠纷
反请求事项：
1．付清剩余购物费××万元；
2．补付货物调价款××万元人民币。
事实和理由：
（应详述，此略。）
此致
××市仲裁委员会
反申请人：××市××有限公司
法定代表人：A
××年××月××日
附：1．××市政府所下达《关于××年××的通知》；
2．××市××管理办公室关于反申请人××的审核报告。
仲裁协议书9
一、仲裁协议
仲裁协议是指双方当事人表示自愿将他们之间的发生的财产争议，提交仲裁机构仲裁裁决的一种书面意思表示。它是仲裁机构取得对该案件管辖权的依据，也是排除法院司法管辖权的依据。
仲裁协议的法律特征是：一是双方当事人的自愿，如果是一方的意思表示，他方提出异议的，则协议仲裁就不成立;二是双方当事人可以事先约定，也可以事后约定将双方的争议交由仲裁机构裁决;三是仲裁协议必须是书面的而不是口头的。
仲裁协议的.形式主要有三种，即合同中的仲裁条款、仲裁协议书和其他书面方式。
仲裁条款是比较普遍的一种方式，一般是在主合同中写明合同发生纠纷提交某某仲裁机构进行仲裁。仲裁条款既是合同的组成部分，同时又具有相对的独立性。仲裁条款不因合同的无效或者部分无效而无效。即使合同无效，仲裁条款仍然是有效的。这就是仲裁条款的相对独立性的具体体现。
仲裁协议书是指双方当事人表示将纠纷交由仲裁机构仲裁的书面文件。其他书面形式主要指双方当事人的来往信函、传真、电报等书面材料。比如，某企业与某公司发生经济纠纷后，企业发出一份传真告知公司，该纠纷可以向某仲裁机构仲裁。公司回电认为可以。则企业可以向某仲裁机构申请仲裁。
一份合法有效的仲裁协议应当包括以下三个方面的内容：
第一，请求仲裁的意思表示，即双方当事人一致同意将他们之间已经发生的或者可能发生的纠纷争议提交仲裁机构依法仲裁的共同意思表示。
第二，仲裁事项，即双方当事人提交仲裁机构仲裁的争议范围。仲裁事项的约定，应当符合法律的规定。超出法律规定范围的仲裁事项，仲裁机构不能受理。仲裁事项必须订得全面、概括而且明确，不可遗漏。一方当事人实际提请仲裁的争议和仲裁机构受理的争议，都不得超越仲裁协议中所规定的提交仲裁的事项。
第三，选定仲裁委员会，即双方当事人必须在协议中明确由哪个仲裁委员会来仲裁，不能选择两个或者两个以上的仲裁委员会。涉外仲裁可以选择中国的仲裁机构，也可以选择其他国家的仲裁机构，比如伦敦仲裁院、斯德哥尔摩仲裁院等。
二、仲裁协议的效力
第一，仲裁协议的法律效力不仅及于双方当事人，而且对仲裁机构行使仲裁权和法院对特定案件行使管辖权都产生一定的效力。对当事人来讲，必须接受仲裁管辖;对仲裁机构来讲，必须负责裁决协议规定的仲裁事项;对法院来讲，不能行使对仲裁案件的司法管辖权。但是如果仲裁协议约定的仲裁事项超出法律规定的仲裁范围的，或者无民事行为能力人或者限制民事行为能力人订立的仲裁协议，或者一方采取胁迫手段迫使对方订立仲裁协议的，则该仲裁协议无效，当事人一方仍然可以重新协商仲裁或者直接向人民法院起诉。
第二，仲裁协议对仲裁事项或者仲裁委员会没有约定或者约定不明确的，当事人可以补充协议;达不成补充协议的，仲裁协议无效。例如，某机电公司与商贸公司在合同中约定：“如发生纠纷，任何一方均可向北京仲裁委员会或者中国国际经济贸易仲裁委员会申请仲裁，裁决结果对双方有约束力。”由于双方约定了两个仲裁机构，属于约定不明确，当事人如不能从两个仲裁机构中选定一个，则该仲裁协议就是无效的。
第三，仲裁协议独立存在，合同的变更、解除、终止或者无效，不影响仲裁协议的效力。当事人对仲裁协议的效力有异议的，可以请求仲裁委员会做出决定或者请求人民法院做出裁定。一方请求仲裁委员会做出决定，另一方请求人民法院做出裁定的，由人民法院裁定。当事人对仲裁协议的效力有异议，应当在仲裁庭首次开庭前提出。
三、仲裁协议书的格式
甲方________(姓名或者名称、住址)
乙方________(姓名或者名称、住址)
甲乙双方就________(写明仲裁的事由)达成仲裁协议如下：
如果双方在履行______合同过程中发生纠纷，双方自愿将此纠纷提交______仲裁委员会仲裁，其仲裁裁决对双方有约束力。
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，______仲裁委员会一份。
本协议自双方签字之日起生效。
甲方：_____(签字、盖章)
乙方：_____(签字、盖章)
_______年______月______日
仲裁协议书10
申请人：__X，男，汉族，19__X年6月7日出生，住__X省__X县__X镇__X村__X号，系死者__X之子。
被申请人：__X公司。
法定代表人：__X，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认__X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属__X与被申请人存在劳动关系；
二、申请人与被申请人认为__X于20xx年7月3日在__X省__X市__X路__X镇__X高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证__X其他亲属同意该协议书，否则由__X承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，__X市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：年月日
被申请人：年月日
仲裁协议书11
_______订立合同双方：_______________
甲方：________________保险代理人股份有限公司乙方：________________先生/女士
甲方详细地址：________________
乙方详细地址：________________
兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会，双方依诚实信用原则订立居间合约如下：
第一条合意事项
双方依本合约之约定成立居间关系，不适用其它劳务关系相关约定或规定，乙方同意为甲方寻觅及指示可与其签订保险契约之相对人，而提供签约之机会。
第二条居间报酬
保险契约因乙方之居间而成立生效，并逾期契约撤销期限确定生效后，乙方始得按甲方之相关报酬标准支领报酬。
第三条合约期间
本合约自甲方完成相关程序并核定生效日起生效，乙方无异议同意以甲方核定之生效日为准。本合约以个__________月为一期，每期届满后一个月内如乙方无异议则视同续约。
第四条权利义务
双方同意遵守本合约之规定，乙方倘有违反本合约及其它相关办法之约定，__________或为本合约约定范围外之行为，致损及甲方或第三人权益时，应负损害赔偿责任。
第五条合同争议的'解决方式
凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均应提交惠州仲裁委员会进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
第六条其它约定
本合约之条款及甲方所订其它相关办法均为本居间合约之构成部份。
本合约未尽事宜，悉依中华民国相关法令规章办理。
甲方：__________保险代理人股份有限公司
代表人：__________
地址：__________
通讯地址：__________
乙方：__________（业务居间人）
身份证字号：__________
户籍地址：__________
通讯地址：__________
仲裁协议书12
申请人(甲方)：
被申请人(乙方)：XXXXX。
本案当事人自愿将纠纷，申请X劳动争议调解委员会调解，经审查，该案符合劳动争议调解委员会受理条件。在调解员XXXXX主持调解下，双方达成本协议。基本案情：
XX 、XXXX
XXXX。
协议内容：
1.XXXXX ;
2.XXXXX ;
3.XXXXX ; XXXX。
本调解协议由双方当事人签字或者盖章，经调解员签字并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。
本协议一式XX份，由双方当事人各持一份，本调解委员会保留一份，具有同等效力。
申请人：(签字或盖章)XXXX
被申请人：(签字或盖章)XXXX
调解员：(签字)XXX、
劳动争议调解委员会：(盖章)
签订日期：XX年XX月日、
XX年XX月日
仲裁协议书13
甲 方：
住 所：____省____市____区____路____号
法定代表人：______ 董事长
委托代理人：__________市____律师事务所律师
__________建筑工程公司项目经理
乙 方：____机械总公司
住 所：____市____区____街____号
法定代表人：______ 总经理
委托代理人：______ 该公司总经理办公室主任
上述双方当事人曾于________年____月____日就综合楼工程签订了《____市建设工程施工合同》(合同编号为：________)。现双方一致确认凡因该施工合同所引起的或与该合同有关的任何争议，均提请____仲裁委员会按照该支仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
上述合同中对争议解决方式的.约定如与本协议有不一致之处，以本协议为准。
本协议签订地点为____省__市。
本协议自双方委托代理人签字并加盖公章之日起生效。
甲 方：____建筑工程公司(加盖公章)
委托代理人：______(签字)
________年____月____日
乙 方：____机械总公司(加盖公章)
委托代理人：______(签字)
________年____月____日
仲裁协议书14
根据《中华人民共和国仲裁法》，我们经过协商，愿就______年______月______日签定的_____合同第_____条约定的仲裁事项，达成如下补充协议：
凡因执行本合同或与本合同有关的一切争议，申请_______仲裁委员会仲裁，并适用《仲裁委员会仲裁规则》。______仲裁委员会的裁决是终局的，对双方都有约束力。
当事人：___________ 当事人：_____________
签名（盖章）：_____ 签名（盖章）：_______
日期：_____________ 日期：_______________
说明：
1． 首部。
（1）应写明标题“仲裁补充协议”。
（2）当事人的基本情况。当事人是个人的，写明其姓名、性别、出生年月日、职业、工作单位及职务、住址。当事人是法人或其他组织的，应当写明法人或者其他组织的我，应当写明法人或者其他组织的名称、地址以及法定代表人的姓名、职务。
2． 正文。
这 是整个文书的核心部分。根据《仲裁法》的规定，这部分必须具备三个方面的内容：一是当事人双方必须有仲裁的意思表示，且意思表示完全出于自愿；二是必须明 确仲裁的事项，对仲裁的.事项和将要产生的法律后果十分清；三是应有明确的仲裁机构。国内仲裁实行协议管辖原则，不实行属地管理。因此，当事人申请仲裁，必 须在协议中选定具体的仲裁委员会。既不能不选也不能选择两个或以上的仲裁委员会，否则该仲裁协议就是无效的。
3． 尾部。
当事人签名盖章并注明签订协议的日期。
仲裁协议书15
甲方(公司)：
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并且本着以人为本的.原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
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