房产抵押协议书
在日新月异的现代社会中，协议与我们的生活息息相关，签订协议是提高经济效益的手段。什么样的协议才是有效的呢？以下是小编收集整理的房产抵押协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
房产抵押协议书1
为确保______年____月____日签定的____________(以下称主合同)的履行，抵押人(以下简称甲方)愿意以其有权处分的房地产作抵押。抵押权人(以下简称乙方)经实地勘验，在充分了解其权属状况及使用与管理现状的基础上，同意接受甲方的房地产抵押。
甲方将房屋抵押给乙方时，该房屋所占用范围的土地使用权一并抵押给乙方。
双方本着平等、自愿的原则，同意就下列房地产抵押事项订立本合同，共同遵守。
第一条
甲方用作抵押的房地产座落于________区________街(路、小区)_____号_____栋_____单元_____层_____户号，其房屋建筑面_______m2，占地面积_______m2。
第二条
根据主合同，甲乙双方确认：债务人为____________________;抵押期限自______年____月_____至_____年____月____。
第三条
经房地产评估机构评估，上述房地产价值为人民币___________________________(大写)，__________(小写)。根据主合同，双方确认：乙方债权标的额(本金)：_________________(大写)，__________(小写)，抵押率为百分之__________。
第四条
甲方保证上述房地产权属清楚。若发生产权纠纷或债权债务，概由甲方负责清理，并承担民事诉讼责任，由此给乙方造成的经济损失，甲方负责赔偿。
第五条乙方保证按主合同履行其承担的义务，如因乙方延误造成经济损失的，乙方承担赔偿责任。
第六条抵押房地产现由___________________________使用。
甲方在抵押期间对抵押的房地产承担维修、养护义务并负有保证抵押房地产完好无损的责任，并随时接受乙方的检查监督。
在抵押期间因使用不当造成毁损，乙方有权要求恢复房地产原状或提供给乙方认可的新的抵押房地产，在无法满足上述条件的基础上，乙方有权要求债务人提前偿还本息。
第七条抵押期间，甲方不得擅自转让、买卖、租赁抵押房地产不得重复设定抵押，未经乙方书面同意，发生上述行为均属无效。
第八条
抵押期间，甲方如发生分立、合并，由变更后承受抵押房地产方承担或分别承担本合同规定的义务。甲方被宣布解散或破产，乙方有要要求提前处分其抵押房地产。
第九条在本合同有效期内，未经甲方同意，乙方变更主合同条款或延长主合同履行期限的.，甲方可自行解除本合同。
第十条
本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除本合同时，应经双方协商一致，达成书面协议，协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十一条
本合同在执行中若发生争议，甲乙双方应采取协商办法解决或共同向仲裁机构申请调解或仲裁，不能协商或达不成仲裁意向时可向人民法院起诉。
第十二条
在抵押期间，抵押房地产被拆迁改造时，甲方必须及时告知乙方，且根据具体情况，变更抵押合同或以房地产拆迁受偿价款偿还乙方的本息，并共同到登记机关办理有关登记手续。
第十三条
抵押期满，如债务人不能偿还债务本息，又未与乙方达成延期协议的，按法定程序处理抵押房地产，清偿债务本息。处理抵押房地产所得价款不足以偿还债务本息和承担处理费用的，乙方有权另行追索;价款偿还债务本息后有剩余的，乙方应退还给甲方。
第十四条本合同未尽事宜，按照房地产抵押管理规定及国家、省、市有关规定办理。
第十五条本合同在双方签字盖章后，并经市房地产市场管理部门登记，方为有效。
第十六条本合同一式三份，甲乙双方各执一份，房地产市场管理部门存档一份。
第十七条双方商定的其它事项：
甲方(签章)：甲方(签章)：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
地址：地址：
联系电话：联系电话：
合同签定地点：
合同签定时间：年月日
房产抵押协议书2
抵押人(甲方)：
代表人：
抵押权人(乙方)：
代表人：
甲乙双方为保护各方合法权益，本着诚实信用，互惠互利原则，经协商一致，就甲方向乙方借款一事特签订本房屋抵押合同以作担保，具体内容如下：
第一条抵押财产：甲方所有的位于__________________________________________的一处房产。(面积：_________________________，产权证号：____________________________土地使用权证号：____________________________)
第二条抵押担保范围:本合同担保范围限于主合同项下甲方向乙方借款总额人民币_____________________________元。
第三条抵押房产的保管方式和保管责任如下：
抵押房屋由甲方自行保管并使用，甲方应妥善保管该抵押房产，在抵押期内负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受乙方的检查。
第四条在本合同有效期内，甲方不得出售和馈赠抵押房产;甲方迁移、出租、转让、再抵押或以其它任何方式转移本合同项下抵押房产的，应取得乙方书面同意。
第五条本合同项下有关的公证、登记等费用由甲方承担。
第六条本合同生效后，如需延长主合同项下借款期限，或者变更合同其它条款，应经抵押人同意并达成书面协议。
第七条出现下列情况之一时，乙方有权依法处分抵押财产：
1、主合同约定的还款期限已到，借款人未依约归还本息或所延期限已到仍不能归还借款本息。
2、借款人死亡而无继承人履行合同，或者继承人放弃继承的。
3、借款人被宣告解散、破产。
处理抵押物所得价款，不足以偿还借款本息和费用的，乙方有权另行追索;价款偿还借款本息还有余的，乙方应退还甲方。
第八条抵押权的撤销：主合同借款人按合同约定的'期限归还借款本息或者提前归还借款本息的，乙方应协助甲方办理注销抵押登记。
第九条本合同生效后，甲乙任何一方不得擅自变更或解除合同。需要变更或解除合同时，应经双方协商一致，达成书面协议。协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十条违约责任
1、按照本合同第三条约定，由甲方保管的抵押财产，因保管不善，造成毁损，乙方由权要求恢复财产原状，或提供经乙方认可的新的抵押财产，或提前收回主合同项下借款本息。
2、甲方违反第四条约定，擅自处分抵押财产的，其行为无效。乙方可视情况要求甲方恢复抵押财产原状或提前收回主合同项下借款本息，并可要求甲方支付借款本息总额万分之__________的违约金。
3、甲方因隐瞒抵押财产存在共有、争议、被查封、被扣押或已经设定过抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应给予赔偿。
4、甲、乙任何乙方违反第十二条约定，应向对方支付主合同项下借款总额万分之_____________的违约金。
5、本条所列违约金的支付方式，甲、乙双方商定如下：
第十一条双方商定的其它事项：
第十二条争议的解决方式：甲、乙双方在履行本合同中发生的争议，由双方协商解决。协商不成，可以向人民法院起诉。
第十三条本合同由甲、乙双方签字并加盖单位公章，自主合同生效之日起生效。
第十四条本合同一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：乙方
代表人：代表人：
年月日年月
房产抵押协议书3
甲方（原借款人）：________________
身份证号码：________________
乙方（原贷款人）：________________
身份证号码：________________
甲方做生意需要，向乙方借款________元整。至今未偿还，为解决甲、乙双方的债权债务问题，现甲、乙双方就有关还款事宜达成如下协议：
第一条现鉴于甲方无法偿还上述债务，甲方自愿将自有房产用于抵偿所欠乙方的上述全部债务，抵债房产信息如下：
1、房屋坐落：________________；
2、房产证号：________登记面积：________平方米共________间，附属房屋：________平方米共________间；
3、土地证号：登记面积：________平方米，附属其他土地证号：________面积：________平方米；
4、四至范围：东至：________，南至：________，西至：________，北至：________；
5、同时包括：附属于房屋和土地的其他全部建筑物、构筑物、设施、设备、树木等地上物的'所有权；与房屋和土地使用相关的现有水、电、电信等各项公共服务设施设备的使用权或所有权。
第二条在本协议签订5日内，甲方将上述抵债房产的房屋所有权证、集体土地使用权证等证件原件交给乙方，房产交付乙方占有、使用，乙方取得该房产的所有权及土地使用权，双方债权债务归于消灭。
第三条无论何时甲方有义务确保其抵债房产可以取得农村集体土地各种确权登记证。
第四条甲方承诺：若该房产发生动迁情况，动迁收益包括但不限于房屋及附属物拆迁补偿费、土地补偿金、安置补偿费等归乙方所有，甲方无条件协助乙方领取上述款项。
第五条抵债金额为：上述抵债房产协商作价为________万，大写金额为________________（含预期升值及动迁补偿款收益）。
第六条甲方必须保证该抵债房产来源合法、手续齐全，交清相关税费。如因甲方隐瞒该抵债房产情况，致使乙方无法正常行使权利或使乙方合法权益受损的，甲方应承担相应责任，双倍赔偿乙方因此所受的损失。
第七条违约责任：
1、若甲方反悔或违反本协议第二条、第四条项下合同义务，甲方需清偿欠款，每日支付相当于抵债金额的百分之________的违约金；
2、若该抵债房产因甲方自身原因而被有关部门查封、拍卖或甲方擅自转让或抵押给第三人的，甲方应向乙方支付违约金________万元，并应立即返还所欠债务。
第八条若本协议在履行过程中出现纠纷，双方应先协商解决，如协商不成，向人民法院提起诉讼解决。
第九条本协议书经甲、乙双方签字后即生效。本协议书一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：________________
日期：________________
乙方（签字）：________________
日期：________________
房产抵押协议书4
甲方(借款人)：_____________________
身份证号码：_________________________
乙方(借款人)：_____________________
身份证号码：_________________________
甲乙双方就下列事宜达成一致意见，签订本合同。
一、乙方贷给甲方人民币(大写)_____________________，于_____________________前交付甲方。
二、借款利息：_____________________________________________
三、借款期限：_____________________________________________
四、还款日期和方式：_______________________________________
五、违约责任：_____________________________________________
六、本合同自_____________________生效。
本合同一式两份，双方各执一份。
甲方(签字、盖章)：_____________________
乙方(签字、盖章)：_____________________
合同签订日期______________合同签订日期____________
房产抵押协议书5
甲方:
住所:
法定代表人:
联系电话:
乙方:
住所:
法定代表人:
联系电话:
为建立良好的双方合作关系,促进双方的共同发展和长期合作,甲、乙双方本着平等、自愿、互利的原则,在共同遵守中华人民共和国有关法律法规的前提下,经友好协商,达成以下协议,并承诺遵守本协议的各项条款,履行各自的义务。
双方一致同意建立长期友善的合作伙伴关系。
第一条双方合作原则
1、各方同意秉持优势互补、自愿共赢、权责一致、共同发展的基本原则，并同意尽量为其他方提供便利、以最大限度地诚意与其他方开展合作。
2、甲、乙双方共同遵守国家法律、法规、金融政策及金融机构
、监管部门、当地政府的相关规章制度、政策和规范，合法地开展业务合作。
第二条业务合作范围
1、信息贷款服务合作
甲方与乙方共同合作，乙方向甲方推荐房地产抵押贷款客户或其它符合甲方业务要求的客户，甲方则根据自身风控要求，筛选乙方提供的客户资源，并对通过风控要求的客户提供融资服务。
乙方向甲方提供其收集的客户房产资料、传递资料等本协议约定的与房产抵押贷款业务有关的服务，包含并不仅限于：客户筛选、材料初审、复审、抵押登记、贷后管理等。
2、市场拓展合作
甲、乙双方将利用遍布各地的分支机构或下属公司、分公司，加强合作，共同拓展市场，在双方协议的城市开展服务。
除本协议规定外，未经对方事先同意，任何一方不得擅自使用、复制对方的企业名称、商标、商号、域名、网站名称或其他任何对方拥有知识产权的内容。一方如需在其宣传材料、名片、网站建设以及其他任何方面中使用对方的名义，须经对方事先书面授权。
第三条甲方的权利和义务
（一）寻找、筛选、匹配出资人。
（二）受出资人委托，甲方对借款人进行风控信审把关、相关资料收集、相关协议签署指导等；
（三）对乙方推荐的贷款客户，在符合甲方贷款条件的前提下，甲方提供相应的贷款支持及其它服务，具体贷款条件、成数、年限和额度等由甲方或甲方经办机构根据自身的风控要求，对每个借款人的具体情况审核评定；
（四）甲方严格保守乙方的商业秘密和客户的个人资料秘密，不得泄露乙方业务资料和客户个人资料。
第四条乙方的权利和义务
（一）寻找、筛选、匹配借款人；
（二）筛选借款人、尽职调查、收集相关资料、协助相关协议签署指导等；
（三）乙方对其向甲方提供资料的真实性、合法性和完整性负责。如因乙方提供的资料不真实、不完整给甲方及其推荐的出借人造成损失的，应当赔偿因此给受损害方造成的损失。
（四）向借款人收取相应的服务费用；
（五）不得超越合作协议范围以甲方名义向客户作出承诺；
（六）严格保守甲方的商业秘密和客户的个人资料秘密，不得泄露甲方业务资料和客户个人资料；
（七）乙方及其分支机构、下属公司严格遵照本协议的约定；
（八）乙方向甲方推荐的业务，不得以甲方的名义向客户收取费用。
第五条保密条款
甲、乙双方对在合作过程中通过共同开展业务活动、授权行为或其他任何渠道、方式获知对方的经营信息、客户资料等信息均须承担保密责任，未经对方书面许可，均不得向任何第三方泄露，也不得超出本协议的合作事项使用前述信息，否则被泄露信息一方有权要求对方赔偿损失并有权单方解除合同。本协议解除、终止后，本保密条款仍继续有效。
第六条协议的变更、补充
本协议在执行过程中如需对协议内容进行变更，须经双方协商一致并签订书面变更/补充协议。本协议未尽事宜，双方可以另行协商，以书面附件形式解决，附件与本协议具有同等法律效力。
第七条协议的解除、终止
本协议在合作期限内，双方均不得擅自提前解除。确因客观原因需要解除协议时，一方应提前通知另一方，并征得另一方的同意。
（一）协议的.终止
1、出现下列情形的，甲方可单方终止本协议：
（1）乙方提供虚假的房屋产权文件、抵押登记文件、卖方收款回执等资料的；
（2）乙方串通借款人提供虚假资料骗取出资人资金的；
（3）乙方裁留、挪用借款人贷款资金的；
（4）乙方及其分支机构、下属公司在合作过程中出现违反本协议约定或损害甲方利益的行为。
2、出现下列情形的，乙方可单方终止本协议；
甲方及其分支机构在合作过程中出现违反本协议约定或损害甲方利益行为的。
第八条法律适用和争议的解决
1、本合同的订立、解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律法规（为本合同之目的，不包括我国香港特别行政区、澳门特别行政区及我国台湾地区的法律法规）。
2、本协议中的任何一条或多条内容因违反法律或行政法规的强制性规定而无效的，其他条款内容仍然对各方具有约束效力。
3、各方在协议期间发生争议，应协商解决，协商不成，提交上海仲裁委员会，适用上海仲裁委员会仲裁规则项下的简易程序进行仲裁。仲裁语言为中文。仲裁是终局的，对各方均有约束力。
第九条协议份数
本协议一式肆份，协议双方各执贰份，有同等法律效力。
第十条合作期限
本协议自甲、乙双方盖章之日起生效，有效期为一年，期限届满后，如双方有意合作，经协商后可以签订补充协议或者重新签订合同。
甲方（公章）乙方（公章）：
负责人或负责人或
授权代理人（签字）授权代理人（签字）
年月日年月日
房产抵押协议书6
抵押人：
地址：
抵押权人：
地址：
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国物权法》的规定，抵押人和抵押权人在年 月 日签订的《xx合同》同时签订本抵押协议书(以下称“协议书”)。
一、抵押物和抵押登记
本项抵押物为抵押人位于 幢 房产证号
抵押人已于__年__月日与____公司签订购销合同，并据此向抵押权人办理抵押。
抵押登记：
抵押人应办妥房屋所有权抵押登记手续。《房屋所有权证》由抵押权人执管。
二、抵押人义务
1.抵押人提供的抵押物实际存在，无产权争议，抵押人合法拥有。
2.在本协议有效期内，抵押人保证抵押物的安全和完整，不得以任何违法方式转移抵押物，并随时接受抵押权人的监督检查。
3.抵押人所提供的抵押物没有向任何第三者抵押或转让，且在本协议有效期内，不擅自将抵押物出售、转让、赠与、托管、再抵押、
重大改装增补或以其它方式处置抵押物。
4.抵押人若将所提供的抵押物出租，需要事先通知抵押权人，且出租合同不得对抗本抵押协议，所得收益优先向抵押权人支付合同款项。
三、抵押物的使用和检查
1.本协议项下的抵押房产由抵押人使用，抵押人对所使用的房产应负保护和管理的责任并按时缴付因使用该房产所发生的全部费用。
2.抵押权人有权定期或不定期，对抵押房产检查，抵押人应提供一切便利。
四、保险
1.抵押人须按抵押权人所规定的时间和指定的险种到抵押权人指定的保险公司办妥抵押物的保险手续。投保金额不得抵于抵押物的总价值，投保期应长于购销合同款期1-3个月，保险单正本必须注明抵押权人为第一受益人。
2.在购销合同款没有支付之前（购销合同履约期内），抵押人不得以任何理由中断保险，如抵押人中断保险，抵押权人有权代为投保，一切费用及利息均由抵押人支付，抵押权人有权向抵押人追索。
3.如抵押物发生意外毁损，灭失，保险公司依法不予赔偿或所赔偿的金额不足以偿还抵押人所欠抵押权人的.款项时，抵押权人有权要求抵押人提供抵押权人所认可的抵押物予以补足，否则，抵押人须提前偿还全部欠款。
五、抵押解除
抵押人支付抵押权人的一切款项，方可办理抵押注销手续，抵押权人将执管的有关凭证和文件退还给抵押人。
六、抵押权的行使
1.按照“购销合同”有关规定，当抵押人发生违约事件时，抵押人在抵押权人发出归还欠款的书面通知六十天后，仍不履行还款义务，抵押权人有权向法院申请强制执行抵押物。
2.法院强制执行抵押物委托有关机构进行拍卖、出售、出租部分或全部抵押物，所得款项优先偿还本金和付息。若有结余，退还给抵押人，不足清偿债务时，其不足部分应由抵押人继续负责清偿，直至全部偿清为止。
七、适用法律及其他
1.本协议适用中华人民共和国的法律，并按其解释。
2.本协议是《购销合同》不可分割的组成部分，与《购销合同》具有同等法律效力。
本协议一式_____份。
抵押人(签字)：_________抵押权人(签字)：_________见证律师(签字)：_________
签字地点：_________
房产抵押协议书7
抵押权人：xx有限公司（以下简称甲方）
抵 押 人：xx大厦（以下简称乙方） xx年xx月xx日，xx有限公司与xx实业有限总公司签订协议书一份，规定浙江xx有限公司将2万平方米xx山庄用地退还给xx实业有限总公司，xx实业有限总公司愿补偿500万元人民币给浙江xx有限公司。乙方杭州xx大厦愿为xx实业有限总公司按协议规定的期限支付补偿款提供抵押担保并签订如下抵押协议：
第一条 抵押担保的债权
乙方提供的房产抵押担保的主债权为根据xx年xx月xx日甲方与xx实业有限总公司签订的协议书规定的大xx实业有限总公司应支付的xx万元补偿款，其支付期限分别为xx年xx月xx日支付xx万元；xx年xx月xx日支付xx万元。
第二条 抵押物
乙方愿提供座落于xx市xx路 号的xx大厦的房产作xx实业有限总公司履行义务的抵押担保，该房产面积xx平方米，属框架结构，属乙方所有，其房产权证号为xx；土地使用证号 。
第三条 双方同意抵押担保的范围与xx实业有限总公司履行义务承担责任的范围相同，包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金及实现抵押权的费用。
第四条 抵押期间，乙方应妥善保管、使用抵押的`房产。如抵押人的行为足以使抵押物价值减少的，抵押权人有权要求抵押人停止侵害抵押物行为并有权要求再提供担保。
第五条 本抵押协议签订后，乙方应向甲方提供抵押房产的房地产权证书和土地使用权证号，由甲方负责办理抵押物的评估并向有关登记相关办理抵押物登记，评估费和抵押物登记费用双方各半承担。
第六条 因本抵押协议履行过程中发生争议的，由抵押物所在地人民法院管辖。
第七条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份送有关机关登记备案。
甲方： 乙方：xx大厦
代表： 代表：
年 月 日
房产抵押协议书8
甲方(出借方、抵押权人)：________________身份证：________________
乙方(出借方、抵押权人)：________________身份证：________________
本合双各方根据法律、法规，在平等自愿的基础上，为明确责任，恪守信用，经协商一致签订本合同，并保证共同遵守。
一、借款条款
1、借款金额：甲方同意借款给乙方人民币_____________万元整。(大写：_____________)。借款用途用于家庭生活理财。借款利率：按每年20%计算，如高于银行同类贷款利率4倍的，则按银行同类贷款利率4倍计算。
2、借款期限，自_______________年___________月___________日到_______________年___________月___________日止。
如实际借款数额和实际放款日与借款合同不符，以实际借款数额和日期为准。乙方收到借款后应当出具借条，乙方出具的`借据为本合同的附件，与本合同具有同等的法律效力。
借款的归还：利息和本金到期日一并归还，借款结清后，甲方归还乙方先前出具的借据。如推迟还款，乙方应当按日支付违约金千分之五。
二、抵押条款
1、借款人以下房产作为上述借款的抵押：房产权证号码：_____________房屋地址：_____________房屋面积：________________;房产价格：___________________;房屋所有权人：________________;身份证：_____________;
2、借款人于本借款协议签订后10个工作日内至房产交易中心办理抵押手续。
3、借款人应保证该抵押之房产无第三人主张权利。
4、本合同的相关费用(包括抵押登记、公证等)均由乙方负责。
5、抵押担保范围为本借款合同下的借款本金、利息、违约金及实现债权的其他费用。(包括不限于法庭诉讼费、律师费等)6、抵押期限自抵押登记之日到主债务履行完毕止。
7、抵押期间，未经过抵押权人书面同意，抵押人不得变卖、赠与或其他方式处分抵押物。
8、本合同中借款条款如因某种原因致使部分或全部无效，不影响抵押条款的效力，抵押人仍应当按照约定承担责任。
9、其他条款：本合同自甲方、乙方签字后生效，本合同的抵押条款中办妥抵押登记后生效。如借款人违约本一式四份，具有同等效力。抵押权人执两份，借款、抵押人各执一份。
如本合同发生争执或纠纷，各方同意向抵押物所在地人民法院提起诉讼。
甲方：_________________
乙方：_________________
合同签订日期：_________________
房产抵押协议书9
抵押权人：_______（以下简称甲方）
抵押人：______________（以下简称乙方）
_______年_______月_______日，_______与______________签订协议书一份，规定_______将2万平方米山庄用地退还给______________，______________愿补偿500万元人民币给_______。乙方______________愿为______________按协议规定的期限支付补偿款提供抵押担保并签订如下抵押协议：
第一条抵押担保的债权
乙方提供的房产抵押担保的主债权为根据_______年_______月_______日甲方与______________签订的协议书规定的______________应支付的万元补偿款，其支付期限分别为_______年_______月_______日支付万元；_______年_______月_______日支付万元。
第二条抵押物
乙方愿提供座落于市路号的______________的房产作______________履行义务的抵押担保，该房产面积_______平方米，属_______框架结构，属乙方所有，其房产权证号为_______；土地使用证号_______。
第三条双方同意抵押担保的范围与______________履行义务承担责任的范围相同，包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金及实现抵押权的费用。
第四条抵押期间，乙方应妥善保管、使用抵押的房产。如抵押人的行为足以使抵押物价值减少的'，抵押权人有权要求抵押人停止侵害抵押物行为并有权要求再提供担保。
第五条本抵押协议签订后，乙方应向甲方提供抵押房产的房地产权证书和土地使用权证号，由甲方负责办理抵押物的评估并向有关登记相关办理抵押物登记，评估费和抵押物登记费用双方各半承担。
第六条因本抵押协议履行过程中发生争议的，由抵押物所在地人民法院管辖。
第七条本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份送有关机关登记备案。
甲方：_______乙方：______________
代表：_______代表：______________
_______年_______月_______日
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