民事赔偿协议书

时间：2023-01-31 14:52:03 协议书我要投稿

民事赔偿协议书(精选15篇)

　　在发展不断提速的社会中，需要使用协议的场合越来越多，签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。我们该怎么拟定协议呢？以下是小编帮大家整理的民事赔偿协议书，欢迎大家分享。

民事赔偿协议书(精选15篇)

民事赔偿协议书1

　　甲方（赔偿义务人）：_______________

　　委托代理人：_______________联系方式：_______________

　　乙方（赔偿权利人）：_______________

　　委托代理人：_______________

　　鉴于_____________年_________月________日______时许，乙方步行途经___________市__________区___________桥__________大厦C座门口时，因遭遇大风天气，被臵于楼顶的`由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤（具体伤情以医院诊断报告为准）。乙方受伤后，甲方积极履行救助义务，立即将乙方送至_____________医院及_____________医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗等费用如下：_______________

　　1、住院费：_______________元（住院发票）；

　　2、_________月________日付医杂费：_______________元（签收）；

　　3、_________月________日付医杂费：_______________元（_______________签收）；

　　4、_________月________日付医杂费：______________元（签收）；

　　5、_________月________日付医杂费：_______________元（签收）；

　　7、_________月________日、_________月________日付护工费、饭费合计_____________元（医院收据）。以上合计：_______________人民币_____________元（上述费用已涵盖上述费用已涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等费用）。

　　_________年_________月________日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事宜，经充分友好协商，依据相关法律法规之规定，达成如下协议，供双方共同遵守

　　一、甲乙双方均同意按照由甲方按_____________鉴定中心司法鉴定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。

　　二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。

　　甲方同意在支付乙方前期费用的基础上，再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包括但不限于医疗费（包括后续治疗费）、误工费、护理费、康复费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计_____________圆（￥：_______________万元）人民币。

　　三、甲乙双方在本协议签订后，乙方有责任向甲方提供其在就医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。

　　甲方（赔偿义务人）：_______________

　　委托代理人：_______________

　　乙方（赔偿权利人）：_______________

　　委托代理人：_________________

　　___________年_________月________日

民事赔偿协议书2

　　协议双方：

　　甲方：________年____月____日出生

　　身份证编号：

　　乙方：________年____月____日出生

　　身份证编号：

　　乙方系xxx的妻儿。xxx(系甲方雇工)于________年____月____日在为甲方(系xxx生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因xxx死亡的善后赔偿事宜。

　　甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

　　一、因xxx家属来沪料理xxx后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

　　二、发生在上海期间的xxx的丧葬费由甲方承担。

　　三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

　　四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的.赔偿金，计人民币xxx万元。

　　五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

　　六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

　　七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

　　八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

　　协议人：

　　甲方：乙方：

　　签订日期：________年____月____日

　　签订地点：

民事赔偿协议书3

　　甲方：

　　乙方：(身份证号：，

　　住址：)

　　乙方(身份证号：)于年月日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：

　　1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币元整，协议签订日起天内。

　　2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的.一切仲裁、诉讼等权利。

　　3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方：

　　时间：

　　乙方：

　　时间：

　　收条

　　本人(身份证号：，住址：)现已收到支付的一次性赔偿本人工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币整。

　　签名：

　　日期：年月日

　　委托书

　　关于在受伤理赔一事全权委托办理。

　　委托人签字：

　　日期：年月日

民事赔偿协议书4

　　甲方：________________,公司，法定代表人：________，该公司经理____________________。

　　乙方：________________，性别____，汉族，____年____月出生，现住_______________。

　　__年__月__日晚上点，甲方保安因____与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方____。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　甲、乙双方于__年__月__日时，在____(地点)因为____(事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：

　　1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：____年____月____日)

　　2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);

　　3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;

　　4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;

　　5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方签字：______________

　　______年____月_____日

　　乙方签字：______________

　　______年____月_____日

民事赔偿协议书5

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方协商一致，现 (甲方)与 (乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。

　　二、付款时间及办法(含有关条件)：

　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　十、其它：

　　甲方： (签字)盖章

乙方：(签字)

见证人：(签字)

　　年月日

民事赔偿协议书6

　　甲方：

　　住所：

　　法定代表人：

　　乙方：性别：民族：

　　住址：身份证号码：鉴于甲、乙双方于年月日签订《经销合同书》，为解决乙方经销甲方产品期间所产生的市场遗留问题，现依照《合同法》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经过充分协商，就乙方经销甲方产品期间所产生市场遗留问题偿事宜达成如下协议，并承诺共同遵守。

　　一、经甲、乙双方经协商一致，乙方自愿放弃年月日至年月日经销甲方产品期间因履行《经销合同书》所享有所有的'权利。

　　二、在互谅互让的基础上，由甲方给予乙方社保一次性经济补偿，共计人民币元（￥元）。

　　三、经济补偿金在本协议签订后日内由甲方一次性支付给乙方。乙方领取上述各项费用后，乙双方在年月日至20年月日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方不再要求甲方承担任何有关市场遗留及《经销合同书》所约定的义务和责任。乙方自愿放弃法律所赋予的的相关权利。

　　四、乙方在收到上述款项后，双方就乙双方在年月日至20年月日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方自愿放弃就该关市场遗留及履行《经销合同书》所享有的仲裁、诉讼权利，乙方不再就该市场遗留及履行《经销合同书》申请劳动争议仲裁、诉讼。

　　五、甲、乙双方应遵守本协议之约定，否则由违约方向守约方支付相当于补偿金数额的违约金。

　　六、本协议一式两份，甲乙方执两份，乙方执一份，具有同等法律效力。

　　七、本协议经甲、乙双方签字或者盖章后即生效。

　　甲方: 乙方签字：法定代表人：

　　委托代理人：

　　年月日年月日

民事赔偿协议书7

　　甲方（受害人）：___________

　　乙方（驾驶人）：____________

　　xx年xx月xx日时分，乙方驾驶号车在县街上倒车时，撞伤行人。事故发生后，乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：

　　一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

　　二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费____元。

　　三、甲方自行承担xx年xx月xx日下午出院后身体及胎儿异常责任。

　　四、本协议签字时，乙方通过事故处理警官支付甲方____元即视为本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

　　五、双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情及怀孕发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

　　六、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，留存交警部门一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取，复印件留存交警部门卷宗备查。

　　甲方签字（手印）：____________

　　乙方签字（手印）：____________

　　______年______月______日

民事赔偿协议书8

　　甲方：

　　乙方：

　　6月6日，乙方在酒后到甲方打工的`西门烤翅串店用餐，因琐事与甲方及店主发生殴斗，殴斗期间乙方对甲方造成重伤，在张家口二五一医院治疗后已伤愈出院并正常工作，对于民事赔偿事宜双方在自愿平等的情况下达到如下协议：

　　1.、乙方一次性赔偿甲方治疗费、误工费、营养费、后续治疗费、停业补偿费，总计捌万元整（小写：80000.00元）甲方放弃其他赔偿要求，同时不再追究乙方的其他法律责任。

　　2、甲方对乙方的过错达成谅解，纯属酒后失控，甲方自愿恳请政法部门对乙方从轻处罚。

　　3、乙方保证此后不再去甲方串店无理取闹，也不怂恿他人闹事，如有类似事件发生，甲方追究乙方的法律责任，甲方得到赔偿后，双方不再以任何理由追究对方和任何民事责任和刑事责任。

　　4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交法检部门一份。本协议自双方签字按手印之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　年月日

民事赔偿协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　1、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

　　2、付款时间及办法：

　　3、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　4、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

　　5、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　6、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的`，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

　　7、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

　　8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本

　　协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

　　9、本协议为一次性终结处理协议。

　　10、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

　　11、协议附件

　　甲方：

　　二零一年乙方：月日见证人：

民事赔偿协议书10

　　赔偿申请人：________________电话：________________

　　被赔偿申请义务机关：_________________区公安局，法定代表人：________________职务局长：________________

　　地址：________________

　　赔偿申请事项

　　1、请求法院依法责判令被赔偿申请人对申请人排除妨碍、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。

　　2、请求法院依法判令被赔偿申请人限制人身自由______________天的损失费______________元。

　　3、请求法院依法判令被赔偿申请人赔偿一次性精神抚慰金______________元。

　　事实和理由

　　一、赔偿申请人于20_______________年___________月______日以及20____________年______月________日向重庆市第五中级人民法院赔偿委员会递交了赔偿申请。至今4个多月未作出赔偿决定。根据《最高人民法院关于刑事赔偿和非刑事司法赔偿案件立案工作的暂行规定》(试行)第十五条;“上级人民法院赔偿委员会对下级人民法院、下级人民法院赔偿委员会的赔偿案件立案工作进行监督和指导”的规定。因此，赔偿申请人再次向重庆市第五中级人民法院赔偿委员会提起申请。

　　赔偿申请人于20_______________年________月_______日收到重庆市公安局渝公确复字[20_______________]第8号确认复查决定书，申请人不服，因被申请人在20_______________年________月________日实施刑事拘留申请人时没有传唤证、拘传证、拘留证以及现场勘验笔录，甚至今日还没有释放证明书，经申请人多次索要以上文书，被申请人仍拒绝送达(附证据20_______________。12.30申请书)，永川公安局以涉嫌伪造公文羁押申请人____________天纯属故意超越职权、滥用职权、乱抓乱捕玩忽职守的违法行为。

　　二、(20_______________)渝五中法刑终字第125号刑事裁定书【20_______________，4.7日】案件中认定袁影等8名人都是证明犯罪分子薛从来伪造公文诈骗钱财的证人。首先，“证人具有不同于当事人的诉讼地位。两者的根本区别在于，当事人参与诉讼总是和一定的诉讼请求或诉讼抗辩联系在一起的，当事人参加诉讼的根本目的在于维护自身的合法权益;而证人在诉讼中则没有自身的诉讼请求或者抗辩，其参加诉讼的根本目的不在于证明自己的诉讼主张，而是客观地陈述一件事实”。

　　再次，“证人也具有不同于诉讼代理人或辩护人的诉讼地位。证人参加刑事诉讼不是为当事人提供法律服务，而是客观地陈述其所感知的案件事实，而不管其陈述是有利于还是不利于一方的当事人。强调证人作证是向国家尽义务，而不是向当事人尽义务，具有重大的意义，它可以为我们提供理解很多证人制度的钥匙”：________________

　　第一，证人作证既然是向国家尽义务，那么证人就应当如实提供证言，如果故意作伪证，就意味着他在故意违反法定的义务，应当承担由此而引起的法律责任。为此，各国法律不仅在实体上规定了伪证罪，而且在程序上规定了作证的宣誓或者具结程序。

　　第二，证人作证既然是向国家尽义务，那么经司法机关合法传唤，证人就应当出庭作证，证人拒不出庭作证就不应仅被视为对当事人的`不负责任，而应视为对国家法律的公然对抗。正是从这个角度来理解，强制作证便具有了理论根基。

　　第三，证人作证既然是向国家尽义务，那么证人作证的费用就应由国家承担。

　　第四，证人作证既然是向国家尽义务，那么国家就有责任保障证人的人身安全。

　　根据以上规定被赔偿申请人非法刑事拘留申请人的违法行为理应承担侵权赔偿的责任。赔偿请求人根据新颁布的《国家赔偿法》第二十四条、第十一条、第十七条(1)(4)项、第十八条(1)项，第二十二条、第二十三条，第三十五条的规定，故请求人依法向重庆市第五中级人民法院要求依法判决赔偿。

　　现将计算方式列罗如下

　　1、非法拘留37天_____125.43元_____5倍=4640.00_____5倍=23204.55元

　　2、20_______________年6月9日至20_______________年4月2日共计270天，减去羁押时间37天，其余233天_____125.42元=29225.00元(以20_______________年社会职工平均工资计算为标准)。

　　3、20_______________年6月9日确认申请人进京办事的火车费238元，汽车费27元，住宿费2个月_____210元/月=420元。生活费每月按500元_____2个月=1000元。

　　4、三星牌手机一块270.00元(以票据为证、新手机)。

　　根据《最高人民法院的确定民事精神赔偿责任若干问题的解释》第8.第9条的规定以及《最高人民法院关于审理名誉权案件若干问题的解答》(2)之规定，因此，赔偿申请人要求重庆市第五中级人民法院判令永川区公安局赔偿申请人一次性精神抚慰金______________元。总计：______________元。

　　根据以上事实和法律规定，故赔偿申请人依法再次向庆市第五中级人民法院判令被申请人给予赔偿。

　　申请人：___________________

　　日期：_______________年______月______日

民事赔偿协议书11

　　甲方：___，___县___乡人，身份证号码：_____系宁_____车驾驶人。

　　乙方：___，___市___区人，身份证号码：_____，系_____车驾驶员。

　　甲、乙双方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就______年11月16日在国道312线1839km+700m处发生的`道路交通事故，双方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：

　　一、甲方负责赔偿乙方车辆修理费、拖车费，以保险公司定损为准，其他费用乙方自理。

　　二、甲方车辆损失自理。乙方不承担任何责任。

　　三、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。

　　甲方：_____

　　乙方：_____

民事赔偿协议书12

　　甲方：_，男，1988年11月2日出生，汉族，职工，_县_镇_村岗东组人，身份证号码：____。

　　代理人：_，女，1988年1月12日生，汉族，住址同上，系_之妻，特别授权代理。

　　乙方：_，男，1982年10月24日生，汉族，农民，住_县城关镇小区庄449号，身份证号码：____

　　代理人：_，_律师事务所律师，一般代理。

　　根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：

　　一、乙方对自己于XX年12月3日晚，在_县城关镇小吃一条街与他人共同故意伤害导致甲方重伤、残疾的犯罪行为表示非常后悔，但是，因为家庭经济条件困难等原因，不能足额赔偿甲方所有损失，愿意一次性赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的损失共计人民币：贰万柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其给付的'赔偿款，由甲方代理人收款出具收款条。

　　二、甲方收到乙方给付的上述赔偿款后，表示谅解乙方_犯罪行为和过错，保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。

　　三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。

　　甲方：

　　乙方：

　　代理人：

　　签订日期：

民事赔偿协议书13

　　甲方：

　　乙方：

　　富镇严村今有私人住宅楼（共两层），甲方决定砌砖、抹灰、贴砖工程以轻工形式承包给乙方。承包内容如下：

　　1、甲方负责施工原材料提供，使用的水、电及耗材（如钉子、铁丝等）须提供。大型机械挖掘机、吊车到位，原材料运到施工场地附近，给施工人员提供住宿。

　　2、乙方负责所有施工工具，主体砌砖、钢筋、木工砼浇筑、抹灰、内墙打底子、白灰膏罩面、外墙打保温底子、贴蘑菇石、内墙地砖、墙砖、打保温垫层，不包括水电暖（其他需要增加工程量另议）。

　　3、承包方式，按实际建筑面积，每平方米300元。

　　4、拨款方式，进场需给乙方施工人员部分生活费。

　　（1）基础完活，付总工程量20%的'工程款。

　　（2）一层完活，付总工程量30%的工程款。

　　（3）二层完活，付总工程量30%的工程款。

　　（4）抹灰完活，付总工程量10%的工程款。

　　（5）贴砖完活，付总工程量10%的工程款。

　　文明施工、严格要求此协议一式两份，双方同意签字生效：甲方：乙方：

　　年月日

民事赔偿协议书14

　　协议双方：

　　甲方：，，年月日出生，

　　身份证编号：。

　　乙方：，，年月日出生，

　　身份证编号：。

　　，，年月日出生，

　　身份证编号：。

　　乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系

　　×××生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜，

　　甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

　　一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火

　　化前的.生活费，由甲方承担。

　　二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。

　　三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

　　四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。

　　五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在

　　银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应

　　向甲方出具收款收据。

　　六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任

　　何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

　　七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本

　　协议自双方签字之日起成立。

　　八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人

　　民法院管辖。

　　协议人：

　　甲方：乙方：

　　签订日期：年月日

　　签订地点：

民事赔偿协议书15

　　甲方(死者家属)：_______________

　　乙方(侵害人)：___________________。代理人：_______________

　　年月日，吴仲才因交通事故死亡，乙方被永定区公安局涉嫌交通肇事罪刑事拘留，现已进入审查起诉阶段。

　　由于乙方的过错行为，已经给甲方造成了身体上的创伤和财产损失，对此，乙方深有悔意。同时，甲方在咨询律师，充分了解法律规定及赔偿金额后，自愿就本案的赔偿相关事宜与乙方协商，订立如下协议：

　　1、乙方对自己的.违法行为给甲方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。

　　2、乙方一次性包干赔偿甲方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等全部财产损失合计人民币15.5万元(其中3.5万元在本协议签订前已支付)。

　　3、乙方应在本协议签订之日起当日付清上述赔偿款项。乙方付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止，甲方自愿放弃追究乙方其他民事责任的要求，不再要求乙方给予任何赔偿。

　　4、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的交通肇事行为给予谅解，并同意并请求检察机关对本案作调解处理，不再请求检察机关追究乙方交通肇事的刑事责任。

　　5、本协议一式三份，由双方各执一份，呈交永定区检察院一份存档一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

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