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医疗纠纷调解协议书

时间:2023-02-24 14:40:33 协议书 我要投稿

医疗纠纷调解协议书通用

  现如今,需要使用协议的场合越来越多,签订协议可以保护当事人的合法权益。那么相关的协议到底怎么写呢?下面是小编精心整理的医疗纠纷调解协议书通用,仅供参考,欢迎大家阅读。

医疗纠纷调解协议书通用

医疗纠纷调解协议书通用1

  甲方: 患者(如已故,为全部继承人),性别 ,年龄 ,身份证号码 ,住址

  乙方: 医院

  (治疗经过描述)

  X年X月X日,甲方因(疾病)入X科室,诊断为,入院后经过治疗,导致损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:

  一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元;

  二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;

  三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金X元;

  四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;

  四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

医疗纠纷调解协议书通用2

  甲方: 医院乙方(患方): 患者基本情况:

  姓名: 性别: 年龄: 住址:

  住院号:

  调解人: 律师事务所 律师:

  患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为:⑴ ⑵ 。住院 天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。

  乙方认为 是甲方造成的。

  甲方认为 。

  经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计 元。

  三、赔偿款给付时间:

  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

  五、 (死亡患者)存放于太平间的.尸体必须于 年 月 日从医院运出自行处理。

  六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金 元。

  七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报 卫生局一份。

  甲方: 乙方: 调解人: 律师事务所律师: 年 月 日

医疗纠纷调解协议书通用3

  甲方(医疗机构):

  乙方(患者方):

  性别:

  年龄:

  身份证号码:

  住址:

  联系电话:

  甲、乙双方就患者(身份证号码:)

  于 年 月 日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的`医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1、治疗经过:

  2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

  3.补偿数额和给付方式:

  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币

  4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  5.本协议一式 贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

  60.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:(盖章)

  乙方:(签字)(患者本人)

  甲方代表:(签字)

  (患者家属)

  年 月 日

  年 月 日

医疗纠纷调解协议书通用4

  甲方: 地址: 法定代表人主要负责人: 委托代理人:

  乙方: 性别: 年龄: 号: 家庭住址:

  委托代理人: 号: 家庭住址:

  乙方于 年 月至 年 月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷,在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下,双方达成如下处理协议:

  一、双方一致同意,本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。

  二、甲方考虑到乙方的实际情况,同意给付乙方人民币壹拾 元整,分三次给付。第一次支付 元,第二次支付 元,第三次支付 元,双方纠纷一次性解决,今后互不追究。

  三、双方一致认为,本协议是在咨询医学和法律专家的'情况下,

  充分了解医疗过程的基础上,出于完全自愿的情况下达成的。

  四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后,

  双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后,双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。

  五、仲裁费用元整由甲方承担。

  六、本协议一式3份,双方各持一份,提交仲裁委员会一份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

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