赔偿协议书

时间：2024-07-09 13:22:16 协议书我要投稿

赔偿协议书（必备12篇）

　　在不断进步的时代，我们都跟协议有着直接或间接的联系，签订协议是提高经济效益的手段。那么你真正懂得怎么写好协议吗？以下是小编为大家收集的赔偿协议书，欢迎大家分享。

赔偿协议书（必备12篇）

　　赔偿协议书篇1

　　甲方：______________ ，身份证号：________________ 乙方：______________ ，身份证号：________________

　　乘坐人：____________ ，身份证号：________________(系乙方配偶) 20____年____月____日在________市________路________门前发生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无人员受伤，现双方就本次充分协商后达成以下协议内容：____

　　一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责任；

　　二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓，因其怀孕，甲、乙双方立即将其送往医院，检查后无任何伤情，且胎儿完好，乘坐人遂自行放弃住院观察机会，在本协议签订后乙方乘坐人再出现任何问题均不得追究甲、乙双方任何责任；

　　三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共计____________元人民币(大写________________________)；四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互不追究；

　　协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。甲方：____________ 乙方：____________ 乙方乘坐人：____________ 见证人：____________ 协调地址：________________

　　20____年____月____日

　　赔偿协议书篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　___在郭连成（系___的舅舅）带领下未经允许擅自进入甲方工地，于20__年7月19日突发疾病，经__市第二人民医院当日死亡。依据《民法通则》、《合同法》及相关法律法规及司法解释，现甲方本着人道主义、和谐社会的原则，与乙方在平等、自愿的基础上经协商一致，双方自愿达成如下协议：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计300000.00元（大写：叁拾万元整），于20__年8月1日全部付清(已过付)。

　　二、甲方已支付乙方因抢救___所产生的医疗费用、家人食宿费等费用共计4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他亲属不得再就___意外死亡事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向任何其他部门、机关透露、投诉本事件或提任何异议；不得做任何有损或影响甲方及事故发生地点相关单位声誉的行为。如乙方违反上述约定，则构成违约，承担相应法律责任及后果。

　　四、甲方支付相关款项后，乙方自行分配。如由此引发争议，由乙方自行处理，与甲方无关。

　　五、乙方四人保证并确认其为死者___的全部近亲属。乙方清楚了解自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士。

　　六、本协议的.签订并不直接或间接的表示乙方认可甲方对此事件负有过错或法律责任。

　　七、违约责任

　　1、乙方违反本协议第三条约定内容，则构成违约，需退还甲方人民币

　　2、因任何一方违约而导致诉讼，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费用、交通、通讯、误工（按200元/天）、公证、律师费。

　　八、争议解决

　　如甲、乙双方发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，甲、乙双方约定由____法院依法审理。

　　九、上述协议系甲乙双方真实意思表示，不存在欺骗、胁迫行为。本协议经双方签字后即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　___之父（签字、指印）

　　___之母（签字、指印）

　　___之妻及孩子（签字、指印）

　　____年____月____日

　　赔偿协议书篇3

　　甲方：_________________

　　身份证号码：_________________

　　住址：_________________

　　联系电话：_________________

　　乙方：_________________

　　身份证号码：_________________

　　住址：_________________

　　联系电话：_________________

　　基本事实及双方责任：

　　_________________年_________________月_________________日_________________时_________________分，甲方驾驶的_________________与乙方驾驶的_________________在_________________路段发生相撞导致，造成乙方受伤，车辆损害。经_________________市公安局交通警察支队_________________大队第_________________号《认定书》认定：双方负责任。

　　经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币_________________元（包括已经支付的_________________元）。

　　二、第一项的'损失赔偿包括车辆损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的_________________元。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

　　五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

　　六、本协议一式二份双方各存一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　_________________年_________________月_________________日_________________年_________________月_________________日

　　赔偿协议书篇4

　　甲方: 身份证号:

　　乙方: 身份证号:

　　乙方之子_______,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下,造成_______受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝.经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:

　　一本协议双方确认如下事实:

　　1罹难者姓名: 身份证号:

　　无配偶无子女

　　父亲姓名: 身份证号:

　　母亲姓名: 身份证号:

　　2双方确认________因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡.

　　3双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可.

　　二协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿.补

　　三________在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担.

　　四参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的`补偿范围包括丧葬补助金金.一次性死亡赔偿金(工亡补助费).供养亲属抚恤金(被抚养人生活费).误工费.交通费.住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:___________________.

　　五上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1.签订本协议后支付___________,2___________的尸体火化后(拿到火化证明)支付______________.

　　六甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明确列举或涵盖的其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议.

　　七本协议一式叁份,甲方.乙方.见证方各壹份,效力相同.经各方签盖章后生效,任何一方均不反悔.

　　甲方签: 乙方签:

　　见证人签:

　　本协议书书签订地点:

　　签订时间: 年月日

　　赔偿协议书篇5

　　甲方：________公司

　　乙方：________，性别________，年龄________，身份证号：________________

　　住址：________________，联系电话：________________。

　　乙方于________年________月________日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

　　一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费________元；其他费用________元，共计________元。乙方在签订本协议时已将全部款项________元取得。

　　二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的`一切法律责任。

　　三、违约责任：

　　因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

　　甲方：________乙方：________

　　时间：________________时间：________________

　　赔偿协议书篇6

　　甲方：

　　姓名：_____ 性别：_____ 民族：_____年龄：_____ 身份证号码：_______________

　　乙方：

　　姓名：_____ 性别：_____ 民族:_____ 年龄：_____ 身份证号码：_______________

　　乙方于_____年_____月_____ 日在______________一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

　　一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________ 元(大写：人民币__________)，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

　　_____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币__________ 元(大写：__________ );由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

　　三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。

　　四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

　　五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。

　　六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉、仲裁等方式)、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

　　七、本协议的.签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

　　八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。

　　本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　甲方签字：__________ 乙方签字：_______________

　　日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月日

　　签约地点：_______________ 签约地点：______________

　　赔偿协议书篇7

　　有限公司

　　乙方：___________，身份证号:________

　　___年___月___日乙方在甲方工作期间不慎受伤，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的和其它应当由甲方支付的`医疗费用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、误工、护理等各项费用和损失合计人民币________元(大写:________)。此款在本协议订立后3日内汇入乙方指定帐户，户名___开户行：卡号：

　　2、本协议签订后，乙方自愿放弃其他赔偿要求，自愿解除双方的劳动关系，自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

　　3、甲乙双方签署本协议后，双方全部争议就此了结，双方再无任何纠纷。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行所有约定项目与内容。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方(盖章)签字:乙方(手印)签字:

　　年月日

　　赔偿协议书篇8

　　发包方(以下简称甲方)：涿州市晋先水泥有限公司

　　承包方(以下简称乙方)：嘉兴市泰利贸易有限公司

　　依照《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、建设工程及其他有关法律法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经双方协商，就本工程施工中的有关劳务提供及其他事项，达成如下协议：

　　第一条：工程概况

　　1.工程名称：涿州市晋先水泥有限公司

　　2.工程地点：晋先水泥有限公司厂区内

　　3.工程内容：晋先水泥有限公司厂区拆除

　　第二条：承包范围

　　1.晋先水泥有限公司厂区拆除范围内所有建筑物：(拆迁之后废钢归于乙方)

　　2.甲方愿意将晋先水泥厂置于涿州市晋先水泥厂内所有设备机器连同附属厂房全部承包给乙方拆除(以厂区围墙内一切建筑)。

　　3.甲方要求乙方必须在规定工期(150天，雨水及节假日顺延)内全部拆除。拆除后平整后交付甲方使用(具体拆除工期计算以甲方为准，甲方签约时间：20xx年5月30日)

　　第三条：工程工期

　　1.进场日期：20xx年9月23日，竣工日期：20xx年2月23日

　　2.总工期为 150日，工程进程按甲方所要求。

　　第四条：合同价款、工程款支付及结算

　　1.甲方向乙方支付拆除工程款，总金额大写：贰佰柒拾万元(￥:2700000元)。

　　2.拆除完毕后三日内一次性付清全部拆除工程款。

　　3.乙方必须将场内设备、废钢、线缆以每吨1000元过磅后付给甲方。甲方以每平方45元(以实际拆除面积为准)付给乙方作为拆除费用补助。(合同签订一周内乙方以现金支付方式向甲方支付定金贰拾万元)

　　第五条：甲乙方工作职责

　　一.甲方责任：

　　1.负责拟拆除房屋的断水、断电、断气、等工作。

　　2.配合乙方做好各方面协调工作。

　　3.保证拟拆除房屋建、构筑物的完整性。

　　4.负责对拆迁施工现场的监督、检查。

　　5.负责对拆除完毕的地块进行验收。

　　6.甲方需负责提供倾倒垃圾的具体场所及车辆的道路通行许可。垃圾外运不得超过四公里。甲方自本合同签订之日起不得出让场内一切设备。

　　7.新建的晋先热环保型水泥厂施工团队由乙方负责落实。

　　二.乙方责任：

　　1.按甲方要求按时进入拆迁现场，保证工期的.顺利完成。

　　2.负责对本协议所列拆除范围内所有建筑物及附属物的拆除、清运工作。

　　3.因乙方原因造成的各种事故、行政处罚等一切责任、费用等均由乙方自行承担。

　　4.在拆除现场坚持文明施工，对出入施工现场的道路及时安排人员清扫，回收材料的堆码应有严格的区域，严禁在道路、通道堆放任何材料。

　　5.施工过程中一切安全责任由乙方自行负责。

　　6.拆除厂房工程的单位必须具有专业的房屋拆除资质，并报甲方有关专业部门备案。

　　第六条：违约责任

　　1. 若甲方按照合同规定时间交付施工场地，而乙方不能按合同规定时间完成拆除任务，则按每延期一天罚款5000元/天。

　　2. 若甲方没有按照合同规定支付工程款，乙方有权要求停工，甲方则需按每延期一天赔偿乙方5000元/天。

　　第七条：安全施工

　　1.乙方按有关规定，采取严格的安全防护措施，承担由于自身安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用。

　　2.进场前应对机械、人员进行投保。保险费用在报价中考虑，甲方不另行支付。乙方应遵守现场的一切规章制度，因乙方原因造成的安全事故由乙方负责一切责任。

　　3.发生重大事故，乙方应按有关规定立即上报有关部门并通知甲方代表。同时按政府的有关要求处理。

　　4.乙方在动力设备、高压线路、地下通道、易燃易爆地段及街交通要道附近施工前，甲方需安排专业人员配合。

　　第八条：争议

　　甲方必须保证本次工程的真实合法性，如有差错甲方应负相应责任。

　　甲乙双方发生争议时，应该本着友好合作的宗旨，协商解决。双方协商不成，可向施工当地人民法院提起诉讼。

　　本合同一式四份，双方各执二份，签字盖章同具法律效力。

　　本合同订立时间：20xx年5月30日

　　甲方：

　　乙方：

　　地址：

　　委托代理人：

　　电话：

　　赔偿协议书篇9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于______年___月____日在吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

　　一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：币），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。

　　二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计币元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。

　　三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。

　　四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。

　　六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。

　　七、本协议的.签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。

　　本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。

　　甲方签字：乙方签字：

　　______年___月____日______年___月____日

　　赔偿协议书篇10

　　甲方：____，男，汉族，____年____月____日，住省市路3号院，身份证地址：____省____县____镇____村____号。系受害人丈夫。

　　_________，男，汉族，____年____月____号，住址同上。系受害人儿子。乙方：____，女，____年____月____号，身份证____。

　　____年____月____日，驾驶豫8号宝马牌小型越野客车沿____路北行至____路口，因操作失误，先后共撞十辆车辆，后撞上____等六人，其中____经医院抢救无效死亡。现甲乙双方就交通事故民事赔偿部分达成如下内容。

　　一、乙方需赔偿甲方____万赔偿金，前期需先行支付____万，现已支付____万，剩余于协议签订后当即结清，剩余10万作为押金，本押金押于____律师事务所。

　　赔偿金61万元是甲方的全部损失，包括但不限于：丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费，以及财产损失等。

　　此款项为双方解决本次事故一次性、终结性的赔偿款项。甲方收到赔偿款后，不得再以任何理由要求乙方承担任何形式的'赔偿。

　　二、乙方支付46。5万元后，甲方当即给乙方出具事故谅解书。若乙方违背上述条款，甲方将不予出具谅解书并不出庭作证。若甲方不按约定出具谅解书并出庭作证，应双倍返还乙方支付的费用。

　　三、甲方应配合乙方办理事故保险理赔所需手续，提供有关证明资料（如：诊断证明、社区居住证明、死亡证明、户口注销证明、村委会出具的下葬证明等相关证明）。

　　四、乙方将10万元押金交于________律师事务所后10日内，甲方将上述证明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料，10万元押金归乙方，赔偿协议书甲方所收费用也应返还乙方。

　　五、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿；甲方保证其提供的资料真实有效，若甲方提供的资料不真实而造成不能按城市标准计算死亡赔偿金，而按农村标准计算的，乙方有权要求甲方退回多计算部分。

　　六、乙方在开庭时甲方必须出庭作证，并当庭表示谅解乙方，要求法院对乙方处于缓刑，如有违背10万元押金归乙方。

　　七、甲方出具谅解书，乙方立即将10万元押金打到________律师事务所账户后，甲方将谅解书交给乙方。

　　八、甲方收到乙方51万之后，给乙方开出收据证明，以证明____万已收到。本案终结后，剩余10万由____律师事务所转交给甲方；甲方收到10万元后给乙方开出收据。案件终结同时本调解赔偿协议声明作废。

　　九、以上本协议书甲乙双方须严格共同遵守，如有一方违约，后果自负，承担全部法律责任。

　　十、本协议一式4分，甲乙双方各一份，双方律师各一份。

　　甲方签字生效：____________乙方签字生效：____________

　　律师签字生效：________律师签字生效：____________

　　律师事务所（盖章）律师事务所（盖章）

　　____年____月____日

　　赔偿协议书篇11

　　甲方：____________车牌号：______________________

　　乙方：____________身份证号：____________________

　　事件概括：______________年__________月__________日__________时许，甲方_____________所有的小轿车车牌从__________的商业长廊口左转往新区方向行驶时候，与乙方所骑的.电瓶车自小溪桥往新区方向左转时候相刮蹭，造成乙方受伤。虽然乙方左转时未发现自己左边有车辆，但是由于电瓶车与汽车相撞，按照道路交通法的判定，应由甲方担任事故主要责任。事后甲方积极带领乙方去医院进行检查，并承担医疗费用，经医院检查，乙方只是简单擦伤，并无大碍，拿了消肿止疼药及外敷药后乙方__________要求回家修养，不在医院住院观察，目前乙方_________已经基本痊愈。现（甲方）与（乙方）就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、乙方的伤情及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

　　二、甲方协议之前已替乙方支付了所有医疗费及检查费用。

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性再付给乙方包括后续治疗费、误工费，交通费、生活补贴等赔偿款总计_______________元人民币整（大写：_______________元），同时甲方车辆维护费用由甲方自行承担。

　　四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

　　五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关最终的索赔的费用和全部赔偿数额。

　　六、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互相不再追究由此引起的一切责任。

　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　九、本协议为一次性终结处理协议，一经签字，双方均不得反悔。

　　十、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式二份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方（签字）：________________

　　乙方（签字）：________________

　　签订日期：_______年_____月_____日

　　赔偿协议书篇12

　　甲方：______________________

　　身份证号码：_________________________________

　　乙方：______________________

　　身份证号码：_________________________________

　　因甲方________________________，致____________受伤。____________受伤较重，在____________医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，____________已基本康复。

　　经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方两人在____________医院治疗的医疗费用____________元（大写：________________元整）由乙方支付。

　　二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币____________元。（大写：________________元）该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

　　三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

　　四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

　　五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

　　六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的'权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

　　七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

　　八、本协议一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。

　　九、本协议双方签字（或盖章）后生效。

　　甲方（签章）：____________________________乙方（签章）：_________________________________

　　联系电话：______________________________联系电话：__________________________________

　　________________年__________月__________日________________年__________月__________日

【赔偿协议书】相关文章：

民事赔偿协议书民事赔偿赔协议书11-15