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事故调解协议书

时间:2025-08-19 10:48:56 协议书 我要投稿

事故调解协议书

  在现在的社会生活中,男女老少都可能需要用到协议,签订协议能够较为有效的约束违约行为。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,以下是小编收集整理的事故调解协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

事故调解协议书

事故调解协议书1

  甲方:__________身份证号:____________

  乙方:__________身份证号:____________

  事故原因:__年____月____日甲方驾驶________________致乙方________受伤,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,__年____月____日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,在平等自愿基础上,达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

  一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金________元(大写:____________),包括先前已经支付的医疗费用________元(大写:________)人民币。

  二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向甲方继续索要赔偿或者提起诉讼索取赔偿。

  三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的.民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金。

  四、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。

  五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。

  甲方签字(手印):__________签字时间:__年____月____日

  乙方签字(手印):__________签字时间:__年____月____日

事故调解协议书2

  甲方:_________ 乙方:__________

  事故概括:在____年____月____日____时前后,驾驶员____操作编号为____的____车辆,在____路段行进时,自____方向转向了____,与正向行驶的____车辆发生了碰撞,导致两车均受到了损害。针对此次交通事故的赔偿事宜,我们基于平等、自愿和公平的原则,通过友好协商,已达成以下协议:

  一、在此次事件中,甲方将一次性补偿给乙方损失费共计人民币____元整(¥:____元)。此外,甲方还需按照每停驶一天人民币____元整(¥:____元)的标准,向乙方支付自____年月日起至车辆修复完成期间的停车费用。所有与车辆维修相关的费用,包括但不限于拖车费、维修费等,均由甲方全额承担。

  二、上述费用支付给乙方后,后果与甲方无任何关系。

  三、在乙方收到全部款项之后,任何成员均不得基于任何原因或形式,向甲方提出额外的赔偿请求,与此次事件相关的.任何事宜均已得到妥善解决。

  四、在甲方完成支付款项之后,与此相关的全部事宜即告圆满解决。自此以后,甲乙双方之间的所有权益与责任均宣告结束。任何由此衍生的后续影响,皆由乙方独自承担,甲方对此将不负有任何形式的责任。同时,乙方明确表示,今后不再对甲方提出任何追究或责任诉求。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方对此协议处理结果完成满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议。

  八、本协议自甲乙双方签字时生效,本协议一式____份,甲乙双方每人各执____份。

  甲方代表:____________

  乙方代表:____________

  ____年____月____日

事故调解协议书3

  甲方:__________

  乙方:__________男汉族__________岁__________省__________县__________乡__________村人。

  女汉族__________岁__________省__________县__________乡__________村人。

  20__________年__________月__________日,乙方__________人乘坐甲方__________县公司的`号大客车,大客车在路段发生交通事故,(详情见公交认字(20__________年)第号)造成乙方人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔,经双方协商一致达成协议如下:

  1、乙方于20__________年月日住院至20__________年__________月__________日出院,住院天,共花去医疗费:__________元,住院期间护理费:__________元,伙食补助费__________元,误工费:__________出院后按个月计算__________元,合计人民币__________元大写:万仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。

  2、乙方于20__________年月日住院至20__________年__________月__________日出院,住院天,共花去医疗费:__________元,住院期间护理费:__________元,伙食补助费__________元,误工费:__________出院后按个月计算__________元,合计人民币__________元大写:万仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。

  3、乙方、、人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方,由甲方全权负责。

  4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

  甲方:__________

  乙方:__________

  _________年__________月__________日

事故调解协议书4

  事故时间:

  年 月 日 时

  事故地点:

  市 路当事人情况: 张三(行人):姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式 李四(驾驶员):

  事故经过: 何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故,造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认字(200 )第 号) 经调解协商,双方共同达成如下协议: 因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少,由李四于何时前一次性赔偿张三。

  当事人签字: 年 月 日

  相关法律知识:

  交通事故调解书的效力《道路交通安全法》第七十四条规定:对交通事故损害赔偿的争议,当事人可以请求公安机关交通管理部门调解,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解,当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。可见,由公安交管部门调解赔偿,不是解决交通事故损害赔偿争议的必经程序,也不是诉讼的前置程序。调解协议不具有法律上的强制力,靠双方自觉履行,其中任何一方不履行或不完全履行,各方当事人均可向人民法院提起诉讼。 同时,根据《民事诉讼法》第二百零七条和最高人民法院《关于适用;民事诉讼法;若干问题的意见》第二百五十四条、第二百五十六条的规定,可以申请法院强制执行的法律文书包括:发生法律效力的'判决、裁定、调解书、支付令以及仲裁裁决书、公证债权文书。而其中的调解书是指由人民法院制作的生效调解书,而不包括公安交管部门的调解书。鉴于上述规定,若对方反悔起诉至人民法院,你可以将交通事故调解书作为证据提交给人民法院,由人民法院依法审判。

事故调解协议书5

  甲方:

  乙方:

  事故经过:

  20____年10月1日时 分,A某驾驶(私家车公车?)的牌号为(多少)号的(什么牌子车)______沿长(什么)路由(哪)向(哪)行驶至(什么)叉口拐弯处时,遇B某,一人骑电动自行车沿(什么)道由(哪)向(哪)经过那条路怎么走的,A某__________号轿车后部(左右?)侧碰撞电动车(哪个部位),致B某(哪里)受伤,造成交通事故。该起事故后经(哪里认定)由A某负事故全部责任。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币壹仟元(1000元)整。

  2、本协议签订当日甲方需一次性将1000元的.赔偿款全部支付给乙方。

  3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方主张任何权利。

  4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:

  (1)B某:门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。

  (2)医疗费收据、鉴定费发票共计____张,金额为________元。

  本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份,本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  ____年____月____日____年____月____日

事故调解协议书6

  甲方:李加龙家长李刚

  乙方:王建新家长王天进

  事由:20xx年xx月xx日中午课间操时,李加龙和王建新在七年级(8)班教室外楼道上嬉戏,李加龙不小心将王建新绊倒,导致王建新头部摔伤。事后双方到医院进行检查,经医院鉴定,无异常问题,现经双方协商,达成如下协议: 1. 甲方王建新受伤后到医院检查的.一切费用均由乙方负责。

  2. 甲方王建新家长要求要输3天液,输液费用由乙方负责。

  3. 乙方同意用王建新合医给甲方(除不能报账外的费用)报账。

  4. 乙方孩子王建新经医院检查无任何问题后出院。 5. 出院之后乙方身体上所出现的异常均与甲方无关。

  空口无凭特立此剧

  甲方:李加龙家长李刚(签字):

  乙方:王建新家长王天进(签字):

  调解人(签字):

  20xx-xx-xx

事故调解协议书7

  甲方(医疗机构):_______________;地址:_______________

  乙方(患者):_______________;性别__________;身份证号__________;住址__________

  乙方于___________年_____月_____日在甲方医院就诊期间,因甲方的疏忽导致乙方遭受人身损害。由此产生医疗赔偿的争议。现甲乙双方根据自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用原则,结合《医疗事故处理条例》及相关法律法规,并经充分协商,达成如下协议,双方共同遵守执行。

  第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

  第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:_______________¥__________元(大写:_______________人民币__________元)

  第三条:甲方同意在本协议生效后的.______日内向乙方支付一次性款项,金额为本协议第二条约定的款项。

  第四条:在甲方依照本协议的约定支付全部款项后,双方因乙方医疗问题引发的任何争议即告终结。乙方不得以任何理由和任何方式再向甲方主张权利。否则,乙方应无条件退还甲方已支付的全部款项,并且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

  第六条:协议地点_______________。

  甲方代表人(签章):_______________乙方代表人(签章):_______________

  ___________年_____月_____日___________年_____月_____日

事故调解协议书8

  甲方:_________,男,1983年4月14日,身份证号__________,住址:__________________________

  乙方:_________,男,1990年2月28日,身份证号__________,住址:__________________________

  __________,男,1988年5月9日,身份证号__________,住址:__________________________ 甲乙双方于年3月12日因琐事在安海永盛KTV发生纠纷,互相发生厮打,乙方将甲方致轻微伤,经医院检查证明,甲方已恢复正常,并无大碍。经甲、乙双方协商,于_____年_________月_________日签订《人身损害赔偿协议书》,达成如下协议:

  第一条关于赔偿问题:

  由乙方向甲方赔偿医药费、护理费、误工费、营养费、伙食补助费等陆万贰仟元人民币。乙方已向甲方支付医疗费等贰万贰仟元人民币,肆万元人民币协议签订生效支付贰万元人民币,余下贰万元人民币一年内支付。

  第二条关于甲方日后身体状况的问题:

  甲方接受乙方赔偿,甲方日后再发生任何身体健康问题均与乙方无关。

  第三条甲方签订协议后,不再向任何机关或单位主张该起纠纷的权利。甲方对乙方表示谅解。

  第四条该协议双方签字、按手印后,即发生法律效力,永不反悔。

  第五条本协议一式三份,双方各执一份,具有相同法律效力。

  甲方:_________

  ______年____月____日

  乙方:_________

  ______年____月____日

事故调解协议书9

  当事人:

  委托代理人:(有委托代理人就写,没有就不用)

  当事人:

  委托代理人:

  20xx年xx月xx日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到xx医院治疗,经诊断:(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费xx万元,乙方在xx医院住院已xxx天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据xx医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可.

  二、甲方已替乙方支付的医疗费xx万元,由甲方承担.

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方xx万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用).

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的.费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方xx万元人民币,(如果一次性不能付清,可以分期给付)

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金xxx元(一般不超过金钱数额的20%)。

  (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方xxx元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方xxx元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).

  十、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.

  双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由xxx人民法院裁决.

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔.

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

  甲方:

  乙方:

  见证人:需要两个无利害关系人签名

事故调解协议书10

  赔偿人:________,男,26岁,汉族,车主,现住________,身份证号码:________

  被赔偿人:________,男,56岁,汉族,农民,现住________,身份证号码:________

  ________年________月________日,________在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,________由于骑着自行车看牛导致岔道,不小心和________驾驶的摩托车相撞,致使xx受伤。________被撞伤后立即被________送到________医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院________天后于________年________月________日好转出院。

  经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:

  一、由________赔偿________各项医疗费(不包含前期住院已经支付给________的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、二次手术费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额________元—已经支付的医疗费________元)=现在还需给付的.金额________元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,________不得再追究________的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本交通事故协议书范文一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)_____被赔偿人:(签名)_____

事故调解协议书11

  甲方(肇事方):______________

  乙方(受害方):______________

  丙方(受害方):______________

  丁方(保险公司):______________

 一、交通事故根本情况

  1、事故经过:

  ___________年___月___日,发生了______驾驶______车辆在________________路段和______驾驶______(车牌号为______)相撞致________________的道路交通事故。后__________交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。

  2、______交警队对该事故的认定情况:___________交警队在查明事实的根底上,作出如下认定。_______________违反交通法第_____条第_____款之规定,是发生事故的主要原因,应承担此事故的.主要责任;______违反交通法第_____条第_____款之规定,是发生事故的次要原因,应负此事故的次要责任;乘车人______无责任。

  二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定,在交警队的主持下,按照互谅互让达成如下调解交通事故协议:

  1、经双方确认,本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下:

  (1)甲方车辆维修费及其他杂费______元(人民币,以下同);______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计______元。

  (2)乙方车辆维修费及其他杂费______元;______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计______元。

  (3)丙方(乘车人)______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计______元。

  (4)以上费用共计______元。

  2、经双方协商,由甲方承担上述费用的____%,计______元;乙方承担上述费用的____%,计______元;甲方在扣除自身损失费用外,尚需支付乙方______元;支付丙方______元。

  3、丁方需承担甲方所需赔付费用的____%,承担乙方所需赔付费用费用的___%,丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付,并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的局部。

  4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

  5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜,及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

  5、本协议履行完毕后,除本协议另有规定外,甲乙丙三方的赔付责任即算完毕,其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

  6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化,治疗费用大大超过本协议预计,超出预计1万元以内,由伤者自行负责,___万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据,可另行找甲乙责任方赔付,由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方____%、乙方____%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

  四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷,可先协商,协商不成,可提交,_____________仲裁委员会仲裁。

  五、本交通事故协议书范文共四页,一式五份,协议各方各一份,_______________交警队一份存档备查。

  甲方:_______________乙方:_______________

  丙方:_______________丁方(公章):_______________

  __________年______月_______日

事故调解协议书12

  甲方:________,身份证号:________住址:________

  乙方:________,身份证号:________住址:________

  事故经过:

  某年某月某日某时,________驾驶摩托车(牌号为),沿________路由________地向________地行驶,至________处时,由于下雨造成道路湿滑,________为避开行人________,但刹车不及,因此将________刮倒。________立即将________送至________医院进行检查、救治,经某某医院详细检查,确诊________并无大碍,只是(以医院的检查报告为准对伤情进行一个描述)。经过医院对________进行了一系列必要的处理后,________决定出院

  现________、________双方经过充分协商,自愿达成如下和解协议:

  1、________除支付________________年________月________日至________年________月________日的`医疗费外(以医院出具的收费单据为准),另行赔付________人民币________元(大写)。

  2、本协议签订当日________需一次性将元的赔偿款全部支付给________。

  3、本协议签订后,________与________之间再无其他任何纠纷,________及其代理人不得就本次事故所导致的损害向________主张任何权利。

  4、本协议签订当日乙方需向甲方提供如下材料原件:

  (1)门诊病例一份;住院、出院记录一份。

  (2)医疗费收据(共计张,金额为元)。

  本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份。

  本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  ________年________月________日________年________月________日

事故调解协议书13

  赔偿义务人(简称甲方):_______________

  身份证号码:_______________

  赔偿权利人(简称乙方):_______________

  身份证号码:_______________

  依据《侵权责任法》等相关法律规定,甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书,供双方谨守遵行:

  一、甲方承诺:

  一次性赔偿乙方币_____元。一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。一次性赔偿金采用银行转账(金额较大时建议采用银行转账)方式支付给乙方;乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。

  二、乙方承诺:

  1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起,因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结,双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。

  2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的.全部资料具有真实性、合法性、完整性。

  乙方需提供其名下的银行账户:因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金(银行转账用)。

  三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份,甲方执两份、乙方执一份,每份具有同等法律效力。

  甲方:_______________ 乙方:_______________

  电话:_______________ 电话:_______________

  _____年_____月_____日 _____年_____月_____日

事故调解协议书14

  时间:20________年3月14日13时

  地点:靖边县滨河路三岔路口

  甲方:贺________(陕KT2606出租车)

  乙方:乔________(陕K46579夏利车)

  事故经过:20________年3月14日13时,贺加喜驾驶的'陕KT2606出租车,在靖边县滨河路三岔路口与乔振娥驾驶的陕K46579夏利车发生碰撞,造成保险杠大灯交通事故,经双方自愿协商,一致达成以下协议:

  一、此次事故经双方协商,双方自愿自己承担各自的一切修理费用。

  二、此事故属一次性处理,在双方完全履行了协议条款后,甲乙双方不得以任何方式索取其它费用,双方均不得反悔,如有一方反悔,造成的一切经济损失和后果全部由反悔方承担,事后如有与此事故有关任何费用及其它事宜,甲乙不得再追究任何刑事及民事责任。

  三、此协议自签字之日起生效,并具有同等法律效力。此协议一式三份,双方各执一份,备案一份。

  甲方:________

  乙方:________

  调解人:________

  20________年3月14日

事故调解协议书15

  甲方:_________________协议编号:_________

  身份证号码:___________签订地址:_________

  乙方:_________________签订日期:

  ______年____月___日

  身份证号码:___________

  _____年_____月_____日______时左右,甲方因_______(原因)导致乙方受伤。现甲、乙双方本着平等、自愿原则,经协商一致,就赔偿事宜达成如下协议:

  一、甲方一次性赔偿给乙方人民币______元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。

  二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。

  三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

  四、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就该次交通事故的'赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,甲乙双方签字后生效。

  甲方(签字):__________乙方(签字):__________ 授权代理人:(签字)_____________授权代理人:(签字)______________ 地址:__________________地址:__________________ 邮政编码:______________邮政编码:______________ 联系电话:______________联系电话:______________

  赔偿义务人(甲方):

  身份证号:________

  赔偿权利人(乙方):

  身份证号:________

  全权委托代理人:_______,身份证号:________(与乙方直系亲属关系)。

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