内出血急救要点

内出血急救要点

　　内出血是出血的一种，流出的血管的血液停留在身体内部而不排至体外，如脑出血、肾上腺出血、胰出血等!以下是内出血急救要点，一起来学习吧!

　　内出血急救要点【1】

　　①尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体上无伤口。

　　②胸部内出血，取半坐位;腹腔内出血，下肢抬高。

　　③向120急救电话呼救。

　　④在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。

　　内出血的其他治疗【2】

　　对出血的处理原则是及时有效的止血，内出血一般多依赖于药物和手术止血。

　　1.大量呕血要绝对卧床休息;发生休克可抬高床脚，使床头略低，在送医院的过程中，要注意保暖、上腹部放置水袋或冰水袋。

　　2.咯血者应静卧，头偏向一边，轻拍其背部，清除口鼻内血块，以保持气道通畅，并给病人以精神安慰。

　　不要搬动病人，咳嗽时要轻咳，不要强忍，也不要把血咽下。

　　3.阴道出血如是少量，不需治疗;大量出血，要注意病人的精神状况，察看脉搏，让病人绝对卧床休息，面色苍白，出虚汗的，应把头部放低，脚抬高一些，喝点温淡盐水，注意保暖，适量吃镇静药或同时服止血药。

　　并送医院检查治疗。

　　4.大使出血者，应戒除烟酒和辣椒，要安静休息。

　　继发性脑室内出血的外科治疗【3】

　　继发性脑室内出血多由高血压脑出血破入, 是很严重的并发症。

　　脑室内出血是由非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征。

　　其发病率很高, 约占自发性颅内出血的20%～ 60% 。

　　根据其出血部位来源分为原发性和继发性脑室内出血。

　　原发性脑室内出血是指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1.5 厘米以内的出血。

　　继发性脑室内出血是指室管膜下区1. 5厘米以外的脑实质出血破入脑室, 病因依次为高血压动脉硬化、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤、血液病、肝病、梗塞后出血及其它。

　　继发性脑室大部分由大脑基底节区及其它脑实质处出血破入到侧脑室, 甚至血液充满整个脑室系统。

　　CT扫描对其诊断迅速, 定位准确, 可测量血肿量, 而且对破入脑室的途径也能了解。

　　脑室内出血绝大多数进入第3 脑室而堵塞导水管致脑脊液循环通路受阻, 从而出现急性脑积水, 导致颅内压急剧升高, 在临床上引发严重并发症, 如长期昏迷、偏瘫, 甚至脑疝等。

　　应该根据具体病情及时采取不同的治疗方法。

　　①脑室外引流: 该法适用于各种类型脑室内出血, 其作用在于引流血性脑脊液, 清除脑室内积血, 阻止或缓解梗阻性脑积水的发生, 有效降低颅内压, 提高生存质量, 降低病死率。

　　一侧脑室积血采用单侧脑室外引流, 两侧脑室积血行双侧脑室外引流。

　　穿刺成功后多见血性脑脊液自穿刺管喷出, 引流后病情较前明显缓解。

　　引流管留置时间根据CT 扫描, 三、四脑室内几乎无积血, 本组多数在1周左右, 最长12 天。

　　②脑室内尿激酶灌注引流: 适用于脑室内积血较多, 脑室内血液铸型并发急性积水者。

　　还可行双侧脑室外引流, 一侧持续引流, 另一侧灌注尿激酶治疗。

　　本组13 例采用该法治疗, 良好4 例, 中残3 例,重残2 例, 死亡4 例。

　　③脑内血肿穿刺抽吸尿激酶溶解引流术: 用于基底节区及丘脑出血破入脑室占位效应明显的病人, 尤其适用于年龄较大并发其它脏器疾病者。

　　本组中2 例因发生再出血死亡, 分析原因可能与病后血压持续升高及波动过大有关。

　　需要注意的是, 引流术中必须严格无菌操作, 预防颅内感染, 术后注意保持引流管通畅。

　　④直接开颅清除血肿术: 可以清除血肿,解除对周围组织的压迫, 降低颅内压, 改善脑血流, 解除或防止脑疝。

　　适用于壳核出血向外发展, 出血仅破入一侧脑室, 占位效应明显者, 术后放置脑室外引流。

　　本组14 例行开颅血肿清除加脑室外引流术。

　　一般认为高血压脑室内出血预后极差, 病死率4216%～8313%。

　　本组总病死率为4113% , 有效率为5817% , 与文献相比结果满意。

　　该病主要致死原因是血肿对中线结构的占位性挤压及血凝块阻塞脑脊液循环通路, 导致急性梗阻性脑积水, 引起脑室急剧膨胀, 颅内压骤然升高, 脑深部结构损害, 以致迅速死亡。

　　血肿还可造成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞, 引起不同程度迟发交通性脑积水。

　　其预后不仅与脑室内积血量有关, 更主要的是与手术时机掌握及手术方法选择更为密切。

　　我们认为, 脑室外引流操作简单易行, 奏效快, 创伤小,且不受年龄和身体状况影响, 快速减轻血肿对脑组织的压迫, 减少血液进一步破入脑室, 是治疗继发脑室内出血的有效方法之一。

　　新生儿颅内出血的原因和处理方法

　　1、新生儿颅内出血的治疗有降低颅内压

　　对伴有颅内高压者可使用每次0.5-1.0mg/kg,每日2次静脉滴注。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.25-0.5mg/kg,静脉推注。

　　2、新生儿颅内出血的治疗有脑代谢激活剂

　　出血停止后,可给予胞二磷胆碱静脉滴注，0.1g/次,加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次,10-14天为1疗程;脑活素2ml，稀释后静滴,每日1次,10-14天为1疗程。恢复期可给脑复康每日0.2g,连续服药3个月。

　　3、新生儿颅内出血的治疗有加强护理

　　保持安静，避免孩子哭闹导致病情加重。姿势宜平躺或右卧,头肩稍稍垫高,约15——30度即可。若患儿有呕吐的症状,则应保持平躺。注意保暖,体温稳定在35.5～36.5℃为佳。出生时就有明显症状者,应当推迟哺乳,发生呕吐则适宜插胃管喂食。呼吸保持顺畅,并控制好输液量。

　　4、新生儿颅内出血的治疗有维持正常脑灌注

　　大量脑室内出血时,无需太过积极地治疗,不然会加重病情。收缩压低于6.67kPa时,采用静滴,起初小量滴注,后逐渐增加剂量。

　　新生儿颅内出血的原因

　　1、新生儿颅内出血的原因有缺氧缺血

　　一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血的因素,缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血,早产儿多见,胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等,缺氧缺血时出现代谢性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢,多为渗血或点状出血,出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

　　2、新生儿颅内出血的原因有产伤

　　胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因,以足月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小,头盆不称、臀位产、产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等,使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。

　　3、新生儿颅内出血的原因有其他因素

　　颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病,如某些凝血因子表达减少也可引起颅内出血或加重IVH,如维生素K依赖的凝血因子缺乏、血小板减少等,可引起颅内出血。快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当,吸气峰压或呼气末正压过高等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。

　　新生儿颅内出血的预防

　　1、新生儿颅内出血的预防有重视产前检查

　　怀孕时一定要重视产前检查，特别是孕中、后期的产检,决不能抱有侥幸心理。孕期应适当锻炼,少吃高糖高脂肪食物,患有糖尿病的准妈妈要控制好病情，以免胎儿过大引发难产，怀孕后期不宜参与重体力劳动，应预防早产，日常活动时要留心保护好腹部，避免遭到外伤引发早产。

　　2、新生儿颅内出血的预防有做好胎儿监测

　　胎儿在宫内的活动情况，准妈妈可以通过数胎动这个简单的办法获知。对胎儿进行监测可避免发生宫内缺氧。因为胎儿个体差异的关系，胎动次数和强弱也不同，只要动得有规律就表示胎儿发育正常。

　　3、新生儿颅内出血的预防有提高医护质量

　　避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息,均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。

　　4、新生儿颅内出血的预防有预防早产

　　对可能早产的孕妇,宜在分娩前3天内应用以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。预防出血倾向,，可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg,，并在产前4-15小时顿服维生素K15-30mg。

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