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张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折
张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折【1】
【摘要】目的：探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法：选择髌骨骨折21例患者，采用张力带钢丝内固定治疗，经随访观察其临床效果。
结果：21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。
在随访的19例中，最长5年，最短10个月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。
内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。
结论：张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】张力带钢丝内固定;髌骨骨折;效果
【Abstract】 Objective: To explore the tension band wire fixation for patella fracture efficacy. Methods: patellar fractures in 21 patients, using the tension band wire fixation for the treatment, the follow-up study of its clinical effects. Results: 21 cases of patellar fracture healing in all patients, after X radiation film review, there is no displacement of fracture fragments isolated occurrence, the articular surface is smooth and no rough. In the follow-up of 19 cases, up to 5 years and the shortest 10 months.
Fractures usually heal in about 8-10, are all healed. Get a good joint function recovery, no joint stiffness occurred, no traumatic arthritis. Fixation did not find out when the loose case, all fractures were healed well. Conclusion: The tension band wire fixation for patella fractures to good effect, no adverse reactions, is worthy of clinical application.
【Keywords】Tension band wire fixation; patella fracture; effect
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。
切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。
若治疗不当，髌骨骨折会引起关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能[1]。
近年来，我们采用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折21例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2010年1月-2011年1月我院住院治疗的髌骨骨折21例，其中的男15例，女6例;年龄16～65岁，平均34.6岁;右侧17例，左侧4例;闭合性的骨折15例，开放性的骨折6例。
伤后手术时间最短的2h，最长的8天，开放性的骨折急诊手术。
1.2 手术方法在硬膜外麻醉下。
髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。
另一针用同样方法固定。
1.3 术后处理不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。
2 结果
21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。
在随访的19例中，最长5年，最短10个月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。
内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。
3 讨论
髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致[2]。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。
间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
髌骨骨折时，膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。
横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。
陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定[3]。
无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。
有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。
若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位满意后可用抓髌器外固定。
如复位不满意，采用张力带钢丝内固定[4]。
本研究结果显示，21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。
表明张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑传祝,王少龙,魏修云,等.中国修复重建外科杂志,2009,15(2):81
[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，2008，702-709
[3] 赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展.上海：上海科学技术文献出版社，2009，247
[4] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2008，1025
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的体会【2】
摘 要 目的：探讨改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折的疗效。
方法：2005年7月～2009年7月收治髌骨骨折患者34例，采用了此种方法治疗，观察其术后疗效。
结果：本组34例患者随访1～3年，其中优25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
结论：改良式张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折牢固可靠，手术简便易行，有利于早期功能锻炼及膝关节功能恢复。
关键词 改良张力带钢丝内固定 髌骨骨折 体会
资料与方法
2005年7月～2009年7月收治髌骨骨折患者34例，男21例，女13例，年龄19～70岁，平均43.2岁。
直接暴力导致者8例，直接暴力与间接暴力联合作用导致者26例;上极骨折4例，中部骨折16例，下部骨折4例，其中横行骨折26例，粉碎性骨折8例，伤后就诊时间1小时～2天，手术在伤后3小时～3天进行。
手术方法：患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，常规消毒、铺巾。
髌前横弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，并游离皮下组织，去除骨折断端与关节腔内凝血块及嵌入之软组织。
在游离过程中要尽可能保留，避免切除过多软组织而影响骨折愈合。
暴露髌骨后，若有细小骨折碎片，应予以祛除。
对于横行骨折，先将膝关节稍微屈曲，直视下手法复位骨折，并用手指触摸关节面确保其平整，以巾钳固定髌骨骨块，用2枚直径2mm克氏针，自近折面的内外穿入，沿髌骨纵轴，从骨折块顶端穿出，穿越髌骨位置为髌骨横轴中外1/3与中内1/3交点及髌骨失状轴中部。
克氏针两端在肌膜外面露出约5mm，并将针尾弯成钩状，然后用18#钢丝绕过2枚克氏针后面并逐级拧紧打结，同时注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧，同时不可使纵形跨过骨折线的钢丝过分偏向一侧而失去张力带固定作用。
缝合撕裂的髌韧带和扩张部，然后屈伸膝关节，确定髌骨牢固固定，且屈伸过程中无异常摩擦感及弹跳感。
对于粉碎性骨折，先用较细小的克氏针分别以横行、纵形、斜形固定小骨块，将其形成上下两大块整体，然后再用上述方法进行固定。
术后功能锻炼：术后第2天进行股四头肌收缩锻炼，第4天开始主动屈伸膝关节锻炼，第2周开始下地无负重行走，第4周逐渐负重行走。
结 果
所有患者手术切口均1期愈合，骨折临床愈合时间6～12周。
平均随访1～3年，按照胥氏评定标准，其中优25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
讨 论
髌骨骨折属于关节内骨折，其治疗目的在于恢复伸膝装置的连续性及关节面解剖，内固定应牢靠，允许早期关节活动，避免创伤性关节炎的发生。
目前在临床上，改良张力带内固定方法治疗髌骨骨折已经成为定型的手术方式，其优点在于，稳定控制骨块及粉碎性骨块的移位，直视下进行利于骨折解剖复位且髌腱扩张部可以得到仔细修复，其坚强内固定有利于早期活动膝关节，克氏针传入髌骨之中，大大分担了应力，可以将张力转为有利于愈合的轴向压力;有效防止关节粘连，获得较为光滑的髌骨关节面且有利于减少术后髌股关节面摩擦从而减轻疼痛。
但是在临床中也应注意到，对于严重的粉碎性髌骨骨折，不可强求应用该方法进行治疗，应有选择;皮肤切口的选择应避免与筋膜切口在同一平面，以免互相粘连而影响屈膝功能;要避免髌骨部分切除或者全切除，否则会削弱伸膝动力;撕裂的髌前腱膜和股四头肌扩张部要予以修补。
综上所述，改良式张力带内固定方法治疗髌骨骨折不失为一种优良的手术方法，其简单易于操作性、术后早期即可愈合及良好的功能恢复决定了其在临床上必将有广阔的发展前景。
参考文献
1 陆裕朴,实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:681.
2 胥氏汀,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7:309.
改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果观察【3】
【摘要】 目的：观察改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效，以为今后的临床工作提供参考。
方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均给予改良张力带钢丝内固定治疗。
术后随访6个月，观察患者骨折愈合情况。
结果：所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为(95.68±15.32)d。
膝关节功能为优28例、良6例、可1例。
未发生感染、创伤性关节炎等术后并发症。
结论：采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好，对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义，值得在临床上推广应用。
【关键词】 改良张力带钢丝内固定; 髌骨骨折; 膝关节功能
髌骨骨折是临床较常见的骨折之一，在治疗方法上尚无统一的标准，在采用手法复位外固定或切开复位内固定，髌骨保留或切除等方面均存在分歧。
一般认为当关节面错位2 cm以上、骨折分离3 cm以上者需要手术治疗，以恢复关节面平整、修复股四头肌撕裂、防止血运进一步破坏[1]。
笔者用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折，获得了良好的效果，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治疗的髌骨骨折患者35例为研究对象，均为闭合性骨折，X线片可见横断或星形的透亮骨折线。
患者膝部肿胀、疼痛、皮下淤血、关节内积液，部分患者可在髌骨面摸到裂隙。
其中男22例，女13例;年龄20～65岁，平均(38.46±10.68)岁;骨折部位为上极6例、中部20例、下极9例;患侧为左侧20例、右侧15例;横行骨折24例，粉碎骨折11例;受伤原因为摔倒伤30例、斗殴伤3例、车祸伤2例;受伤至就诊时间2 h～3 d。
同时排除合并严重基础性疾病、出凝血机能异常、严重骨质疏松、不可复位的粉碎性骨折、未成年人、高龄及其他原因不能完成随访等患者。
1.2 手术方法 所有患者均于受伤后5～7 d，待膝关节肿胀消退后进行手术。
均采用硬膜外麻醉，取仰卧位。
取髌骨前正中纵行切口，长约4 cm，充分显露骨折部位。
屈膝10°左右，处理骨折断端嵌顿的软组织和碎骨块，清除关节腔积血、血凝块。
横行骨折者在直视状态下进行手法复位，以髌骨钳夹固定。
自皮肤经髌骨下极、髌韧带两侧至股四头肌腱处钻入两枚直径为1.5 mm克氏针，剪断针尾，使针外露髌骨边缘约0.5 cm。
采用18号钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。
弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内。
粉碎性骨折者先采用细克氏针固定小骨块，髌骨关节面复位满意后，经皮钻入两枚克氏针，采用18号钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。
弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内，并拔除先前固定的细克氏针[2]。
确认患侧膝关节屈伸满意、固定可靠后关闭切口，并放置引流条。
术后垫高患肢，保持屈曲60°。
术后第2天开始进行股四头肌等长收缩练习，术后2周开始进行膝关节功能锻炼[3]。
术后随访6个月，观察患者骨折愈合情况。
1.3 判断标准 优：膝关节活动范围正常，无疼痛、肌肉萎缩;良：膝关节活动范围正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，下蹲功能稍差;可：膝关节屈曲范围轻度受限，大于90°，时有疼痛、肌肉萎缩，下蹲功能受限;差：膝关节屈曲范围受限，不足90°，疼痛、肌肉萎缩，行走时跛行，下蹲困难[4]。
2 结果
所有患者骨折均愈合，平均愈合时间(95.68±15.32)d。
膝关节功能为优28例，占80.00%;良6例，占17.14%;可1例，占2.86%。
术后随访6个月，未发生一例切口感染、创伤性关节炎等术后并发症。
3 讨论
髌骨是一块类圆形的不规则骨，髌骨骨折属于关节内骨折，为直接暴力或间接暴力所致。
直接暴力是由外力直接打击在髌骨上，多为粉碎性骨折。
间接暴力是由于股四头肌猛力收缩造成的牵拉性损伤，多为横行骨折。
临床处理时应以保证坚强的内固定为原则，以便于患者早期进行关节功能锻炼，避免关节僵直、肌肉萎缩等后遗症而影响患侧膝关节活动功能。
骨折处需达到解剖复位或近解剖复位，尽量恢复髌股关节面平整，防止发生创伤性关节炎[5]。
改良张力带钢丝内固定法将2枚带有张力带的克氏针穿入髌骨，分担其承担的应力，保证了在关节屈伸活动中髌骨的稳定性，将张力转化为轴向压力，有利于骨折愈合。
在直视状态下进行复位，保证了骨折处的解剖复位。
钢丝呈8字形缠绕固定具有绞锁作用，增加了内固定的稳定性。
克氏针尾端外露较短，早期活动时一般不会发生因针尾顶刺激软组织而引起的疼痛。
术后无需进行外固定，一般术后第2天即可进行股四头肌等长收缩连续，绝大多数患者在术后2周左右能屈膝90°，并可下地行走，便于早期进行患侧膝关节的功能锻炼。
骨折愈合后张力带钢丝的取出也较容易，只需在局部麻醉状态下于克氏针孔处取一小切口，剪断钢丝后拔出钢丝，对膝关节软组织的二次损伤较小[6-7]。
本研究发现，采用改良张力带钢丝内固定法治疗髌骨骨折疗效良好，对骨折的愈合和患者膝关节功能的恢复具有积极的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1]孙晓曙，廖新，黄振健.张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折的应用体会[J].吉林医学，2011，32(9)：1795-1796.
[2]郑雨龙，陈红兵，王为民.钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折[J].局解手术学杂志，2010，19(3)：220.
[3]张光耀，景心国，姜大权，等.空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折[J].临床医学，2011，31(7)：44-45.
[4]谭美云，郭杏，王远辉，等.改良张力带钢丝治疗老年髌骨骨折18例疗效分析[J].中国老年学杂志，2010，30(21)：3183-3184.
[5]黄春吉，黄富运，兰昱前，等.微创空心加压螺钉联合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[J].广西医科大学学报，2010，27(3)：474-475.
[6]尚绪山，刘建永，和树宝，等.改良克氏针加钢丝治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2009，12(5)：518，526.
[7]王青松，吴树胜.张力带内固定和中药早期熏洗治疗髌骨骨折69例临床总结[J].中国当代医药，2011，18(3)：181.
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