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酚妥拉明在治疗小儿心衰中的应用
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摘要：目的 探讨酚妥拉明在治疗小儿心衰中的应用效果。方法 选取本院2013收治的心衰患儿113例，将其随机分为两组，对照组58例行综合常规治疗+多巴胺治疗，实验组55例在对照组基础上行酚妥拉明治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效与心功能改善情况。结果 实验组治疗总有效率96.4%，显著高于对照组81.1%(P<0.05);两组患者治疗后的心功能情况都得到了显著的改善(P<0.05，P<0.01)，并且治疗后实验组患儿的心功能改善情况显著优于对照组(P<0.01)。结论 在对小儿心衰的常规治疗中，同时给予酚妥拉明治疗，能够显著的提高临床治疗效果，改善心功能。
关键词：小儿;酚妥拉明;心衰
心力衰竭也被称为充血性心力衰竭，为心脏病的严重阶段，在儿科临床中，心衰是一种常见的危重急症[1]。在小儿心衰的治疗中，通常采用一般的镇静、利尿、抗感染、强心，以及限盐、改善呼吸等常规治疗，但是部分患儿则在常规治疗下，治疗效果并不理想。为此，本院对55例心衰患儿在综合常规治疗+多巴胺治疗的基础上给予了酚妥拉明治疗，现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年4月～2015年2月收治的心衰患儿113例，所有患儿均经确诊，并符合我国小儿内科临床诊疗指南心力衰竭诊断标准。其中男患儿60例，女患儿49例;年龄1个月～7岁，平均(1.7±1.1)岁;其中感染性肺炎48例，败血症21例，缺氧缺血性脑病19例，颅内出血17例，吸入性肺炎8例。将其随机发分为两组，对照组58例，实验组55例，两组患儿一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对两组患儿均行综合常规治疗，包括镇静、吸氧、抗感染、利尿、纠正水电解质、纠正酸碱平衡与强心等治疗。对照组在综合常规治疗基础上使用多巴胺治疗，每次0.3～0.8 mg/kg/min，持续微量泵入，每次用药时间<4 h，两次用药时间间隔在4～6 h。实验组在对照组基础上加用0.15～0.3 mg/kg酚妥拉明+20 ml 10%葡萄糖，2次/d，1个疗程为3 d。治疗无效者继续使用1个疗程。
1.3观察指标与疗效评价 观察两组患儿治疗的临床疗效，以及治疗前后心功能情况，包括超声检测左室射血分数EF，左心室输出量CO。显效：患儿心力衰竭获得控制，CO与EF明显改善，心能改善1级;有效：CO与EF基本改善，心能改善2级;无效：患儿心力衰竭未得到控制，心功能无改善。总有效率=显效率+有效率[2]。
1.4统计学分析 采用数据统计软件SPSS 19.0进行所有数据的分析与处理，计数资料与计量资料分别用百分率与(x±s)表示，组间用χ2检验与t检验。P<0.05，差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组患儿治疗后临床疗效比较 实验组55例患儿治疗显效39例(70.9%)，有效14例(25.5%)，无效2例(3.6%)，治疗总有效率为96.4%;对照组58例患儿治疗后显效32例(55.2%)，有效15例(25.9%)，无效11例(18.9%)，治疗总有效率为81.1%;实验组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=6.52，P=0.011<0.05)，差异有统计学意义。
2.2两组患儿治疗前后心功能改善情况比较 两组患者治疗后的心功能情况都得到了显著的改善(P<0.05，P<0.01)，并且治疗后实验组患儿的心功能改善情况显著优于对照组(P<0.01)，见表1。
三、讨论
心力衰竭也被称为充血性心力衰竭，在儿科临床是一种常见的危重急症，小儿心衰的临床表现包括有心肌功能障碍、肺淤血与体循环淤血等，同时伴有细菌或者其他病原体引起的全身性综合反应。根据患儿的症状与活动能力将小儿心衰程度分为4级，体力活动不受限制为1级，体力活动轻度受限制为2级，体力活动明显受限为3级，休息时心衰症状且不能从事任何体力活动为4级。小儿心衰发病原因较多，其中先天性心脏病、肺动脉高压、中毒性心肌炎为主要的因素。在小儿心衰的治疗中，呼吸困难、心动过快、肝脏肿大以及心音低钝是主要的临床诊断依据，而洋地黄类药物是小儿心衰治疗的主要药物。
酚妥拉明是一种α1受体和β1受体阻滞剂，其作用在于减轻心脏负荷，扩张小动脉与静脉，使泵血功能提高，同时能够增加心肌收缩力与心率。在小儿心衰早期主张使用酚妥拉明。而多巴胺发挥着β受体激动作用，能够对内脏血管起到扩张作用，提高肾流血量，增加尿量达到利尿效果[3-4]。由此可见，酚妥拉明与多巴胺均有治疗小儿心衰的作用，其中酚妥拉明可有效的降低患儿体循环血压风险，而多巴胺一旦使用剂量不当，将可能导致肺血流阻力的增加、气道收缩与心肌氧耗增加、心脏负荷增加的问题，进而通过两者联用能够实现部分不良反应的抵消，增加药效[4]。相关研究指出，使用多巴胺与酚妥拉明联合治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭，可显著改善患者的LVDD与LVEF，且治疗总有效率显著高于常规治疗疗效[2]。本研究中，结果治疗效果显著(P<0.05)，结果提示，在对小儿心衰的常规治疗中，同时给予酚妥拉明治疗，能够显著的提高临床治疗效果。
在治疗的过程中，我们应注意酚妥拉明的使用方法，由于酚妥拉明对心脏收缩有着直接的增强作用，改善心衰起效快，但持久性不强，因此通常与利尿剂与强心药物配合使用。同时，针对血压偏低的患儿，尤其对缺血性心脏病患者而言，不宜使用酚妥拉明。另外，使用酚妥拉明治疗小儿心衰应排除心律紊乱与贫血者。
参考文献：
[1]杨海明，杜忠东.小儿心力衰竭的诊治[J].中国临床医生，2012，(7)：18-23.
[2]吕惠，贵国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较[J].河北医药，2012，34(2)：193-194.
[3]张艳.多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭体会[J].心血管病防治知识(学术版)，2014，(3)：79-81.
[4]叶小英，王安宁，张凯，等.酚妥拉明和多巴胺对小儿肺炎并心衰治疗观察[J].中国实用医药，2012，7(24)：176-177.
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