血液透析者血管通路堵塞的紧急再通及护理

血液透析者血管通路堵塞的紧急再通及护理

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　　摘要：目的分析血液透析者血管通路堵塞的紧急再通及护理策略。

　　策略抽取54例血液透析者血管通路堵塞患者，给予相应的紧急再通策略，并采取针对性的护理措施。

　　结果54例血液透析者血管通路堵塞患者经对症处理，血管通路均再通。

　　结论患者在行血液透析时，必须要实施有效的治疗措施，采取合理的护理策略，以此保证血管通路功能，降低血管通路堵塞发生率。

　　关键词：血液透析血管通路堵塞紧急再通护理

　　血液透析中，血管通路是其必要条件。而随着血液透析时间的延长，血管通路并发症的发生率也是不断增加，尤其是血管通路堵塞。而保持一条稳定可靠的血管通路，才能保证血液透析顺利治疗[1]。因此，患者在血液透析时，需早期发现血管通路堵塞，积极治疗和护理，保证治疗的顺利。现笔者以54例血液透析者血管通路堵塞患者为例，给予相应的处理及护理措施，总结如下文。

　　1资料与策略

　　1.1一般资料。抽取2011年1月至2013年12月我院收治的54例血液透析者血管通路堵塞患者，年龄20-70岁，平均年龄(42.6±2.2)岁;男38例，女16例;透析发生堵塞时间，24例2-6h，12例6-12h，8例12-24h，6例24-48h，4例超过48h。

　　1.2血管通路堵塞评定标准[2]。患者感觉内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块;听诊无风样杂音;触及内瘘部位血管无震颤、搏动及弹性;导管血液无法抽出。

　　1.3紧急再通策略。患者血液透析时发现内瘘堵塞，需立即停止透析，从静脉端缓慢回血，低血压患者，可取20-40mL的50%葡萄糖于动脉段缓慢注入，回血结束后，若透析依然堵塞，可取100-200mL的0.9%氯化钠缓慢注入，使用温水湿毛巾热敷在内瘘部位;若透析依然堵塞，可取20mL的0.9%氯化钠稀释5万单位尿激酶利用注射泵，使用5号半穿刺针于内瘘动脉输入，并间断用力挤压堵塞位置和吻合口上方静脉。

　　患者血液透析期间出现堵塞，且堵塞时间超过24h时，需使用超声波扫描，确定堵塞位置和血栓性质。堵塞呈泥沙样软斑块时，使用0.9%氯化钠稀释20万单位尿激酶输入，根据每公斤体重0.1-0.3mg肝素加入稀释液，从动脉端泵入，起初5min快速输入5万单位量;2h后继续输入。

　　深静脉导管留置患者，导管堵塞时，取10mL的0.9%氯化钠以20mL注射器用力抽吸导管内液体，适当转动导管。若依然堵塞，取2mL肝素钠稀释10万单位尿激酶使用20mL注射器通过反吸力缓慢注入导管，反复多次。然后以2只注射器抽取50mL的0.9%氯化钠稀释20万单位尿激酶由注射泵缓慢注入堵塞导管端。

　　人造血管透析内瘘堵塞患者，使用血管超声检测，使用5号半小针头穿刺动脉段搏动部位，并每间隔5cm处穿刺，并取尿激酶稀释液注射泵持续注入。

　　2结果

　　8例血液透析时发现内瘘堵塞患者经及时处理，在15-30min闻见猫喘音;血液间期的内瘘堵塞：30例患者在30-120mnin内再通，4例患者经泵入20-60万单位尿激酶，在6h内再通;4例患者在7h内再通;深静脉导管留置患者，6例患者在30-120min内再通;2例人造血管透析内瘘堵塞患者，在用药3h内血管再通。

　　3讨论

　　在血液透析患者血管通路堵塞治疗时，需采取有效的护理措施。血液透析患者发生血管通路堵塞，多是由于血液透析患者血管较细，硬化伴动脉炎;伴针时过紧按压;使用长时间的内瘘，反复穿刺时形成血肿或局部动脉瘤;合并糖尿病、高血脂等并发症。因此在治疗期间需加强护理工作。护士要严格按照无菌操作规范，熟练操作，选择正确的穿刺点，使用正确的穿刺策略，一针见血，不可盲目穿刺。正确指导患者使用药物，在必要时服用阿司匹林、潘生丁等药物，以免血液过于黏稠。教导患者正确对内瘘进行听诊或触诊，及时了解和掌握内瘘通畅情况。护士需加强患者及家属的健康教育工作，使患者及家属能够在血液透析后的24h使用温毛巾对穿刺部位进行热敷，充分保护血管弹性。加强内瘘的日常护理工作，避开内瘘处受压碰撞;在围术期的日常护理工作中，需采取合理的预防处理措施，定期触摸瘘肢体静脉[3]，听诊血管杂音，内瘘是否堵塞。在血液透析时，要密切监测患者静脉压和血流量，掌握内瘘通畅情况，密切监测患者生命体征，以免形成低血压。透析结束后正确按压止血，以免导致内瘘堵塞。在本组研究中，54例血液透析者血管通路堵塞患者经对症处理，血管通路均再通。从研究结果中可以看出，患者在行血液透析时，必须要实施有效的治疗措施，采取合理的护理策略，以此保证血管通路功能，降低血管通路堵塞发生率。

　　参考文献

　　[1]梅晓蓉，王环，林哲，等.老年维持性血液透析患者血管通路的特点及护理[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10(10)：911-912

　　[2]王和平，孙艮，于洲.血液透析者血管通路堵塞的紧急再通及护理技巧[J].当代护士，2013，11(04)：98-99

　　[3]梁瑞芳，尹良红，翟翠球，等.老年血液透析患者静脉长期留置双腔管相关并发症的理由分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2007，09(23)：19-21

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