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腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理
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摘 要：对腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理措施进行探讨分析。策略 选取我院2012年6月—2013年6月收治的12例胆道损伤患者作为临床研究对象，所有患者均给予腹腔镜下胆道损伤修复术治疗，并对其实施积极的临床护理措施。结果 12例胆道损伤患者均治愈，术后，2例患者发生腹腔渗血，1例患者发生胆瘘，2例患者发生应激性溃疡，均经过对症处理后痊愈出院;12例患者，经胆道镜检查后，无一例患者出现吻合口狭窄。结论 对腹腔镜下胆道损伤修复术患者给予精心护理，能够推动患者快速康复，提高手术成功率。
关键词：胆道损伤修复术;腹腔镜下;护理;康复
近年来，肝胆疾病发病率在不断提高。开放手术、腹腔镜胆囊切除术以及腹部外伤术等均会损伤胆道[1]。有文献研究报道表明[2]，腹腔镜胆囊切除术导致发生胆道损伤发生率达到0.19%。胆道损伤后，如不及时、有效处理，会增加患者的痛苦，严重者导致死亡[3]。笔者对我院收治的12例行腹腔镜下胆道损伤修复术的胆道损伤患者给予有效护理，取得满意护理效果，护理报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 选取我院2012年6月—2013年6月收治的12例胆道损伤患者作为临床研究对象，其中，男8例，女4例，年龄22-65岁，平均年龄(41.2±1.2)岁;所有患者均不同程度伴有右上腹部疼痛、发热、恶心以及朝右肩胛骨放射性扩散等临床症状。患者进行腹腔镜胆囊切除术过程中发现，1例左肝管不完全横断伤，1例右肝管不完全横断伤，2例肝总管横断伤。
1.2 策略 首先对患者进行全身麻醉，取患者仰卧位，将10mm Trocar放置到剑突和脐部，将5mm Trocar放置到右上腹和右下腹，在患者左肋缘下3cm斜切口位置行Roux-en-Y胆肠吻合。修复胆道损伤策略主要包括对端吻合法、胆肠Roux-en-Y吻合法，其中，胆管对端吻合法是首选修复胆道损伤患者的策略，适宜修复左肝管、右肝管、肝总管、胆总管等横断伤;胆肠Roux-en-Y吻合法：如患者不能对端吻合，则适宜给予胆肠Roux-en-Y吻合法，找到胆总管断端后，首先修剪断端，扩大吻合口的直径，然后缝合吻合后的Y形空肠胆支和肝总管断端对节外翻缝合，将T管置于左肝管、右肝管或者肠管中，注意放置T管时，保证T管侧壁位于胆肠吻合口对侧。
2 结果
本组研究中，12例胆道损伤患者均治愈，术后，2例患者发生腹腔渗血，其中，1例患者给予保守治疗后停止出血，1例患者腹腔镜下成功止血;1例患者发生胆瘘，经过保守治疗后痊愈;2例患者发生应激性溃疡，保守治疗后痊愈。本组研究的12例患者均给予T管支撑，放置一年后拔出，经胆道镜检查后，无一例患者出现吻合口狭窄。
3 讨论
3.1 术前护理 (1)评估患者：患者入院后，不仅要对患者进行常规检查，而且还要纠正患者的凝血机制障碍，改善肝功能，为患者补充白蛋白、维生素K3、全血或者血浆;另外，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，对患者给予营养支持，合理使用抗生素，进而有效改善患者的肝功能，并提高手术耐受力。
(2)心理护理：腹腔镜胆道损伤患者往往存在较大的心理压力，因此，护理人员要对患者详细讲解手术适应症，手术治疗方式以及手术麻醉策略，并对患者现身说教，使其保持健康、良好的心态积极配合治疗。
(3)皮肤准备：根据开腹手术进行备皮，重点对脐孔进行清洁和消毒。因为对患者进行腹腔镜手术时，第一切口和脐缘紧靠，脐部易堆积污垢，进行清洗时，使用过氧化氢棉签或者松节油棉签先对脐孔进行清洗，再使用碘伏棉签进行擦拭，注意轻柔擦拭，避开擦破脐孔皮肤，进而给手术疗效产生影响[4]。
(4)胃肠道护理：术前一天嘱咐患者禁止食用豆类、奶类产品;术前十二小时，患者禁食;术前四小时，患者禁水，避开麻醉或者手术治疗的过程中患者出现吸入性肺炎或者窒息;术前放置尿管和胃管，放置胃管能够缓解患者胃肠的胀气现象，并将术野清晰暴露出来，减少术中发生穿刺、误伤情况;留置尿管，使患者膀胱处于空虚状态，并还能够有效避开手术治疗过程中对膀胱产生损害。
3.2 术后护理
(1)监测生命体征：患者去枕平卧后，头微偏，对患者心电进行监护，尤其是注意监测患者的血压，避开发生内出血导致降低血压。患者清醒、生命体征恢复平稳后，取患者半卧位，这样有利于缓解患者腹部张力，引流切口;另外，患者给予持续性低流量吸氧6-8h，依据血氧饱和度情况对患者的氧流量进行适时调整，进而有效保证患者呼吸道的通畅。
(2)疼痛护理：腹腔镜术后患者易产生轻微疼痛感，如患者疼痛程度较重，则要及时告知医师处理，准确给予止痛剂;如患者服用止痛剂后依然不能缓解，则护理人员在对其进行心理护理的同时，了解患者疼痛性质，观察腹部特征，避开耽误病情[5]。
(3)术后指导：患者麻醉清醒后，协助患者进行翻身，取患者半卧位;术后6h，患者即可下床活动，缓解疼痛，避开发生下肢静脉血栓、肠粘连等并发症。术后患者胃肠功能恢复需要足够时间，起初，患者饮食以高维生素、高碳水化合物为主，避开使用肥肉、动物内脏、油炸、蛋黄、高热量以及高脂等食物;此后，根据患者胃肠功能恢复情况，患者饮食中逐渐增加植物油，但避开食用辛辣性、刺激性的食物。
综上所述，对腹腔镜下胆道损伤修复术患者给予精心护理，能够推动患者快速康复，提高手术成功率。
参考文献
[1] 英秀梅，朱春艳.腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2013，06(02)：62-64.
[2] 朱芸.腹腔镜下筋膜内子宫切除术围手术期护理[J].医学信息(中旬刊)，2010，05(01)：56-57.
[3] 金琍文，张庆华.腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，07(24)：64-66.
[4] 项晓，吴皓宇，潘莘莘.腹腔镜辅助下腹骶联合直肠癌切除术患者的围手术期护理[J].浙江实用医学，2010，15(03)：232-234.
[5] 董风香，张勇.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(04)：2201-2202.
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