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医用指导与药学服务论文
医用指导与药学服务论文【1】
摘要：药学服务是一种实践，不能只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。
关键词：药学服务;医用指导
“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的药学工作者所应具备的素质。
作为一名药学工作者，只学习书本知识是远远不够的，加强学习，提高自身业务水平对病人进行用药指导，需要我及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源[1]?。
理论和实践相结合把我所学的知识带给打架，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。
初到药剂科工作,老同事向我介绍了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。
药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。
在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。
为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法[2]?。
1 医用指导的必要性
作为一名在药房工作的药剂师，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。
对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。
现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。
在日常工作中，药剂师工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。
2 病人用药指导
为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。
用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。
2.1 病人用药的依从性:掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。
在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。
而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。
在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。
这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。
对于药学人员在药袋上所写的服用方法：如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。
例如用阿托品这种药时，如果病人体温在39℃以上，用此药必须先降温，否则，因本药抑制汗腺分泌，使散热困难，不仅难降温，还可能使体温更加升高。
2.2 药物的用法用量:药剂师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。
2.2.1 内服药物:对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。
例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。
药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。
2.2.2 胃肠道疾病用药:胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。
胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用;抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。
在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。
2.2.3 特殊用法的药物:对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。
2.3 药物的不良反应及防治:病人在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。
对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。
外用药物中维A酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维A酸对皮肤的刺激，导致维A酸分解，且维A酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。
外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。
若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。
参考文献
[1] 刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，17 (10)：623
[2] 夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3(3)：197
[3] 孙华君.临床药师路在脚下.药学经济报，2004，7，9
服药指导与药学咨询论文【2】
医院药房每天向患者发放大量药品，随着科学发展，新剂型、新疗法不断涌现，加之临床药学已为人们所重视，发药时向患者交待的内容已远远超出传统范围，在日常工作中也大量遇到医护人员及病人的咨询，因此对药学专业知识面要求更广泛。
1概述
回顾服药指导的历史，大致可分为如下三个阶段：第一阶段主要是处方审查，其内容以处方格式、用法、用量及调剂技术上的配伍禁忌。
目的是避免调剂中药物变化、失效及保证患者在用时外观无不良感觉等一系列属于药剂学上的处方监督。
第二阶段是在处方审查项目中，加上药物致敏、致畸、药物相互作用、药物与疾病相互作用及药物对临床检查值的影响等。
第三阶段是以患者个体为中心，对包括含有中、西成药在内的药物疗法进行全面审查，利用药物动力学知识和微电脑技术，实行剂量个体化。
同时，还要审查其它医疗部门重复用以及中、西成药成分同处方中药物相互作用等。
过去，在调配处方时，除知道患者年龄、性别外，很少去过问体重、过敏史、原发疾病既往史及临床检查值等诸如此类生物体资料。
现在不少药对检查值有影响，应及时介绍给医师，为临床治疗提供一个可靠的参考资料。
从调剂的概念来讲，现在也正在从单纯调配医生处方为中心的“正确调配”时代，到监督医生处方的“正确处方”时代，向指导病人用药的“正确服用”时代发展。
作为药师应迎合时代要求，纵深扩大自己的专业知识。
现在的服药指导和药物咨询，已经远远的超出用法、用量、保管等传统内容，逐渐接近药物疗法的本质。
随着药物疗法的变迁及人们科学水平的提高，患者对药物认识也发生变化，要求知道的内容增多了。
2服药指导的内容
随着新剂型、新疗法的不断应用，病人对自己疾病用药关心的内容也不断扩大。
患者需要知道的是：
(1)该药疗效如何;
(2)有无副作用及一旦发生，要不要停用;
(3)服用多久，如何服用;
(4)有时忘服一次怎么办;
(5)感觉好转时，是否停用;
(6)能否和其它药合用;
(7)饮食对药物有影响吗。
服药指导不能只停留在以往用法指导上，而是要使患者了解自己所患的疾病及治疗方法，传递有益情报，以求患者自觉地配合，实行安全、有效的治疗方法。
综合一下，服药指导的内容有：
(1)用法：①服用时间及次数;②服用方法或使用方法(注意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等);
(2)使用中注意事项：①副作用的预防及一旦发生时的对策;②忘服一次时的对策;③服用过量或中毒时的对策;④药物对生理因素的影响(如妊娠、哺乳);⑤与其它药物相互作用情况;⑥药物对本身其它疾病的影响;⑦食时、汤酒、吸烟对药物的影响;⑧特殊患者，特殊药物的注意事项。
(3)禁止工作中使用的药物 如驾驶员、车工服用安眠的药、扑尔敏等。
(4)药物贮藏及保管：①药物最佳保存温度;②药物的使用期限;③存放位置(如防止儿童接触;避光等);④药物变质的外观情况及处理意见。
在药学咨询时，临床医护人员大量涉及的问题主要有：
(1)药物的使用方法(如此药能否静脉注射;用什么溶媒;含量或浓度等)。
(2)药物间相互作用。
(3)药物动力学有关知识：①剂量个体化;②血药浓度监测。
(4)药物外观变化时的质量判断。
(5)副作用及中毒时应采取的措施。
3服药指导的注意事项
向患者提供的药学情报(Patient oriented Drug Information，PDI)是药学情报(DI)的一个分支，两者是有区别的。
医师收集到的药学情报(DI)，可能很多是未经加工的一次性各种原始医药学资料，而向患者提供的药学情报(PDI)应该是经医师、药师选择、评价、加工过的医药情报。
对医师来说，只有1例的临床报告，就有可能成为重要的资料。
而作为指导患者用药的情报，就必须经多数病例验证的资料，另外，医师、药师可以从一次性资料中提取出多种医药情报，且还有再收集到的可能，但向患者提供的资料就必须权衡利弊，慎重考虑。
就副作用而言，可以根据副作用的轻重及处理后结果，加上所发生频率，分成A、B、C三个类型，作为告诉患者的标准。
另外，作为药师的服药指导，同处方医师取得一致意见是必要的。
医师与药师，各自从患者收集或告诉患者的医药情报，在质与量上是有区别的。
药师的服药指导应该在领会医师处方意图的基础上，有助于处方的有效性、安全性，而不应侵犯医师的处方权，但药师在科学用药及合理用药方面应起到积极监督作用。
再有，在工作实践中，会遇到各式各样的咨询，答复应实事求是。
避免出现使患者产生猜疑的服药指导尤其是药物评价、相互作用、副作用等，需要在实践中不断积累，服药指导也应是阶段性的。
4小结
面临临床药学的普及以及药源性疾病发生率和患者不遵从性服药的现状，服药指导及咨询是十分必要的，随着科学进展，有关临床药学的咨询及服药指导方面的工作的比重将会逐渐加大，医务人员的专业知识应适应新形势的发展。
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