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茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽
茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽
【摘要】 目的 观察茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽的治疗作用。方法 86例慢性咳嗽患者， 将他们随机分为治疗组和对照组， 治疗组在常规控制治疗基础上给予茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗， 2周为一疗程。
对照组给予常规药物控制治疗。结果 联合治疗组显效15例， 有效25例， 无效6例， 对照组显效6例， 有效18例， 无效16例， 两组对比有统计学意义(P<0.05)。结论 茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽的治疗效果显著， 值得临床推广。
【关键词】 茶碱;吸入性糖皮质激素;慢性咳嗽
慢性咳嗽是临床一种常见症状， 诊断难度大， 治疗疗程长， 病情反复， 给患者正常生活作息造成很大困扰。而在经济欠发达地区由于诊疗水平有限， 设备不足， 难以完成慢性咳嗽的病因检查。
慢性咳嗽主要包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)以及变应性咳嗽(AC)， 研究表明， 其中部分疾病对茶碱及糖皮质激素治疗， 但静脉及口服药物不良反应明显， 病因不明时应用受限。
本文拟研究茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽， 效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009～2012年本院门诊、急诊住院临床诊断为慢性咳嗽患者86例， 均经X线胸片或胸部CT检查无明显异常， 以反复咳嗽为主或惟一症状。
其中治疗组46例， 男26例， 女20例， 中位年龄49岁， 对照组40例， 男22例， 女18例， 中位年龄48岁， 两组患者在年龄、性别、体重、病程长短， 家族史等一般资料差异无统计学意义。
1. 2 排除标准 ①X线胸片或胸部CT检查胸部存在明确疾患。病程<8周。②正在应用ACEI等影响咳嗽药物。③已接受止咳等正规药物治疗， 疗程>3d患者。④存在重在心、肝、肾等疾患， 不能配合治疗者。⑤对茶碱及糖皮质激素不能耐受或过敏。
1. 3 治疗方法 治疗组给予茶碱缓释片(舒弗美) 0.1 g，2次/d，口服， 疗程2周， 治疗期间监测茶碱血药浓度， 确保患者处于有效窗及低于中毒血药浓度之下。同时给予生理盐水4 ml+布地奈德1 mg射流雾化吸入1次/8h， 疗程2周。对照组给予常规对症治疗。
1. 4 疗效评价
1. 4. 1 慢性咳嗽程度评价[1] ①日间咳嗽评分标准：0分：无咳嗽;1分：1至2次短暂咳嗽;2分：2次以上短暂咳嗽;3分：频繁咳嗽， 但不影响日常活动;4分：频繁咳嗽， 影响日常活动;5分：严重咳嗽， 不能进行日常活动。
②夜间咳嗽评分标准 0分：无咳嗽;1分：仅在清醒或将要入睡时咳嗽;2分：因咳嗽导致惊醒1次或早醒;3分：因咳嗽导致夜间频繁惊醒;4分：夜间大部分时间咳嗽;5分：严重咳嗽不能入睡。
1. 4. 2 治疗效果评价 显效：咳嗽消失或日间咳嗽、夜间咳嗽积分≤1分。有效：咳嗽仍存， 但咳嗽日间咳嗽、夜间咳嗽积分减少≥2分。无效：咳嗽症状减轻不明显， 咳嗽评分变化不大。
1. 5 统计学方法 用SPSS15.0统计， 计数资料率的比较用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
茶碱可以松弛气管， 支气管的平滑肌， 减少气管黏膜充血、水肿， 还有轻度的抗炎作用， 糖皮质激素布地奈德具有强大的抗炎作用， 吸入性不良反应较少， 它可以通过结合相应的糖皮质激素受体进入细胞核内开启抗炎基因[5， 6]， 糖皮质激素还通过对靶基因产生多水平调控， 改变炎症因子的转录和表达， 它同时还能诱导和促进炎症细胞的调亡[7]， 对慢性咳嗽的慢性炎症效果较好。
与茶碱联用抗炎作用更强。
值得注意的是本研究中治疗无效6例患者中后经食管pH值监测4例发现存在胃食管返流病， 为临床提供了经验， 若治疗无效需注意消化道疾病存在。
目前茶碱及布地奈德都已经广泛应用于临床治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病， 二者联用不失为基层医院可选方案。
参考文献
[1] Karlsson JA.The role of capsaicin-sensitive C-fibre afferent nerves in the cough. reflex.Pulm PHarmacoi， 1996，9(5-6)：3l5-21.
[2] 朱元珏， 陈文斌.呼吸病学.第1版.北京：人民卫生出版社， 2003：253-254.
[3] 邓伟吾.慢性咳嗽诊断新概念.中国实用内科杂志2006 ，26(1)：3-4.
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案) .中华结核和呼吸杂志， 2005， 28(11)：738—744.
[5] Barnes PJ，Adcock IM，Ito K.Histone acetylation and deacetylation：importance in inflammatory lung diseases.Eur Respir J，2005，25(3)：552-563.
[6] Ito K，Charron CE，Adcock IM.Impact of protein acetylation in inflammatory lung distases.Pharmacol Ther，2007，116(2)：249-265.
[7] 熊玉霞 糖皮质激素抗炎机制研究进展.四川生理科学杂志，2000，22(3)：10-12.
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