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中药治疗哮喘病临床应用
中药治疗哮喘病临床应用
【关键词】 哮喘;小青龙汤;清燥救肺汤;都气丸
1 寒 喘
典型病例：刘某，男，50岁。
有哮喘史十余年，交冬必发，咳嗽痰多，不能平卧，咽喉如有羽毛轻拂，食入即吐，小便不能自禁，痰多清稀，呈泡沫状，落地顷刻化水，肢凉，脉细而弦，苔白滑。
诊断为寒喘，治宜温化水饮、降肺定喘，方用小青龙汤加减，药物组成：麻黄9 g，桂枝9 g，干姜6 g，细辛6 g，五味子10 g，半夏10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草6 g，全蝎6 g，地龙9 g。
水煎服，日1剂，分早晚两次服。
服药3剂后症状明显缓解，原方加黄芪30 g，继服10剂，服药后痰喘悉平。
按语：寒喘临床表现为喘哮突然发作，全身怕冷，脊背发凉，口干不欲饮，咳吐稀痰或为泡沫样痰，落地则顷刻化水，面色青晦，苔白，脉弦滑。
若患者痰多清稀如泡沫，咳吐甚爽，倚息不能平卧者，以小青龙汤加味治之以温化水饮。
若胸闷痰多者加炒白芥子、炒莱菔子;若兼高血压者应与地龙、牛膝、龙骨、牡蛎等药配伍;若兼见咳血加用葶苈子或白茅根配伍。
方中麻黄为中医治喘之要药，具有发汗之力，但用治哮喘，是发之而不发汗，反能喘平而汗止，故对哮喘汗出者不忌，用量以9 g左右为宜，少则无效。
对于年老体弱兼心率较快患者应慎用。
多与石膏匹配，麻石之比为1∶3或1∶4，既可达到治喘作用，又不会出现心慌、心烦、失眠等副作用。
2 热 喘
典型病例：张某，男，56岁。
有哮喘史8年，以往以寒喘为主，近日因儿子办喜事，性情急燥，饮水少，自觉咽部疼痛，继则出现咳喘频发，尤以睡前较重，咳嗽连声，呼吸不续，痰出如肥皂泡沫，纯白胶黏难出，舌质淡，舌红少苔，脉滑数。
根据 “肺痨吐白沫”和“肺热上焦，因而成痿“的理论，治宜滋阴益气，润肺止咳，方用清燥救肺汤加减，药物组成：沙参12 g，太子参15 g，麦冬10 g，石斛12 g，阿胶10 g，生石膏30 g，杏仁15 g，枇杷叶12 g，黑芝麻10 g，僵蚕12 g，全蝎冲服6 g，甘草6 g。
水煎服，日1剂，分早晚两次服。
服5剂后，咳喘明显缓解，再以养阴清肺丸合桑杏汤加减治疗后痊愈。
按语：热喘临床表现为呼吸急促，胸膈烦闷，咳呛阵作，痰黄稠黏，排痰不爽或少痰，烦热而赤，口干喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
若喘哮咽干口燥，咳吐白沫者，以清燥救肺汤加减治疗;若咳吐痰黄自利，治宜宣肺平喘、清肺止咳，方以定喘汤加减治疗(白果12 g，麻黄9 g，冬花12 g，半夏15 g，桑白皮12 g，苏子15 g，黄芩9 g，蝉衣6 g，瓜蒌30 g，薤白15 g);若喘哮不能平卧痰少者，治以清降肺热为主，方用麻杏甘石汤加味治疗(麻黄9 g，杏仁9 g，生石膏先煎30 g，桑白皮12 g，葶苈子10 g，甘草10 g)。
如有上述症状及肺炎者加鱼腥草30 g，山豆根30 g以清热解毒消炎。
3 哮喘缓解期
典型病例：刘某，女，56岁。
哮喘史9年，每年春秋两季必发，曾经中西药物治疗，效果不显。
近年来发作频繁，发作时胸闷气促，喘鸣，不得平卧，甚感痛苦，在用药控制该病大发作基本无较后采用补肾法治疗，方以都气丸加减，药物组成：熟地50 g，丹皮30 g，枣皮30 g，云苓30 g，牛膝20 g，泽泻20 g，肉桂10 g，山药30 g，五味子30 g，补骨脂50 g，胡桃肉15 g，磁石30 g，上药为末，用白蜜调和，作杏仁大小丸，用制半夏9 g，陈皮50 g，炙甘草30 g研极细末，泛为衣。
每日早晚各服6 g，坚持服药1年，停用任何药物，哮喘偶有一次轻度发作。
按语：哮喘缓解期时，大多数病人气道仍处于高反应性，这种气道反应异常归之于肾亏，补肾培本是治疗哮喘缓解期的重要法则。
4 体 会
中医药治疗哮喘大多从肺脾肾诊治，对于一些哮喘经常发作，常规药物难以控制的患者常常使用疏肝法。
喘不离乎气，肝为气机枢纽，疏肝能使一身之气机调畅，有利于机体功能恢复，以胸闷胁胀、情绪不畅为辨证要点，治疗时加用柴胡、生白芍、枳壳、蒺藜、川楝子等药物，根据病情调节药物剂量。
对反复发作，症见发热，咳吐黄稠痰，心烦口干咽燥，舌质紫暗，唇甲紫绀，有杵状指出现的哮喘，多为肺气壅塞而致脉络瘀阻、血行不畅，在方中加入清热活血之品，如鱼腥草、败酱草、双花、山豆根、当归、丹参、桃仁、红花等起清热解毒、活血散瘀、清除积滞，使气道通畅，减轻或平息哮喘。
对于一些病程较长，病情较重的患者，可加用穴位贴敷法，用白芥子、甘遂、细辛、元胡、半夏各15 g，共研细面配少许麝香，以生姜汁调成药饼，敷于肺俞、白劳、膏肓穴上，持续敷2 h后取下。
本法在夏季初伏、中伏、末伏各进行一次，效果尤佳。
总之，运用中医药治疗哮喘病，疗效肯定，副作用小，能从气血等各个方面全面调理，临床值得推广应用。
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