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医学检验分析的质量保证论文
医学检验分析的质量保证论文【1】
【摘要】浅谈医学检验分析的质量保证
【关键词】医学检验;质量
医学检验分析的质量保证有前、中、后三个阶段的控制过程，分析中和分析后的质量控制已被广大检验工作者所重视，通过规范操作、设立室内质控品和室间质评来监控检测的整个过程，使结果分析的准确性有了很大的提高，但分析前质量控制因具有相对不可控性，对检测的结果影响大，在整个检验过程中就显得非常重要。
1检验项目的正确选择
检验项目选择是否合理和必要，是检验信息是否有用的前提。
随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于临床医生来说，熟悉检验科的各种新的检测方法和检测项目就显得很重要，根据患者病情，诊断和疗效监控需要正确选择检查的项目，它是保证检验结果有效性的关键。
检验项目的选择应遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
为达到以上目的，不但要求临床医生要主动及时了解检验科新开展的检测项目，更要求检验科的工作人员要经常与临床科室的医生进行沟通，向临床医生提供实验室开展检验项目的清单，并参加病房查房和会诊，为临床医生提供及时的检验信息和合理的检测项目。
2患者的准备
检验前质量控制很大程度上在于患者的准备是否合理和正确，这与临床医生与患者的沟通是否充分，患者是否遵医嘱去执行有很大关系，在日常工作中，经常会有患者拿了检验申请单就来到检验科要求抽血，这样的标本对检测结果的影响就会很大，甚至会使医生得出错误的诊断，这就要求各级医务人员要有高度重视质量控制的思想，明白检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系，影响检测结果的主要因素有以下几点。
可变的因素？ 如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素;饮食、药物的影响为外源性的因素。
其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎的时间等都可能影响检验结果。
饮食对检验结果的影响？ 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%，所以检测血脂、蛋白质、酶类等生化项目时，应在3天禁食或者减少食用高脂、高蛋白、肉类、动物血等食物及含叶绿素、胡萝卜素多的蔬菜;除急诊患者或特殊情况下，一般主张禁食12h后空腹采血[2]，多数实验尤其血液化学测定，采血前应禁食12h，否则血糖、血脂等结果会升高，或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰，影响生化检测结果， 粪便隐血检查还需要患者素食3天后采集标本。
3标本的正确采集
标本要正确采集，对采集者的培训非常重要，具体内容要从影响因素、注意事项、采集方法等方面讲解。
标本采集时的注意事项：标本采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素，应注意采样的最佳时间，即最具代表性的时间、检出阳性率最高的时间、对诊断最有价值的时间来采集标本，注意采血体位对检验结果的影响， 静脉采血，应取座位，使用止血带的时间不得超过1min，穿刺成功立即松开止血带，血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中，抗凝管颠倒5～6次，防止出现小凝块，抗凝剂比例要适当，掌握真空采血的正确方法和顺序，依BD公司的真空管为例，原则上按红头管、蓝头管、金黄色管、橘红色管、绿头管、紫头管、灰头管顺序采血。
有报道因采血时的一些不良习惯造成的标本溶血占溶血标本的62%[3]。
4标本的正确传送
许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。
采集标本后专人输送，保证输送的及时性，确保在规定时间内送达检测实验室。
保证标本在传送过程中的安全性，防止过度震荡，防止标本容器的破损，防止标本被污染，防止标本及惟一性标志的丢失和混淆，防止标本对环境的污染，防止水分蒸发等，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应按相关条例的要求输送，严密包装，防止传染他人。
5标本的验收及处理储存
检验科收到标本后应立即专人核对，内容主要包括：惟一性标志是否正确无误，申请检验项目与标本是否相符，标本容器是否正确，是否溶血，抗凝血中有无凝块，细菌培养的标本有无被污染，标本采集时间到接收时间之间的间隔等。
对不合格的标本应及时退回并说明原因，处理的过程应有记录。
采用血清或血浆检测时，对采集的血液标本应在规定时间内做进一步处理，对于不能马上分析测定的标本，应按试验要求将其置于合适温度和环境下保存。
参考文献
[1]吕珏。浅谈医学检验前质量保证。临床检验杂志，2007，25（6）：428。
[2]蒋秉坤。临床生物化学及生物化学检验。北京：人民卫生出版社，1996，5。
医学检验分析前质量控制【2】
【摘要】 为了提高检验结果的准确，分析前阶段质量控制是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。
对常规标本采集影响因素进行分析，在可分析出原因的不准确检验报告中80%可溯源至实验室分析前程序的不规范，说明分析前质量控制是保证检验结果准确、有效的先决条件。
因此分析前质量控制对减少实验室误差，提高检验质量是非常重要的[1]。
【关键词】 质量控制;因素分析;标本采集
医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果是否正确，将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。
医学实验室检验全过程分为三部分，即分析前、分析中、分析后。
分析中和分析后的质量控制已被检验工作者所重视，通过规范操作、室内质控、时间质控来监控检测的整个过程，使结果分析的准确性有了很大的提高。
但分析前质量控制因具有相对不可控性，对检测的结果影响很大。
在整个检验过程中就显得非常重要。
分析前的质量控制是从医生申请检验开始，包括检验项目的申请、样本采集和准备、标本的运送，标本到大实验室后分析前的处理，至检验分析过程开始至结束，在整个实验误差中，分析前误差的占70%，因此分析前质量控制，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要[2]。
1 检验项目的正确选择
随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于医生来说，检验项目要根据患者的病情，诊断和疗效，正确选择检验项目，检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
2 患者的准备
2。1 固定的因素，年龄、性别、民族和地域等。
2。2 可变的因素，如患者情绪、运动、生理节律为内在因素，饮食，药物的影响为外在的因素，还有采血时患者的体位。
2。2。1 饮食对检验结果的影响，一顿标准餐后，可是血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急诊或特殊患者外，一般主张禁食12 h空腹采血[3]。
粪便潜血检查需要患者素食3 d后采集标本。
2。2。2 运动是结果的影响，运动会引起血液成分的改变，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。
2。2。3 药物对检验结果的影响，药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应，颜色干扰等影响检测结果。
因此为了结果的准确，最好事先停服一些药物，临床医生在解释结果时，必须考虑药物的影响。
3 标本的正确采集
标本的采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素，应注意采样的最佳时间。
注意采血时体位对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过1 min，掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血，有报导因采血时的一些不良习惯造成标本容血占容血标本的62%[4]。
采集样本后要严格做好查对制度。
尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜，不能混入分泌物等。
4 标本的正确传送
标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。
要保证有专人运送，标本在运送过程中要安全，防止震荡、防止标本被污染，确保在规定时间内送到检测实验室。
特别是对怀疑又高危险性的标本应按相关条例要求运送，严格包装防止传染他人。
5 标本的验收及处理储存
检验科收到标本后应立即专人核对，如标本合格应在规定的时间内进行分析，如不能马上分析测定的标本，应按要求将其置于合适温度和环境下保存。
对不合格标本应及时和医生取得联系，说明原因，并有记录。
分析前质量保证是医院质量管理体系的重要组成部分，要多部门支持，职能部门要对此加以重视，参与及协调，提高广大医务工作者的思想认识，找出薄弱环节，及时改进，达到预防和控制检验误差的目的，为临床提供即时、准确和可靠的检验结果。
参 考 文 献
[1] 国际检验医学杂志，2007，12，28（12）。
[2] 吕珏。浅谈医学检验前质量保证。临床检验杂志，2007，25（6）：428。
[3] 蒋秉坤。临床生物化学及生物化学检验。人民卫生出版社，1996，5。
[4] 赵琪林，李文楷，丁波，等。375份不合格血标本分析。川北医学院学报，2005，20（2）：202。
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