房产赠与协议汇编15篇
在快速变化和不断变革的今天，男女老少都可能需要用到协议，签订协议能够保证双方合作愉快。什么样的协议才是有效的呢？以下是小编帮大家整理的房产赠与协议，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
房产赠与协议1
甲方(赠与人)：
父亲：
身份证号：
母亲：
身份证号：
乙方(受赠人)：
子女：
身份证号：
甲方乙方系父母与子女关系。甲方自愿将其名下一套房产赠与乙方，并承诺在具备过户条件时，配合乙方将产权登记在乙方名下。根据《合同法》等有关法律规定，双方自愿达成赠与协议如下：
第一条：甲方自愿将其名下一套房产赠与乙方一人所有，乙方自愿接受该赠与房产。该房产具体状况如下：
(一)该房产位于 ，建筑面积 平方米。
(二)赠与房产的所有权证证号为： 。
第二条：该房产占用范围内的土地使用权随该房产一并赠与乙方一人。该房产附属设施及其他相关权益随该房产一并赠与乙方一人。
第三条：乙方未经甲方同意不得将此房产抵押及出售。
第四条：根据甲方的.意愿，本合同签订后，若乙方结婚，甲方对乙方的一人赠与性质不变。乙方的妻子只享有居住权，没有房产所有权。
第五条：本赠与合同为不可撤销合同，自双方签字之日起生效。
第六条：若甲方在过户至乙方名下之前出售该房产，则出售该房产所得全部款项赠与乙方。
本合同一式2份，甲乙双方各执1份，具备同等法律效力。
(以下无正文)
甲方(签字)：
年 月 日
乙方(签字)：
年 月 日
房产赠与协议2
赠与者(以下简称甲方)：______________________________
受赠者(以下简称乙方):_______________________________
双方缔结如下赠与契约：
第一条甲方将后记的不动产依以下各条约定赠与对方。
第二条甲方会同乙方于_____年____月____日进行后记的不动产移转登记及转让手续。
第三条前条的转让系以现有状况下交付乙方。而自签约日始至_____年____月____日止，乙方得继承为后记不动产建筑物的出租人。
甲方须将前述房屋租赁契约书交付予乙方。
第四条乙方受赠后记的不动产后，应负抚养甲方夫妻之责。
但，乙方应自后记不动产租赁所得租金_________元于每月前交付与甲方。
但，当甲方夫妻之一生病时，或乙方生子时，双方可重新酌商前述的`约定。
第五条乙方如有下列情形之一时，甲方可撤销本契约：
(1)无法履行前述的抚养义务时。
(2)对甲方犯下重大罪行。
第六条乙方若因前条任一事由遭致撤销契约时，不得将后记的不动产转让，并应立即将之归还甲方。
第七条根据第二条所述后记不动产于办理移转登记或交付日之前损坏时，则撤销后记不动产建筑物的赠与，而仅赠与土地。
乙方可不支付第四条但书中的抚养费。
不动产标示：
(1)土地：
坐落于_________市_________街_________号
面积：______________亩
(2)建筑物
木造房屋二层
面积：一楼________亩
二楼________亩
上列建筑物正租赁中。
本契约一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。
立契约人
赠与人(甲方)：_______________________________
住址：________________________________________
身份证号码：__________________________________
受赠人(乙方)：_________________________________
住址：_________________________________________
身份证号码：___________________________________
_______年____月____日
签订赠与合同的注意事项
赠与合同是一种双方、无偿的行为，在实践中签订赠与合同应注意如下几点:
一、赠与合同的内容要具体明确。赠与合同主要包括:合同当事人双方、赠与的财产名称、财产目前状况、赠与合同履行的时限以及方式、赠与是否附条件以及什么条件、赠与合同的违约责任以及争议解决方式。
二、从赠与人的角度考虑，若赠与行为在交付财产或转移权利之前有可能撤销，建议不对赠与合同进行公证，因为一旦公证将很难撤销;从受赠人的角度考虑，若担心赠与人在赠与财产权利转移之前撤销赠与，则应积极劝说赠与人将赠与合同进行公证。
三、如果赠与人在赠与财产时对受赠人有一定的要求，则可作为一个赠与的条件。如果受赠人无法满足赠与人提出的条件，或者受赠人的行为让赠与人不满意，则赠与人可以名正言顺的拒绝履行赠与义务。
四、赠与的财产依法需要办理登记等手续的，应当约定办理有关手续的内容。
五、赠与人应在赠与合同中说明赠与财产存在的瑕疵，否则由此给受赠人造成损失的将承担责任。
房产赠与协议3
甲方：__________
乙方：__________
乙方监护人：__________
为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律规定，制订本合同，以期共同遵守。
风险提示：
赠与合同的`内容要具体明确，赠与合同主要包括：合同当事人双方、赠与的财产名称、财产目前状况、赠与合同履行的时限以及方式、赠与是否附条件以及什么条件、赠与合同的违约责任以及争议解决方式。
1、甲方决定在乙方年满十八周岁，即________年____月___日，将位于阳春市____区____路____楼____层____号的房屋一套，无偿赠与给乙方，此赠与为不可撤销之赠与。乙方同意接受此次赠与。
风险提示：
应对赠与财产进行详细约定，若内人未详细约定，赠与人可能随时转移、撤销或者改变赠与。受赠人无法拿到赠与物，也不能请求赠与人交付赠与物。
2、甲方保证其对上述的房屋拥有合法的所有权。
3、在本合同生效后，甲方应在____________日内向乙方移交上述房屋，并应在________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。
4、乙方无须向甲方支付任何费用，但与移交上述房屋的有关费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。
5、本合同履行过程中发生争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向阳春市人民法院起诉。
6、合同自双方签字后成立，乙方林其雨年满十八周岁，即________年________月________日生效。
7、房屋赠与合同，合同一式六份，甲乙双方各执一份，乙方监护人______手执一份，其余三份保留在办理有关手续时备用。
风险提示：
从赠与人的角度考虑，赠与行为在交付财产或转移权利之前有可能撤销，建议不对赠与合同进行公证，因为一旦公证将很难撤销;从受赠人的角度考虑，若担心赠与人在赠与财产权利转移之前撤销赠与，则应积极劝说赠与人将赠与合同进行公证。
甲方：______________乙方监护人：_____________
住所：_____________住所：_____________
身份证号：_____________身份证号：_____________
签约时间：_____________签约时间：_____________
房产赠与协议4
甲方(赠与人一)：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号：__________，住址：__________ 。
乙方(赠与人二)：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号：__________，住址：__________ 。
丙方(受赠人)：__________，族，_____年_____月_____日生，身份证号：__________，住址：__________ 。
甲乙系夫妻关系，丙方系甲、乙双方的女儿。现三方在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》等法律法规的`规定，自愿达成赠与协议如下：__________
一、甲乙双方自愿将其共同所有的18万元财产赠与给丙方，赠与方式为向丙方与(丙方与系夫妻关系)出资，用于修建房屋，该房屋位于，该赠与部分为丙方个人所有。
二、丙方自愿接受甲、乙双方的赠与。
三、若三方撤销赠与的，需重新签订协议，单方解除赠与无效。
四、甲、乙、丙三方认可签订本协议后立即生效，未办理公证或房屋所有权变更登记均不影响本协议的生效。
五、甲乙丙方承诺对该协议的字、词、义非常清楚，并愿意完全履行本协议，不存在受到胁迫、欺诈、误解等情形。
六、本协议一式三份,三方各执一份，均具同等法律效力。
甲方赠与人1(签字)：__________
_____年_____月_____日
乙方赠与人2(签字)：__________
_____年_____月_____日
丙方受赠人(签字)：__________
_____年_____月_____日
房产赠与协议5
甲方：_____________________乙方：_____________________
乙方监护人：______________
为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的.原则，并根据有关法律规定，制订本合同，以期共同遵守。
一、甲方决定在乙方年满十八周岁，即________年____月___日，将位于____市____区____路____楼____层____号的房屋一套(结构：________，产权证号：________，产权类别：________，建筑面积____平方米)，无偿赠与给乙方，此赠与为不可撤销之赠与。乙方同意接受此次赠与。
五、本合同履行过程中发生争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向阳春市人民法院起诉。
六、合同自双方签字后成立，乙方年满十八周岁，即________年________月________日生效。
七、房屋赠与合同，合同一式六份，甲乙双方各执一份(乙方合同由______保存)，乙方监护人______手执一份，其余三份保留在办理有关手续时备用。
甲方(签字)：______________乙方监护人(签字)：_______
住所：____________________住所：____________________
身份证号：______________身份证号：______________
签约时间：______________签约时间：______________
房产赠与协议6
甲方（赠与人）：_________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：_________________，住址：_____________________，联系方式：________________；
乙方（受赠人）：_________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：_________________，住址：_____________________，联系方式：________________；
丙方（受赠人）：_________，____族，_____年____月____日生，身份证号码：_________________，住址：_____________________，联系方式：________________；
甲方与乙方、丙方系父女关系。现双方在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国合同法》等法律法规的规定，自愿达成赠与协议如下：
一、赠与内容
甲方为助力乙方、丙方，自愿将名下个人财产：位于__________的一处房产中属于自己的应分得份额赠与给乙方及丙方所有（该套房产为与第三人共同共有，不动产登记证号__________，产权面积__________平米）。
甲方该房产嗣后一切利益和负担均由乙方及丙方享有和承受（包括但不限于该房产拆迁所得之利益）。
乙方、丙方自愿接受甲方的.赠与。
乙方、丙方接受该项赠与后，对该套房产中乙、丙双方的受赠份额以按份共有/共同共有的方式享有所有权。（按份共有的，共有比例为__________）。
三方认可本协议自签订之日起立即生效，未办理公证或所有权变更登记均不影响本协议的生效。
甲方明确，本协议签署后，甲方不得以任何理由擅自处分已赠与给乙方及丙方的房产。
三方均认可，签订本协议是自己的真实意思表示，并已向律师咨询了解过中国法律有关规定，亦明确签订本协议的法律后果；双方也认可，在签订本协议时身体健康，神智清楚，具备完全民事行为能力；并一致确认上述约定是自愿、公平、有效的。
本协议签署后，双方应切实履行，如一方违反本协议约定，除应当继续履行外，还应当向守约一方承担给付人民币__________万元的违约责任。
本协议一式两三份，三方各执壹份，具有同等法律效力。
（以下无正文）
甲方（签字捺印）：__________
__________年__________月__________日
乙方（签字捺印）：__________
年__________月__________日
丙方（签字捺印）：__________
年__________月__________日__________
房产赠与协议7
赠与人: (以下简称甲方) 男 岁 身份证号:
受赠人: (以下简称乙方) 女 岁 身份证号： 赠与人与受赠人是父女关系,甲方自愿将其所按揭购买的房产赠与乙方;按照合同的有关法律规定,双方自愿达成赠与房产。协议如下：
第一条：甲方自愿将其所拥有部分房产增与乙方，乙方自愿接受改房屋，该房屋具体状况如下：
1.该房屋座落于xx，建筑面积118平方米。
2.赠与房屋的所有权证证号为：
第二条：该房屋的.相关权益随房屋一并赠与。
第三条：该房屋未还清货款部分，从签定此赠与书起仍由甲方独自承担，甲方放弃此房屋使用权、所有权，乙方拥有房产使用权、所有权。
第四条：甲方保证在此赠与协议签定时起，不得将此房屋抵押、转卖或出租给他人。
第五条：甲方赠与乙方房产，在此赠与书签定日起，房屋所有权归乙方所有，不可撤消。
第六条：在此房屋还清货款后，乙方能办理过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续，不得以任何理由推脱。
第七条：双方牵着友好协商的态度签定此房屋赠与书，此赠与书自双方签定之日起生效。
第八条：本赠与书未尽事宜，甲乙双方可分别另行订立补充条款或补
充协议，补充条款或补充协议均为此赠与书不可分割的部分。
第九条：甲方自愿将与（ ）共有的原甲方份额的家电、家具、首饰和财物无条件全部无条件赠与乙方。
赠与人（签字）： 证件号码： 受赠人（签字）：
证件号码： 签约日期： 年 月 日
房产赠与协议8
赠与人:__________________(以下简称甲方)
身份证号:__________________
受赠人:__________________(以下简称乙方)
身份证号：__________________
赠与人与受赠人是父女关系，甲方自愿将其所按揭购买的房产赠与乙方；按照合同的有关法律规定，双方自愿达成赠与房产。协议如下：
第一条：甲方自愿将其所拥有部分房产赠与乙方，乙方自愿接受改房屋，该房屋具体状况如下：
1、该房屋座落于xx，建筑面积118平方米。
2、赠与房屋的所有权证证号为：______________
第二条：该房屋的.相关权益随房屋一并赠与。
第三条：该房屋未还清货款部分，从签定此赠与书起仍由甲方独自承担，甲方放弃此房屋使用权、所有权，乙方拥有房产使用权、所有权。
第四条：甲方保证在此赠与协议签定时起，不得将此房屋抵押、转卖或出租给他人。
第五条：甲方赠与乙方房产，在此赠与书签定日起，房屋所有权归乙方所有，不可撤消。
第六条：在此房屋还清货款后，乙方能办理过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续，不得以任何理由推脱。
第七条：双方牵着友好协商的态度签定此房屋赠与书，此赠与书自双方签定之日起生效。
第八条：本赠与书未尽事宜，甲乙双方可分别另行订立补充条款或补充协议，补充条款或补充协议均为此赠与书不可分割的部分。
第九条：甲方自愿将与共有的原甲方份额的家电、家具、首饰和财物无条件全部无条件赠与乙方。
赠与人（签字）：__________________
受赠人（签字）：__________________
签约日期：_________年_____月____日
房产赠与协议9
甲方：
乙方：
甲乙双方于 年 月 日履行了结婚登记手续，都愿共筑爱巢，白头偕老。但为防止今后可能出现的婚前财产纠纷，现双方理智地协商，就婚前财产达成如下协议：
一、婚前财产范围：乙方名下的财产包括：
1、房屋所有权人为，单独所有，房屋坐落于 (7门)，登记时间为20 年9月1日，用途为网点，建筑面积为 平方米，新档案号：;房产证号：沈房权证中心字第 号。
2、房屋所有权人为 ，单独所有，房屋坐落于 登记时间为20 年7月18日，用途为住宅，建筑面积为 平方米，新档案号： ;房产证号：沈房权证中心字第号。
二、上述财产的权利归属：甲方确认以上二处房产属于乙方婚前个人财产，与甲方无关，甲方保证以后发生任何情况都不对上述二处房产主张任何权利。
三、本协议涉及的二处房产甲、乙双方不存在任何争议。
四、本协议在双方签字后即可生效。
五、本协议一式四份，甲方执二份，乙方执二份，该四份协议具有同等的.法律效力。
以上内容甲、乙双方充分阅读并表示理解，不存在任何异议，并且是在甲、乙双方自愿的情况下签订。
甲 方：
年 月 日
乙 方：
年 月 日
房产赠与协议10
甲方(赠与人)：
有效证件号码：
乙方(受赠人) ：
有效证件号码：
甲、乙双方为父子关系，甲方愿将甲、乙双方共同拥有的房屋产 权赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协 议如下：
第一条：甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。
该房屋具体状况如下：
(一)该房产坐落于 米;
(二)赠与房屋的所有权证证号为 为 ; ，丘号 县 街道 ，建筑面积 平方
(三)房屋平面图至范围见附件一;
(四)土地使用权取得方式： 该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。 该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。
第二条：甲方因经济原因，购买此房产的首付款和税费均为乙方 支付，且之后每月贷款也均由乙方单独承担，故现经协商一致甲方愿 将其拥有的`该房屋所有产权赠与乙方。>合同范本
第三条：甲方赠与乙方房屋产权，在双方签订本合同后，该赠与 行为不可撤销，受法律保护。
第四条：在乙方办理房屋过户手续时，甲方应积极配合乙方办理 过户手续。
第五条：本协议甲、乙双方签字后生效，如任何一方违约，违约 方应承担由此造成的全部经济损失。
甲方(赠与人) ：
住所：
有效证件号码：
乙方(受赠人) ：
住所：
有效证件号码：
签订地点：
签订时间：
房产赠与协议11
立遗嘱人：_________________姓名，性别___，___年___月___日出生，民族：汉族，现住_________________，身份证号：_________________。现因为立遗嘱人年事已高，为避免后人因遗产继承问题发生争议，因此乘现在精神清醒特立以下遗嘱：
一、关于本遗嘱
1、订立本遗嘱时，立遗嘱人身体状况良好、精神状况正常、具有完全民事行为能力；
2、本遗嘱中的所有内容均为立遗嘱人的真实意思表示，未受到胁迫、欺骗；
3、本遗嘱所处分的财产为立遗嘱人的'部分财产，是立遗嘱人合法取得的、有处分权的个人财产。
4、在本遗嘱订立前，立遗嘱人没有应本遗嘱涉及的财产与他人签订遗赠抚养协议。
二、本遗嘱所涉遗产
1、立遗嘱人于年月取得了位于房屋产权，房屋建筑面积_平方米，房屋所有权证号：_________________
2、自愿将该房屋赠与个人。
3、必须对尽到赡养义务，否则取消对本房屋的继承权。
三、其他：_________________
1、本遗嘱一式三份，由、公证处各执一份。
2、上述房屋按本遗嘱所列明的方式进行处理，其他任何人不得有争议。
立遗嘱人：_________________（签字）见证人：_________________（签字）
受益人签字认可本遗嘱及内容：_________________（签字）
同意按该遗嘱进行继承。
（公证处盖章）
时间：_________________
房产赠与协议12
甲方(赠与人)：_______________
身份证号码：___________________________________
乙方(受赠人)：_______________
身份证号码：___________________________________
甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照民法典等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：
第一条：甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：
(一)座落于___________________________________________________，建筑面积_______________平方米;
(二)赠与房屋的所有权证证号为_______________ ;
(三)房屋平面图及其四至范围见附件一(四)土地使用权取得的方式该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并赠与。该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。
第二条：经协商一致甲方愿将该房屋赠与乙方，并在乙方能办理过户手续时积极协助办理。
第三条：甲方保证房屋在此赠与合同签订前以及合同签订后一直到过户完毕期间该房屋权属状况完整和其他具体状况完整，并保证房屋不受他人合法追索。
第五条：甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经公证处公正后不可撤销。
第六条：在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。
第七条：甲、乙双方定于在乙方要求办理过户时，正式办理过户该房屋，向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的`更名手续。在乙方领取《房屋所有权证》后，按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。甲方未按规定履行以上义务的，则按下列约定承担违约责任：
第八条：甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋赠与给乙方。
第九条：本契约未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。
第十条：本合同自甲乙双方签订之日到公证处公证之日起生效。
第十一条：甲、乙双方在履行本合同中若发生争议，应协商解决。协商不成的，提交松原市仲裁委员会仲裁。
第十二条：本合同一式两份。其中甲方留执一份，乙方留执一份。
第十三条：甲、乙双方约定补充条款如下：
甲方(签章)：__________乙方(签章)：__________
联系电话：____________联系电话：_______________
签订日期：____________签订日期：_______________
房产赠与协议13
赠与人：___________(下称甲方)
受赠人：___________(下称乙方)
甲、乙双方在平等自愿的基础上，就房屋赠与事宜达成如下一致合同：
一、甲方自愿将其所有的位于房屋赠与乙方，乙方自愿受赠。
二、赠与房屋的四至界邻为：
三、赠与房屋的房屋所有权证号为：。
四、乙方必须尽心尽力赡养甲方，为甲方养老送终。
五、本合同经甲、乙双方签字后，甲方不得随意撤销。
六、本合同签订的'同时该房的所有权随即转移给乙方。
七、甲方必须协助乙方办理房屋过户手续，所需费用由乙方承担。
八、本合同一式贰份，甲、乙双方各执一份。
九、本合同经甲、乙双方签字后立即生效。
赠与人：___________
受赠人：___________
见证人：___________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
房产赠与协议14
甲方：证件号：
乙方：证件号：
甲方自愿将其下房无偿赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成房屋赠与协议如下：
第一条：甲方自愿将其房屋无偿赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：
(一)房屋位于，建筑面积平方米，为室厅。
(二)房屋为号室
该房屋所有权及使用权、相关权益和责任即一并赠与乙方。
第二条：甲方在取得该房屋《房屋所有权证》后，在乙方能办理过户手续时积极协助办理。
第三条：甲方在没经乙方同意不得将此房屋抵押、转卖或出租他人，否则抵押、转卖或出租行为无效。如因上述行为造成乙方不能取得赠与房产的，甲方应如数补偿或退还乙方代为支付的所有房款和代交的其他所有税费。
第五条：本协议未尽事宜，甲乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议均为本协议不可分割的`部分。
第六条：甲方赠与乙方房屋，本协议在双方签订经公证处公证后不可撤销。
第七条：甲、乙双方在协议履行本协议中若发生争议，应本着友好平等的态度，积极协商处理。
第八条:本协议自甲乙双方签订后到公证处公证之日起生效。
第九条：本协议一式三份。其中甲方留执一份，乙方留执一份，公证处留执一份。
甲方(签章)：xxx
身份证号码：xxx
签约日期：xxx
乙方(签章)：xxx
身份证号码：xxx
签约日期：xxx
房产赠与协议15
甲方（父母）： 乙方（子女）：
住所： 住所：
身份证号： 身份证号：
为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律法规，制订本协议，以资共同遵守。
第一条 甲方决定将位于_________区_________街_________楼_________层_________号的房屋一套，建筑面积_________平方米无偿赠与给乙方；乙方同意接受此赠与。
第二条 甲方保证其对上述房屋拥有所有权。
第三条 甲方保证本次赠与并无任何恶意，而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方（但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵），否则，愿意对因此给乙方造成的损失承担赔偿责任。
第四条 甲方的要求：将该房产仅赠与乙方（儿子或女儿）一人，其他与乙方相关的亲属都无权享有该房产任何权力。
第五条 乙方违反第四条的约定，甲方有权收回上述房屋。
第六条 在本协议生效后，甲方应在_________日内向乙方移交上述房屋；并应在_________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的'手续。
第七条 乙方无须向甲方支付任何费用，但与移交上述房屋有关的`费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。
第八条 违反本协议的约定为违约行为，应承担违约责任。
第九条 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
第十条 本协议在双方签字后生效。
甲方：（签字）_________ 乙方（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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