赠与合同

时间：2023-03-06 13:20:31 赠与合同我要投稿

赠与合同(11篇)

　　随着人们对法律的了解日益加深，越来越多的人通过合同来调和民事关系，签订合同能够较为有效的约束违约行为。那么大家知道合法的合同书怎么写吗？以下是小编精心整理的赠与合同，欢迎大家分享。

赠与合同(11篇)

赠与合同1

　　甲方(赠与人)：________(写明姓名、住址)

　　乙方(受赠人)：________(写明姓名、住址)

　　甲乙双方就赠送________(赠与的标的物，如赠与微机一台，应写明“浪潮386型微机一台”，如其他物品，也应写明该赠与物是什么、在什么位置)事宜达成协议如下：

　　一、甲方将其所有的________(标的物)赠送给乙方，其所有权证明为：(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证，赠与微机应有购买该微机的发票等)

　　二、赠与物的`交割

　　(写明交割的条件，在什么时间、什么地点交割，办理什么手续等等)

　　三、乙方应在________期限内办理所有权转移的手续逾期不办的，视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。

　　四、本合同自________日起生效(可以写自公证之日起生效)。

　　五、本合同一式两份，双方各执一份。

　　甲方：________(签字、盖章)

　　乙方：________(签字、盖章)

　　________年___月___日

　　法律特征

　　(1)房屋赠与合同是单务合同、无偿合同

　　赠与人自愿单方承担将房屋无偿赠与对方的义务，但不享受对等的权利;受赠人则享有无偿接受对方所赠房屋的权利，一般不承担法律上的义务，即使受赠人在接受赠与时附有一些义务，但这些义务并非与所取得的权利互为代价。

　　(2)房屋赠与合同是实践性合同

　　赠与人必须把赠与房屋实际交付给受赠人，受赠人接受赠与房屋后，房屋赠与的民事法律行为才完成，合同才算生效。但在实物交付后，则不得再行撤回赠与。如果因赠与人撤回赠与而发生纠纷，受赠方可请求人民法院裁决。

　　(3)房屋赠与合同是要式合同

　　房屋赠与同房屋买卖一样，都属于所有权的转移。按照《城市私有房屋管理条例》的规定，应提交各项证明办理登记过户手续。如果当事人未办理过户手续，根据《合同法》第44条、1999年12月19日最高人民法院《关于适用(合同法)若干问题的解释(一)》第9条的规定，赠与合同仍然有效，但赠与的房屋所有权不能转移。

赠与合同2

　　甲方：

　　乙方：

　　为资助乙方购买房屋，甲方自愿向乙方捐赠。按照合同法等有关法律规定，双方达成赠与协议如下：

　　第一条本着双方自愿的原则，甲方捐赠下列财产归乙方个人所有现金：元（人民币）（元整）

　　第二条赠与财产用途：

　　甲方赠与现金万元（元整）只能用于购置个人住房。

　　购置的住房地址为：

　　第三条赠与财产的交付时间、地点及方式：

　　一、交付时间：乙方在购置住房前，双方约定在合理期限内交付赠与款。

　　二、交付地点：安徽巢湖

　　三、交付方式：

　　1、甲方在约定期限内将赠与现金通过银行转入乙方指定的.银行账号。

　　2、乙方收到甲方赠与财产后，应当出具合法、有效的收据，以证明收到赠与款项。第四条甲方有权向乙方查询捐赠财产的使用、管理情况，并提出意见和建议。对于甲方的查询，乙方应当如实答复。

　　第五条乙方必须按照本协议约定的用途合理使用捐赠财产，且不得擅自改变捐赠财产的用途。如果确需改变用途的，应当征得甲方的同意。

　　第六条其他约定事项：赠与用于购置住房的现金，只归乙方个人所有，不属于乙方的夫妻共同财产。

　　第七条本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方（签名/盖章乙方（盖章）：地址：地址

　　电话：电话：

　　签订时间：年月日

赠与合同3

　　甲方(赠与人)：_____ (写明姓名、住址) 住所：_____ 有效证件号码：_____

　　乙方(受赠人)：_____ (写明姓名、住址) 住所：_____ 有效证件号码：_____

　　甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：

　　第一条：甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：

　　(一) 座落于_____ ，建筑面积_____平方米;

　　(二) 赠与房屋的所有权证证号为_____ ;

　　(三) 房屋平面图及其四至范围见附件一；

　　(四) 土地使用权取得的方式：

　　该房屋占用范围内的`土地使用权随该房屋一并赠与。

　　第二条：因甲方_____，此房产所购的所有房款和税费均已有乙方代甲方支付，由甲方所购该房产并取得该房产房产所有权证。经协商一致甲方愿将该房屋赠与乙方，并在乙方能办理过户手续时积极协助办理。

　　第三条：甲方保证房屋在此赠与合同签订前以及合同签订后一直到过户完毕期间该房屋权属状况完整和其他具体状况完整，并保证房屋不受他人合法追索。

　　第四条：甲方没经乙方同意不得将此房产抵押、转卖或出租给他人，否则抵押、转卖或出租行为无效。如因上述行为造成乙方不能取得赠与房产的，甲方应如数补偿或退还乙方代为支付的所有房款和代交的其他等所有税费。

　　第五条：甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经公证处公正后不可撤销。

　　第六条：在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。

　　第七条：甲、乙双方定于_____时正式办理过户该房屋,双方定于_____前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。在乙方领取《房屋所有权证》后，按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。甲方未按规定履行以上义务的，则按下列约定承担违约责任：

　　第八条：甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋赠与给乙方。

　　第九条：本契约未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。

　　第十条：本合同自甲乙双方签订之日到公证处公证之日起生效。

　　第十一条：甲、乙双方在履行本合同中若发生争议，应协商解决。协商不成的，提交北京仲裁委员会仲裁。

　　第十二条：本合同一式_____份。其中甲方留执_____份，乙方留执_____份，为公正留执公证处_____份，为申请房屋所有权转移登记提交房屋权属登记机关一份。

　　第十三条：甲、乙双方约定补充条款如下：

　　甲方(签章)：_____ 乙方(签章)：_____

　　证件身份证号码：_____ 证件身份证号码：_____

　　地址：_____ 地址：_____

　　联系电话：_____ 联系电话:_____

　　签约日期：_____ 签约日期：_____

赠与合同4

　　甲方（赠与人）：_________

　　乙方（受赠人）：_________

　　甲乙双方就赠送_________（写明赠与标的物）事宜达成协议如下：

　　一、甲方将其所有的_________（写明标的物）赠送给乙方，其所有权证明为：________（写明证明甲方所有权的证据名称）

　　二、赠与财产的`状况：

　　1、名称：_________

　　2、数量：_________

　　3、质量：_________

　　4、价值：_________

　　三、赠与目的：_________

　　四、乙方所负义务：_________（写明乙方应承担的具体义务）

　　五、赠与物的交付

　　1、交付时间：_________（写明交付的具体时间）

　　2、交付地点：_________（写明具体的交付地点）

　　六、乙方应在_________（写明具体的期间）期限内办理所有权转移的手续，逾期不办的，视为拒绝赠与（也可以约定其他条件）

　　七、合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第_____种方式解决：

　　1、提交_________仲裁委员会仲裁；

　　2、依法向人民法院起诉。

　　八、本合同未作规定的；按照《中华人民共和国合同法》的规定执行。

　　九、其他约定事项_________。

　　十、本合同自_________日起生效（可以写具体的生效时间，也可以写自当事人签章之日起生效）。

　　十一、本合同一式两份，双方各执一份。

　　甲方（签章）：_________

　　乙方（签章）：_________

　　_________年____月____日

赠与合同5

　　甲方（赠与人）：_____（写明姓名、住址）

　　住所：_____

　　有效证件号码：_____

　　乙方（受赠人）：_____（写明姓名、住址）

　　住所：_____

　　有效证件号码：_____

　　甲方自愿将其下所有的不动产房产赠与乙方。按照合同法等有关法律规定，双方自愿达成赠与房产协议如下：

　　第一条：甲方自愿将其房产赠与给乙方，乙方自愿接受该房屋。该房屋具体状况如下：

　　（一）座落于_____，建筑面积_____平方米；

　　（二）赠与房屋的所有权证证号为_____；

　　（三）房屋平面图及其四至范围见附件一

　　（四）土地使用权取得的方式

　　该房屋占用范围内的'土地使用权随该房屋一并赠与。

　　该房屋的相关权益随该房屋一并赠与。

　　第五条：甲方赠与乙方房产，本合同在双方签订经公证处公正后不可撤销。

　　第六条：在乙方能办理该房屋过户手续时，甲方应按约定积极协助乙方转移办理过户手续。

　　第七条：甲、乙双方定于_____时正式办理过户该房屋，双方定于_____前向有关部门申请办理相关附属设施和相关权益的更名手续。在乙方领取《房屋所有权证》后，按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更手续。甲方未按规定履行以上义务的，则按下列约定承担违约责任：

　　第八条：甲、乙双方确认，虽然房屋所有权证未作记载，但依法对该房屋享有共有权的权利人均已书面同意将该房屋赠与给乙方。

　　第九条：本契约未尽事宜，甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本契约的附件均为本契约不可分割的部分。

　　第十条：本合同自甲乙双方签订之日到公证处公证之日起生效。

　　第十一条：甲、乙双方在履行本合同中若发生争议，应协商解决。协商不成的，提交北京仲裁委员会仲裁。

　　第十三条：甲、乙双方约定补充条款如下：

　　（略）

　　文本：房屋平面图。

　　甲方（签章）：_____

　　乙方（签章）：_____

　　证件身份证号码：_____

　　地址：_____

　　联系电话：_____

　　签约日期：____年____月____日

赠与合同6

　　第十一章赠与合同

　　第一百八十五条赠与合同是赠与人将自己的财产无偿给予受赠人，受赠人表示接受赠与的合同。

　　第一百八十六条赠与人在赠与财产的权利转移之前可以撤销赠与。

　　具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同或者经过公证的赠与合同，不适用前款规定。

　　第一百八十七条赠与的财产依法需要办理登记等手续的，应当办理有关手续。

　　第一百八十八条具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同或者经过公证的赠与合同，赠与人不交付赠与的财产的，受赠人可以要求交付。

　　第一百八十九条因赠与人故意或者重大过失致使赠与的财产毁损、灭失的，赠与人应当承担损害赔偿责任。

　　第一百九十条赠与可以附义务。

　　赠与附义务的，受赠人应当按照约定履行义务。

　　第一百九十一条赠与的财产有瑕疵的，赠与人不承担责任。附义务的`赠与，赠与的财产有瑕疵的，赠与人在附义务的限度内承担与出卖人相同的责任。

　　赠与人故意不告知瑕疵或者保证无瑕疵，造成受赠人损失的，应当承担损害赔偿责任。

　　第一百九十二条受赠人有下列情形之一的，赠与人可以撤销赠与：

　　(一)严重侵害赠与人或者赠与人的近亲属;

　　(二)对赠与人有扶养义务而不履行;

　　(三)不履行赠与合同约定的义务。

　　赠与人的撤销权，自知道或者应当知道撤销原因之日起一年内行使。

　　第一百九十三条因受赠人的违法行为致使赠与人死亡或者丧失民事行为能力的，赠与人的继承人或者法定代理人可以撤销赠与。

　　赠与人的继承人或者法定代理人的撤销权，自知道或者应当知道撤销原因之日起六个月内行使。

　　第一百九十四条撤销权人撤销赠与的，可以向受赠人要求返还赠与的财产。

　　第一百九十五条赠与人的经济状况显著恶化，严重影响其生产经营或者家庭生活的，可以不再履行赠与义务。

　　赠与合同范本

　　赠与人：___________ 受赠人：___________

　　住所：_____________ 住所：_____________

　　身份证号：_________ 身份证号：_________

　　通讯地址：_________ 通讯地址：_________

　　邮政编码：_________ 邮政编码：_________

　　电话：_____________ 电话：_____________

　　为明确双方本次赠与不动产行为的权利义务，双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律法规，制订本协议，以资共同遵守。

　　第一条赠与财产

　　赠与人将其所有的_________(写明标的物)赠送给受赠人，其所有权证明为：_________(写明证明赠与人所有权的证据名称)

　　第二条赠与财产的状况

　　名称：_________数量：_________质量：_________价值：_________位置：_________

　　第三条赠与目的

　　___________________________

　　第四条赠与财产的交付

　　赠与人会同受赠人于_________年_________月_________日，到_________(写明具体的不动产产权登记机关名称)进行赠与的不动产移转登记及转让手续。

　　第五条手续办理

　　受赠人应在_________(写明具体的期间)期限内办理所有权转移的手续，逾期不办的，视为拒绝赠与。

　　第六条权利保证

　　赠与人确认本件赠与不动产土地及房屋，在赠与前并无积欠税金，倘有赠与人应负责缴清。

　　第七条费用负担

　　受赠人无须向赠与人支付任何费用，但与移交上述房屋有关的费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由受赠人负担。

　　第八条赠与的撤销

　　赠与人在赠与财产的权利转移之前可以撤销赠与。

　　具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同或者经过公证的赠与合同，不适用前款。

　　第九条赠与物的交付

　　具有救灾、扶贫等社会公益、道德义务性质的赠与合同或者经过公证的赠与合同，赠与人不交付赠与的财产的，受赠人可以要求交付。

　　第十条赠与物的损毁

　　因赠与人故意或者重大过失致使赠与的财产毁损、灭失的，赠与人应当承担损害赔偿责任。

　　第十一条赠与物的瑕疵

　　赠与的财产有瑕疵的，赠与人不承担责任。

　　附义务的赠与，赠与的财产有瑕疵的，赠与人在附义务的限度内承担责任。赠与人故意不告知瑕疵或者保证无瑕疵，造成受赠人损失的，应当承担损害赔偿责任。

　　第十二条赠与的撤销

　　1、受赠人有下列情形之一的，赠与人可以撤销赠与：

　　(1)严重侵害赠与人或者赠与人的近亲属;

　　(2)对赠与人有扶养义务而不履行;

　　(3)不履行赠与合同约定的义务;

　　(4)因受赠人的违法行为致使赠与人死亡或者丧失民事行为能力的，赠与人的继承人或者法定代理人可以撤销赠与，并要求受赠人返还赠与的财产;

　　(5)_________.

　　2、赠与人的经济状况显著恶化，严重影响其生产经营或者家庭生活

赠与合同7

　　赠与者____________(以下简称甲方)、受赠者____________(以下简称乙方)，双方就赠与图书事宜签订本契约，其条件如下：

　　第一条甲方将后记的图书赠与乙方。

　　第二条甲方于______年______月______日前将后记图书交付与乙方。

　　第三条乙方将受赠的'图书陈设于乙方协会的阅览室，并委任管理员。提供会员阅览，保管费用由乙方负担。

　　第四条乙方若未能履约，或善尽保管的义务时，甲方可撤销契约。

　　第五条乙方如欲解散协会，则对所受赠图书的处理须遵照甲方的指示。

　　图书标示：

　　1.____全套____卷____册____出版社发行

　　2.____全套____卷____册____书店发行

　　本契约一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

　　赠与人(甲方)：________ 住址：__________________

　　受赠人(乙方)：________ 住址：__________________

　　______年______月______日

赠与合同8

　　传统民法理论以是否以交付标的物为生效要件，而将合同划分为诺成合同和实践合同，诺成合同是指当事人意思表示一致即告成立且生效的合同。实践合同是指除当事人意思表示一致外，须以实际交付标的物才能生效的合同。区分诺成合同和实践合同的法律意义在于：诺成合同与实践合同的生效要件不同。诺成合同是双方当事人意思表示一致，合同即发生效力，双方当事人即受合同的约束。而实践合同在交付标的物前，合同成立而未生效、对当事人不具有约束力。

　　《中华人民共和国合同法》(以下简称《合同法》)第一百八十五条规定：赠与合同是赠与人将自己的财产无偿给予受赠人，受赠人表示接受赠与的合同。赠与合同是诺成合同还是实践合同，各国立法上有不同的规定，我国学者也有不同的主张。前苏联和东欧一些国家的立法一般规定赠与合同为实践合同，而德国、日本等一些大陆法系国家的立法则规定赠与合同为诺成合同。现《俄罗斯联邦民法典》也将赠与合同作为诺成合同，该法在第572条中规定：如果允诺是以适当形式含有在将来无偿移转财产或者权利于特定人或者解除某人的财产性义务(允诺赠与)，视为赠与合同并对允诺人有约束力。

　　在我国《合同法》颁布前，学者中虽然有两种不同主张，但在实务中一直认为赠与合同是实践合同，只有赠与人将赠与物交付给受赠人，赠与合同才能成立。在《合同法》起草过程中，对赠与合同是否以交付赠与物为成立要件也仍有争议。一种意见认为，赠与合同应为实践合同，自标的物交付时成立;否则，当事人间接达成赠与的合意就成立赠与合同，如果赠与人不履行赠与义务，就要受强制执行，则对赠与人不公平，并且也会因此而使赠与人不愿作出赠与的表示，减少赠与。另一种意见则认为，若赠与合同为实践合同，则赠与人作出赠与的意思表示后可不受任何约束，不仅不符合诚实信用原则，而且会使受赠人因相信赠与而作接受赠与的`准备，付出的费用得不到救济，这对受赠人显然不公平。

　　目前，有一种观点认为，我国《合同法》对赠与合同的实践性或诺成性是采取了两分的方法加以规定，即一般的赠与合同原则上规定为实践性合同，而将具有社会公益、道德义务性的赠与以及经过公证的赠与合同规定为诺成性合同。其理由在于，在一般的赠与合同中，赠与人不交付赠与物的，受赠人不得要求交付，既然不得要求交付，赠与在没有履行前就没有实质上的约束力，等于合同没有成立。笔者认为，这种理解是不合适的。因为，《合同法》第一百八十六条明确规定：“赠与人在赠与财产的权利转移之前可以撤销赠与。”既然是“撤销赠与”就说明赠与合同已经成立。如果将一般赠与合同理解为实践性合同，那么，在财产权利转移前，赠与就不能成立，也就不存在撤销问题了。因此，赠与合同应为诺成合同，同时也允许赠与人在一定条件下可撤销赠与。

赠与合同9

　　赠与人(甲方)：，身份证号码：。

　　受赠人(乙方)：，身份证号码：。

　　赡养人(丙方)：，身份证号码：。(与乙方系母子关系)

　　甲、乙、丙三方经充分协商一致，自愿签订如下财产赠与赡养合同：

　　一、甲方自愿将所有的财产全部无偿赠与乙方。包括：位于的底商一处，位于亩的.土地承包经营权及地面附着物和定着屋(房屋平方米)。

　　二、上述赠与财产交接时间为年月日，甲方应将所有财产交付乙方。赠与财产交接前的债权债务由甲方负责，赠与财产交接后的债权债务由乙方负责。

　　三、乙方自愿接受上述财产全部产权，并保证在财产交接之后办理土地承包经营权变更手续和房屋产权变更登记手续。办理上述土地承包经营权变更手续和房屋产权变更登记的税及相关费用由乙方负责。

　　四、在甲方将所有的全部财产赠与乙方后，丙方自愿承担对甲方的赡养义务。应尽心照顾甲方日常生活，并在甲方过世后，负责甲方的丧葬事宜。

　　五、本合同未尽事宜，双方可签订《补充协议》。该协议与本合同具有同等法律效力。

　　六、本合生效后，如任何一方违约，违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。丙方如不履行对甲方的赡养义务，则甲方有权撤销对乙方的赠与。本合同发生争议，甲、乙双方可以协商解决，协商不一致时，向人民法院起诉。

　　七、本合同一式三份，甲、乙、丙三方各持一份，自各方同意并签字后生效。

　　甲方(赠与人)：

　　乙方(受赠人)：

　　丙方(赡养人)：

　　合同签订时间：

　　年月日

赠与合同10

　　赠与合同是赠与人将自己的财产无偿给予受赠人，受赠人表示接受赠与的合同。

　　甲方(赠与人)：×××(写明姓名、住址)

　　乙方(受赠人)：×××(写明姓名、住址)

　　甲乙双方就赠送×××(赠与的标的物，如赠与微机一台，应写明“浪潮386型微机一台”，如其他物品，也应写明该赠与物是什么、在什么位置)事宜达成协议如下：

　　一、甲方将其所有的×××(标的物)赠送给乙方，其所有权证明为：(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证，赠与微机应有购买该微机的发票等)

　　二、赠与物的交割

　　(写明交割的条件，在什么时间、什么地点交割，办理什么手续等等)。

　　三、乙方应在×××期限内办理所有权转移的手续逾期不办的，视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。

　　四、本合同自××日起生效(可以写自公证之日起生效)。

　　五、本合同一式两份，双方各执一份。

　　甲方：×××(签字、盖章)乙方：×××(签字、盖章)

　　××××年×月×日

　　知识拓展：

　　赠与合同的注意事项

　　赠与合同是一种双方、无偿的行为，在实践中签订赠与合同应注意如下几点：

　　一、赠与合同的内容要具体明确。赠与合同主要包括：合同当事人双方、赠与的财产名称、财产目前状况、赠与合同履行的时限以及方式、赠与是否附条件以及什么条件、赠与合同的违约责任以及争议解决方式。

　　二、从赠与人的角度考虑，若赠与行为在交付财产或转移权利之前有可能撤销，建议不对赠与合同进行公证，因为一旦公证将很难撤销;从受赠人的角度考虑，若担心赠与人在赠与财产权利转移之前撤销赠与，则应积极劝说赠与人将赠与合同进行公证。

　　三、如果赠与人在赠与财产时对受赠人有一定的要求，则可作为一个赠与的条件。如果受赠人无法满足赠与人提出的`条件，或者受赠人的行为让赠与人不满意，则赠与人可以名正言顺的拒绝履行赠与义务。

　　四、赠与的财产依法需要办理登记等手续的，应当约定办理有关手续的内容。

　　五、赠与人应在赠与合同中说明赠与财产存在的瑕疵，否则由此给受赠人造成损失的将承担责任。

赠与合同11

　　赠与者：_____（以下简称甲方）

　　受赠者：_____（以下简称乙方）

　　甲乙双方系亲戚关系，因乙方先辈曾有恩于甲方先辈，为报答恩情，甲方自愿将其座落在合山市人民南路号的房屋及该房屋占用范围内的土地使用权（以下简称房地产）无偿赠送给乙方。经甲乙双方协商一致，特签订本合同，以资共同恪守：

　　第一条甲方自愿将其位于合山市人民南路号房地产无偿赠送给乙方。

　　房地产标示：

　　（一）该房屋类型：商住房，结构：钢筋混凝土。

　　（二）该房屋建筑面积____平方米（2层半），房屋占用范围内的'土地使用权面积____平方米。

　　（三）甲方依法取得该土地使用权证号：________________。

　　（四）甲方依法取得该房地产权证号：________________。

　　第二条甲方协助乙方办理移转登记及转让手续。

　　第三条本合同自签章之日起生效。

　　第四条本合同中空白处用钢笔填写与打印字具有同等效力。

　　本合同壹式肆份，甲、乙双方各执一份，国土部门、房管部门各执一份。

　　甲方（签章）：_____

　　乙方（签章）：_____

　　身份证号码：_____

　　甲方见证人（签章）：_____

　　乙方见证人（签章）：

　　_________年____月____日

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