劳动争议仲裁申请书样本

时间：2024-10-14 08:58:39 仲裁申请书我要投稿

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精选劳动争议仲裁申请书样本

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精选劳动争议仲裁申请书样本

　　劳动仲裁申请书【例一】：

　　申诉人：×××，女，20xx年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。

　　第一被诉人：武汉×××股份有限公司

　　住所：武汉市经济技术开发区×××

　　法定代表人：×××

　　第二被诉人：武汉×××有限责任公司

　　住所：武汉市经济技术开发区×××街

　　法定代表人：×××

　　请求事项：

　　1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

　　2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;

　　3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

　　4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

　　5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

　　6、仲裁费用由被诉人连带承担。

　　事实与理由：

　　申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20xx年3月19日合同期满后双方分别于20xx年3月和20xx年3月又续签了为期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

　　在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

　　为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

　　此致

　　武汉市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：

　　二〇一〇年六月二十四日

　　劳动仲裁申请书【例二】：

　　一、请求事项(简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确)：

　　1、要求被申请人支付正常工作时间工资(2013年12月1日至2014年

　　1月15日)3275元;

　　2、要求被申请人支付休息日加班工资(2013年12月1日至2014年1

　　月15日)1200元;

　　3、要求被申请人支付2013年未休年休假工资1000元;

　　4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金10875元;

　　5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金2950.8元。

　　合计：19300.8元

　　二、基本事实：

　　(一)员工入职时间： 2012 年 1 月 1 日。

　　(二)劳动合同签订情况：

　　□无

　　2.最后一份劳动合同的期限：

　　2012 年 1 月 1 日起至 2014 年 12 月 31 日

　　止的固定期限劳动合同;

　　□从

　　年月日起的无固定期限劳动合同;

　　□其他

　　(三)员工工作岗位：钳工

　　(四)员工工资情况：

　　1.实际发放的月工资数额： 2175 元。

　　2.工资发放形式：□现金发放

　　□部分现金发放、

　　部分银行转账 □其他

　　3.员工离职前十二个月的月平均工资(不足十二个月的按实际工作

　　时间平均计算)： 2175 元。

　　(五)员工离职情况：

　　1. □未离职

　　2.离职时间： 2014 年 2 月 16 日;

　　最后正常工作日： 2014 年 1 月 15 日。

　　3.离职原因：申请人工伤治疗出院后，于2014年2月16日回

　　到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违

　　法辞退申请人。

　　三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式(请逐项列明)：

　　诉求1：

　　1.事实及理由：申请人在2013年12月1日至2014年1月15日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人

　　应予支付。

　　2.证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。

　　3.计算方式：2175元/月+2175元/月÷21.75 天×11天=3275元。诉求2：

　　1.事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，2013年12月1日至2014年

　　1月15日期间，申请人每周六加班1天，每天加班8小时，被申请人未依法支付加

　　班工资。

　　2.证据：考勤表。

　　3.计算方式：2175元/月÷21.75 天×6天×200%=1200元; 诉求3：

　　1.事实及理由：申请人2013年可享受5天年休假，但被申请人未安排申请人休假，

　　根据《职工带薪年休假条例》的相关规定，被申请人应支付申请人未休年休假工资。

　　2.证据：考勤表、工资条等。

　　3.计算方式：2175元/月÷21.75 天×5天×200%=1000元; 诉求4：

　　1.事实及理由：被申请人违法解除劳动关系，根据《劳动合同法》第四十七条、四十八条、八十七条的规定，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。

　　2.证据：工资银行转账清单、辞退通知书等

　　3.计算方式：2175元/月×2.5个月×2倍=10875元。诉求5：

　　1.事实及理由：申请人于2014年1月15日受工伤，被评定为十级伤残，被申请人未为申请人购买社会保险，根据《广东省工伤保险条例》第三十四条、第三十五

　　条的规定，被申请人应支付申请人一次性工伤医疗补助金。

　　2.证据：工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等

　　3.计算方式：4918元/月×60%×1个月=2950.8元。

　　四、需要说明的其他事项(如没有需要说明的事项，请写明“无”)：

　　无。附件：1.加班工资请求计算明细表

　　2.基本事实之工伤待遇相关情况

　　此致

　　深圳市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：张三(须本人签名)

　　XXXX年XX月XX日

　　注：1.申请书除提交正本外，还应按被申请人的人数提交副本;

　　2.申请书应用黑色钢笔书写或打印，打印件需由申请人用钢笔签名;

　　3.部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页;

　　4.申请人是用人单位的，参照本申请书格式填写。

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