最新工伤赔偿仲裁申请书

时间：2024-06-20 22:16:08 仲裁申请书我要投稿

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2017最新关于工伤赔偿仲裁申请书

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2017最新关于工伤赔偿仲裁申请书

　　工伤赔偿仲裁申请书【篇一】

　　申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生

　　身份证号：×××××××××××××××

　　工作单位：××××××××××××

　　住址：××××××××××××

　　电话：××××××××

　　被申请人：×××××××××

　　地址：×××××××××

　　法定代表人：×××

　　电话：××××××××

　　仲裁请求：

　　裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

　　1.工伤鉴定费用为：

　　2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

　　3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元

　　4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

　　5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元

　　6.住院护理费为：×天*×元/天=×元

　　7.停工留薪为：×月*×元/月=×元

　　8.交通费：

　　9.住宿费：

　　10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元

　　事实与理由：

　　×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

　　×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

　　×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

　　此致

　　长沙市劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　年月日

　　工伤赔偿仲裁申请书【篇二】

　　申请人：宋河，性别，男，年龄，43岁，住贵州省安顺市西秀区轿子山镇夏尔村前寨组，电话：13595313246。

　　被申请单位：贵州省黔西县黔鑫煤矿

　　法定代表人：

　　电话：

　　申请事实和理由：申请人于2010年3月8日在黔西县黔鑫煤矿参加工作，属合同制，于2010年5月4日晚22时在被申请单位井下掘进头打完锚杆机后，在取下锚杆机套筒时，由于锚杆机突然转动，把宋河右手拇指绞断，事故发生后，由中国人民解放军四十四医院诊断为右手拇指旋转撕脱完全离断伤。经住院治疗43天后于2010年06月17日出院。申请人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤矿参加工作并参加工伤保险，于2010年7月1日被百里杜鹃人力资源和社会保障局认定为工伤。申请人于2010年9月12日在贵州省毕节地区劳动能力鉴定委员会作工伤鉴定，并于2010年10月19日被贵州省毕节地区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残六级。

　　请求仲裁：请求被申请仲裁单位黔西县黔鑫煤矿赔偿申请人工伤补助金人民币叁万零捌佰伍拾叁元整(￥：30853.00元);就业补助金人民币伍万伍仟零玖拾伍元整(￥：55095.00元);停工留薪补助金壹万壹仟零壹拾伍元(￥：11015.00元);赔偿护理费、生活费、鉴定费人民币陆仟捌佰柒拾元整(￥6870.00元)，赔偿申请人交通费玖佰元(￥：900.00元)，赔偿申请人合计人民币壹拾伍万玖仟捌佰陆拾捌元整(￥：159868.00元)，并承担本次仲裁费用。(注：申请人在被申请单位月工资人民币肆仟伍佰元(￥：4500.00元)。

　　申请人：宋河

　　20xx年11月9日

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