劳动人事争议仲裁申请书

时间：2023-02-16 18:49:14 仲裁申请书我要投稿

劳动人事争议仲裁申请书(汇编15篇)

　　在市场经济发展迅速的今天，很多场合都离不了申请书，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。大家知道申请书的格式吗？以下是小编收集整理的劳动人事争议仲裁申请书，希望能够帮助到大家。

劳动人事争议仲裁申请书(汇编15篇)

劳动人事争议仲裁申请书1

　　申请人：xx

　　被申请人：xx

　　法定代表人：xx

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元;

　　2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;

　　3、支付经济补偿金860元(3440x0.25=860元);

　　4、合计人民币4300元。

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用;

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年4月应聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限，解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明，没有提醒或为申请人办理劳动手册，没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续，没有提醒或为申请人办理失业证，等等。总之，几乎没有任何手续或提醒。

　　以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁，也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的.机会，给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的过程中，才明白这些手续的重要性，积极督促被申请人提供一些便利，办理了劳动手册和失业证。

　　此外，被申请人在申请人两个月的试用期间，没有交纳任何社会保险费用。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

申请人：xx

　　二Oxxx年三月十四日

劳动人事争议仲裁申请书2

　　申诉人：________________联系电话：________________

　　被申诉人：________________

　　法定代表人：________________

　　公司地址：________________

　　电话：________________

　　邮编：________________被申诉人：________________法定代表人：________________公司地址：________________区街号

　　电话：________________邮编：________________

　　请求事项

　　1、解除申诉人同被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司之间签订的劳动合同;

　　2、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付_____年11月至今拖欠的工资96000元;

　　3、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;

　　4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;

　　5、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付_____年1月至解除合同日拖欠的.劳动保险金21000元;

　　6、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;

　　7、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;

　　8、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;

　　9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

　　事实与理由

　　申诉人自1979年1月16日年起即在被申诉人烟大建设集团有限公司处工作，并签订劳动合同。_____年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司(后变更为烟大建设集团第十六建筑安装有限公司)。烟大建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自_____年1月开始，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司即停止为申诉人缴纳社会保险，自_____年11月开始，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司又开始拖欠申诉人工资，_______________年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。

　　不得已，申诉人不得不向被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司提出解除劳动合同，并要求被诉人烟大建设集团有限公司、烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

此致

_______________市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：________________

　　______________年_______________月_______________日

劳动人事争议仲裁申请书3

　　申请人姓名：______________性别：______________出生日期：______________年_____月_____日

　　职业：_________________工作单位：_________________公司(申请仲裁时无单位可写原单位)，身份证号码：_____________

　　住所地和电话：________________市__________路_____号_____栋_____单元_____号房电话________________

　　文书送达地址：________________市__________路_____号_____栋_____单元_____号，邮政编码___________________

　　被申请人：_____________公司(应写明单位全称)

　　住所地和电话：_________________市__________路__________号_____栋，电话________________

　　法定代表人或主要负责人姓名：______________职务：______________

　　请求事项：

　　1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元。

　　2、裁决被申请人支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。

　　3、裁决_________________。

　　事实和理由：

　　申请人于_____________年_____月_____日进被申请人处工作，双方签订有劳动合同，(最后一份)劳动合同期限至_____________年_____月_____日。_____________年_____月_____日，被申请人以_________________为由解除申请人劳动合同，但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间，被申请人安排申请人加班，但没有支付申请人加班工资。为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元，支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。

　　申请人_______________(签名)

　　_____________年__________月__________日

劳动人事争议仲裁申请书4

　　申请人：x

　　被申请人x

　　法定代表：x

　　申诉请求：x

　　一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元；

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元；

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

　　四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元（112小时X15.8元/小时X1.5倍=2567.04）

　　五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元

　　六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元（每月100）

　　七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。合计金额：22497.15元

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20xx元；第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx.09.08日到20xx.10.09日工资计20xx元；根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。

　　被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的'通知》，应按以下标准支付工资：用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元（112小时X15.28元/小时X1.5倍=2567.04）

　　申请人：xxx（签名或签章）

　　xx年xx月xx日

劳动人事争议仲裁申请书5

　　申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。

　　被申请人：_________________广州运动用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________510440

　　法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

　　仲裁请求：_________________

　　1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

　　2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

　　3.请求裁决被申请人为申诉人补缴年月至年月社会保险费.

　　事实与理由：_________________

　　年月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。年月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中年月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。年月日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的'社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。年月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

　　广州市劳动仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　年月日

劳动人事争议仲裁申请书6

　　申请人：x

　　住所地：x

　　法宝代表人：x

　　被申请人：xx，姓名xx，民族x，x年x月x日出生，住省市区楼室。

　　请求事项：

　　请求依法撤销人仲案字[20xx]第号仲裁裁决书；

　　事实与理由：

　　区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动

　　争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字[20xx]第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。

　　一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”

　　在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动**大队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表”

　　对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见，即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。

　　正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的最后意见，申请人没有对该份证据质证和发表意见，仲裁员又未对该证据内容进行认真审查，导致仲裁裁决认定事实错误。

　　（1）该份证据公司提交给区劳动**大队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动**大队的.。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。

　　（2）该份证据为“20xx年12月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被申请人之间的劳动争议区间为“20xx年12月至20xx年5月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。

　　二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。

　　该份裁决书并无仲裁员签名。

　　综上，申请人认为，[20xx]第号仲裁裁决书的作出违反了法定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中级人民法院依法审查，撤销。

　　申请人xx

　　20xx年2月xx日

劳动人事争议仲裁申请书7

　　申请人：______________，男，汉族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。

　　被申请人：______________公司。

　　法定代表人：______________，职务：_________________经理。

　　申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：_________________

　　一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;

　　二、申请人与被申请人认为_______________于_____年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

　　三、被申请人向申请人一次性支付人民币_________元(大写_________元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

　　申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。

　　本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。

　　本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

　　申请人：_________________

　　被申请人：_________________

　　20xx年_____月_____日

劳动人事争议仲裁申请书8

　　申请人姓名：性别：出生日期：年月日

　　职业：工作单位：公司(申请仲裁时无单位可写原单位)，身份证号码：

　　住所地和电话：柳州市路号栋单元号房电话

　　文书送达地址：柳州市路号栋单元号，邮政编码

　　被申请人：公司(应写明单位全称)

　　住所地和电话：柳州市路号栋电话

　　法定代表人或主要负责人姓名：职务：

　　请求事项：

　　1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金元。

　　2、裁决被申请人支付申请人年月日至年月日期间法定节假日加班工资元。

　　3、裁决…………………。

此致

　　xx人民法院

　　具状人：

　　年月日

劳动人事争议仲裁申请书9

　　申请人：x

　　委托代理人：x

　　被申请人：x

　　法定代表人：x

　　仲裁请求：x

　　未按国家和的有关法律法规缴纳的社会基本养老保险费，侵犯了的社会保险权益。现提出以下要求：

　　1、要求补缴在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期间的社会基本养老保险费。

　　2、按照有关法律法规规定要求缴纳因未办理的社会基本养老保险而产生的和应缴的滞纳金，罚款等一切费用。

　　3、在的工资收入主要包括聘用工资，课时费，奖金。要求按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。

　　事实和理由：

　　与20xx年9月签订了事业单位聘用合同，20xx年8月申请解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。从20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期间未履行社会基本养老保险费征缴义务。

　　中华人民共和国劳动法第七十二条社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

　　中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十二条缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。

　　中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十三条缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。

　　事业单位聘用合同书第六条规定甲乙双方应当根据国家和自治区的.有关法律、法规、规章和政策参加社会保险。甲方按规定的交费比例给乙方缴纳由甲方承担的社会保险费；同时，按照规定代扣代缴由乙方承担的社会保险费。乙方享受各项社会保险待遇。

　　申请人：xx

　　xx年xx月xx日

劳动人事争议仲裁申请书10

　　申请反请求申请人：________，性别：____，汉族，20xx年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

　　反请求被申请人：________，性别：____，汉族，20xx年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

　　仲裁反请求：_________________

　　事实和理由：_________________

　　证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________

此致

　　劳动争议仲裁委员会

　　反申请人：_________________(签名或盖章)

　　_____年_____月_____日

　　附：本申请书副本___份

　　人：______________，男，__________岁，住__________县__________镇__________村，身份证号码_______________，联系方式_______________。

　　被申请人：______________，男，__________岁，联系方式_______________。

　　申请事项：

　　请求贵局依法帮助我追回被申请人欠我的劳动报酬人民币_______________元。

　　我是一名农民工，经招工跟随老板_______________从事建筑工程，20xx年_____月_____日至20xx年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，当时约定工资为每月_______________元，每月_____日结算。我工作期间认真努力并遵守劳动纪律，结果老板贰__________无故拒绝支付我从_____月_____日到_____月_____日_____个月的工资，共计_______________元，我多次找其讨要无果。我家是农村，经济条件不好，家有高龄老母亲需要赡养，小孩还要读书，全靠我打工维持生活，现老板拒绝支付报酬，已经对我家生活产生严重影响。

　　特此申请贵局依法维护我的`合法权益，追回我的血汗钱，深以为谢!

　　申请人：_________________(此处手写签名)

　　20xx年_____月_____日

劳动人事争议仲裁申请书11

　　申请人：银XX，男，出生于19XX年X月X日，住北京市XXXX

　　被申请人：北京XX有限公司，住北京市XX区

　　法定代表人：XXX，性别：职务：电话：

　　请求事项：

　　1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元;

　　2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元;

　　3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;

　　4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17。50元。

　　事实和理由：

　　20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的.强烈要求下，被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

　　20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

　　基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

　　XX市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：XXX

　　20xx年X月X日

劳动人事争议仲裁申请书12

　　申请人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅游汽车服务有限公司副总经理，住xx省xx市xxxx村xx巷xx号电话：xxxxxxxxx

　　被申请人：xx市xx旅游汽车服务有限公司，地址：xx市xxx区xx街xx号（通讯地址：xx路xx号东鼎大厦xx号）

　　法定代表人：陈xx 电话：xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资xxxx元；

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款xxxx元；

　　3、支付经济补偿金xx个月（每月工资xxxxx元，工资报酬的百分之二十五）共xxxxx元；

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用；

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年9月正式到被申请人xxxxx旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

　　今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为xxx万元，实际回收xxx万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到xx万元，对于这样的.利润对于被申请人xxxx旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

敬礼！

　　申请人：

　　xx年xx月xx日

劳动人事争议仲裁申请书13

　　申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。

　　被申请人：（企业名称）______________________公司，法定代表人：_________，职务：_________，注册地址：___________________________，实际经营地址：___________________________，联系电话：__________________。

　　风险提示：

　　劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

　　一、请求事项

　　（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：

　　1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

　　2、要求被申请人支付休息日加班工资（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

　　3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资_______元；

　　4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______元；

　　5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金_______元。

　　合计：______________元。

　　二、基本事实：

　　（一）员工入职时间：_______年____月____日。

　　（二）劳动合同签订情况：

　　1、有无签订书面劳动合同：√有□无

　　2、最后一份劳动合同的期限：

　　√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限劳动合同；

　　□从年月日起的无固定期限劳动合同；

　　□其他

　　（三）员工工作岗位：___________________________________；

　　（四）员工工资情况：

　　1、实际发放的月工资数额：_________元。

　　2、工资发放形式：□现金发放√银行转账□部分现金发放、部分银行转账□其他

　　3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的.按实际工作时间平均计算）：_________元。

　　（五）员工离职情况：

　　1、是否已离职：√已离职□未离职

　　2、离职时间：_______年____月____日；最后正常工作日：_______年____月____日。

　　3、离职原因：申请人工伤治疗出院后，于_______年____月____日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。

　　三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：

　　诉求1：

　　1、事实及理由：申请人在_______年____月____日至_______年____月____日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。

　　2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。