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护理专业《中医学基础》教学方法论文
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护理专业《中医学基础》教学方法论文【1】
[摘要] 作为未来的临床医务工作者,护理专业学生在学习《中医学基础》这门课时,既是知识的接受者,也是文化的传播者。
在被西方医学重重包围的医学教育环境中开展中医学基础的教学,决不能照搬西医的教学方法,而应当遵循中国传统文化的认知规律,循循善诱,从现象到本质,从实践到理论,帮助学生学到中医的知识和技能。
[关键词] 护理;中医;教学方法
高职高专护理专业开设《中医学基础》的目标是让业已形成现代医学观念的学生,能够在较短时间内了解中医学的基本特点,熟悉不同医学体系对生命的认知差异,进而拓宽学生的临床视野,优化思维方式,丰富诊疗手段。
然而,对于中医知识的困惑和无所适从,使这门课的教学目标很难实现。
如何让背景知识极度匮乏的学生在有限的学时内学有所得,进而能学以致用,是富有挑战性的一个问题。
将学生的专业特点、情趣爱好、思维方式与中医学的学科特点有机结合,能够提高这门课的授课效率。
1 引经据典,教学生熟悉中医文化
中医独特的文化内涵是承载这门自然学科的精髓。
对传统文化基础薄弱的学生而言,这无形中提高了学习的门槛。
加之以往主修的现代医学注重实证,想要完全理解人文因素浓厚的祖国传统医学实非易事。
作为一门独具特色的生命科学,中医学只有根植于中国传统文化的沃壤之中,才会根深叶茂,本固枝荣[1]。
有鉴于此,指导学生熟悉和了解中国传统文化成为贯穿《中医学基础》教学的一条重要线索。
在教学过程中,笔者刻意将中医学的发展与传统文化有机结合起来。
例如,在讲授医史的时候,介绍历朝历代的名医,并特别指出其中一些大医多有弃文从医的经历或是德艺双馨,他们在文学和医学两个领域都能独领风骚。
战国时期的伟大诗人屈原在《离骚》中记载了数十种药物的形态、性味、功用以及栽种方法;被后世尊称为“药王”的唐人孙思邈年少得志,官居显位,后中隐于市,潜心医药,留下传世之著《千金方》;南宋爱国主义大诗人陆游,早年立志光复中土,仕途失意后,转而研修岐黄之术,著书立说阐发中医理论,并身携药袋深入病家为人治病。
再如,学生们对“阴阳八卦”和“相生相克”等表述有浓厚的兴趣。
笔者就在介绍相关章节的时候穿针引线、深入浅出,将文化与现象联系起来。
同学们知道抽签的时候抽到下下签不好,但不清楚什么才算是下下签。
笔者就借用八卦之中“否卦”的卦象抛砖引玉,结合阴阳学说之阴阳互根互用理论对其阐释。
笔者还时常引用一些学生耳熟能详的诗词或文学典故片段,让大家在“玩文弄字”的同时,体味诗词文化中所体现的朴素的医学思想。
比如,在解释“春之主气是风”的时候,以“吹面不寒杨柳风”来印证春天是一个多风的季节;在说明“思伤脾”的时候,引用“为伊消得人憔悴”证明过度的思虑对脾胃功能带来的影响。
用范进中举的故事来说明“喜伤心、喜则气缓”,用林黛玉的结局来说明“悲伤肺,悲则气消”。
在讲授过程中,笔者努力引导学生暂时摈弃习得的西医思维方式。
通过讲授鲜活、有趣的传统文化内容,在同学们头脑中建构中医的思想理论。
2 触类旁通,教学生认识中医现象
“天人合一”道出建立在中国古代哲学体系基础上的传统医学具有的特点。
高深的理论,需要从业者具备不俗的悟性。
自古以来,医家在传道、授业、解惑的时候都非常重视启迪学生的智慧。
在笔者的教学实践过程中,也特别注重对学生思维潜能的挖掘。
中医研究的对象都是生活在自然界的人,研究的范围包括人的生、长、壮、老、已的生命活动规律,以及病因病机和防治原则。
既然中医研究的是活体的人,那么就可以从学生熟悉的生活经验入手,采取因人施教的方法,通过取象比类的方式,让以形象思维为主的学生更容易理解与掌握艰涩难懂的中医理论。
对于在日常生活中的一些体验,学生往往心存疑虑,他们迫切希望从中医的角度得到合理解释。
利用这一契机,可以在讲授过程中巧妙对比和设问,激发学生的学习兴趣和求知欲望;深入分析生活经验中透射出的中医学原理,引导学生进行推论、发散,从而获得新知识、新结论。
比如,在介绍六淫致病具有外感性的特点时,学生熟悉病邪从口鼻侵入的起病途径,对于病邪易从皮毛侵入不得其解。
这时,可以提示大家回忆自己的感冒经历,想想是不是晚上不盖被子也会感冒,进而找出发病的原因,从而解除学生们的疑惑。
再如,火邪致病具有“其性炎上”的特点。
联系平素耳闻目睹的“上火”现象,指出自然界中的火都是向上的,没有谁看到火是向下的,这也就有了“上火”之说。
平时我们感受到的口舌生疮、心烦失眠,牙龈肿痛、口臭、吃得多且饿得快,目赤口苦、头痛眩晕等现象,实际分别是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎带来的后果。
又如,在介绍湿邪具有“易阻滞气机,损伤阳气”的致病特点时,询问“为什么饭前大量饮水会影响食欲和适量”;在阐述“气随津脱”的理论时,提出“为什么中暑的患者在大量出汗后会精神疲惫、四肢倦怠、少气懒言”。
通过生活体会和生命现象的结合,同学们真切感受到中医现象无处不在,亲身体会到中医学的返璞归真。
3 学以致用,教学生用中医理论指导护理工作
中医学是在古代哲学思想和自然科学知识指导下,形成、发展起来的一门实践性、应用性很强的传统医学[2]。
与西医理论来源于各种实验不同,中医学是一门经验学科,中医理论多来源于临床实践。
前贤谓“熟读王叔和,不如临证多”,就充分体现出临床实践在中医学习过程中的重要性[3]。
中医是“非常私人化的经验医学”。
在具备基础的中医理论后,这种个体化的医疗模式可以合理地运用到常规护理的各个环节。
例如,在对患者进行日常起居护理的时候,可以根据患者的病证特点来安置床位、调试病室光线和温度。
具体地说,寒证、阳虚证患者多畏寒怕风,宜安置在向阳温暖的病室内,使患者感到舒适;湿盛患者,房间湿度宜低;燥证患者,湿度可略高些;热证、阳亢的患者,病室光线宜暗;痉证、癫狂证者,应用黑窗帘遮挡。
此外,要嘱咐患者随四时寒热温凉的气候变化而增减衣被。
春时不可遇天气转暖而顿减衣被,夏天不要当风乘凉,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好减少室外活动,避免风寒。
这些蕴含中医理论的起居护理,对疾病的预防和康复都具有十分重要的意义。
再如,在对患者进行心理护理的时候,可以充分利用中医学的“七情”理论。
俗话说 “感时花溅泪,恨别鸟惊心”。
常人的情感尚易波动,何况身处窘境的患者。
对初入院或病情反复的患者,可运用“情志相胜法”等传统心理干预方式,影响和改善患者的情绪,增强战胜疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理,达到早日康复的目的。
具体地说,医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。
除自己的语言、态度外,还应重视病室环境和患者周围的人和事,全面进行照顾。
护理人员要在全面了解情况的基础上,有的放矢地做好情志护理。
通过开导法的运用,可解除患者不良的情绪,从而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病早愈。
再如,中医强调“三分药,七分养”、“食补胜于药补”,在对患者进行饮食护理的时候,运用中医学的食疗理论,能缩短病程,提高治疗效果。
具体地说,根据中医学的“五味”理论,实热证的患者,宜食用苦味的药物;慢性虚损性疾病的患者,宜食用甘味的药物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的药物。
另外,在食疗或药疗时,中医还强调“忌口”。
例如,黄疸患者忌食油腻;温病高热患者忌食辛辣荤腥;脾虚泄泻患者,忌食生冷瓜果;产后、经期忌食寒凉食品。
服用中药一般忌嗜茶,服参类补品,忌食萝卜,服蜂蜜忌葱,食天门冬忌鲤鱼,鳝鱼忌犬肉等。
中医学的价值和生命力源于其本身内在的深厚的文化底蕴,在于那种深层次的、对人与生命和自然的尊重[4]。
结合学科特点,采用多种教学方法培养护理专业学生,必定能使他们能够在临床工作中创立一个与医师、患者良好沟通的平台。
[参考文献]
[1]贾秀敏.高等中医教育与中国传统文化[J].中医药管理杂志,2009,17(5):416-418.
[2]李柏.浅谈《中医基础理论》课的兴趣教学[J].中西医结合学报,2008,6(6):643-644.
[3]沈玉洁.我国高等中医教育模式的研究[J].中国医药导报,2007,4(4):89-91.
[4]李越华.中医学危机下的思考与中医教育变革思路[J].中华医学教育杂志,2007,27(2):33-35.
体质学说在中医学中的应用【2】
【摘要】体质的特殊性是由脏腑之盛衰，气血之盈亏所决定，反映了机体阴阳运动形式的特殊性。
由于体质的特异性、多样性和可变性，形成了个体对疾病的易感倾向、病变性质、疾病过程及其对治疗的反映等方面的明显差异。
因此，体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生预防均有密切的关系，体质学说在临床诊疗中具有重要的应用价值。
【关键词】体质;中医
1体质与病因
中医病因学对体质决定某种致病因素和某些疾病的易感性和耐受性这一现象早有认识，所谓“同气相求” 之说，指的就是不同体质对某些病因和疾病有着特殊易感性，如偏阳质者易感受风、暑、热之邪而耐寒;偏阴质者易感受寒湿之邪而耐热;肥人多痰湿，善病中风;瘦人多火，易得痨嗽;年老肾衰，多病痰饮咳喘;小儿气血未充，稚阴稚阳之体，常易感受外邪或因饮食所伤而发病。
脏气偏聚盈虚的改变，形成体内情感好发的潜在环境，使人对外界刺激的反应性增强，使情志症状的产生有一定的选择性和倾向性。
如《素问・宣明五气篇》指出：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。”[1]凡此种种，均说明了体质的偏颇是造成机体易于感受某病的根本原因。
2体质与发病
中医学认为，正气虚是形成疾病的内在根据，而邪气只是疾病形成的外在条件。
疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正是正气盛衰偏颇的反映。
邪之所客必因正气之虚。
正气虚，则邪乘虚而人;正气实，则邪无自人之理。
正气决定于体质，体质的强弱决定着正气的虚实。
因此，发生疾病的内在因素在很大程度上是指人的体质因素。
3体质与病机
体质因素决定病机的从化。
在中医学中，病情随从体质而变化，称之为从化。
人体遭受致病因素的作用时，由于体质的特殊性，病理性质往往发生不同的变化, 不同的体质类型具有不同的病变特点。
六气之邪，有阴阳的不同，其伤人也不同，又随人身阴阳强弱变化而为病。
如同为感受风寒之邪，阳热体质者得之往往从阳化热，而阴寒体质者则易从阴化寒。
又如同为湿邪，阳热之体得之，则湿易从阳化热，而为湿热之候，阴寒之体得之，则湿易从阴化寒，而为寒湿之证。
因禀性有阴阳，脏腑有强弱，故机体对致病因子有化寒、化热、化湿、化燥等区别。
从化的一般规律是：素体阴虚阳亢者，机能活动相对亢奋，受邪后多从热化;素体阳虚阴盛者，机能活动相对不足，受邪后多从寒化;素体津亏血耗者，易致邪从燥化;气虚湿盛者，受邪后多从湿化。
体质因素决定疾病的传变。
患者体质不同，其病变过程也迥然有别。
传变并非一成不变，一切都因人而异。
体质主要从两个方面对疾病的传变发生作用：其一是正气的强弱，决定发病和影响传变， 如体质强壮者则正能敌邪而病自愈， 而体质虚弱者易病情多变甚至发生重证或危证;其二是病邪的“从化”而影响传变。
如素体阳盛阴虚者，感邪多从阳化热，疾病多向实热或虚热方面演变;素体阴盛阳虚者，则邪多从阴化寒，疾病多向实寒或虚寒方面转化。
总之，疾病传变与否，虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关，但主要还是取决于体质因素。
4体质与辨证
体质是中医辨证的基础，体质决定临床证候类型。
所谓“异病同证”和“同病异证”，在一定程度上以体质学说为依据。
同病异证是指同一致病因素或同一种疾病，由于患者体质各异，其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之别。
如同样感受寒邪，因病人体质的不同和所感风寒之邪的偏重，有人表现为太阳中风证，有人表现为太阳伤寒证。
同病异证的决定因素，不在于病因而在于体质。
又如伤寒的传变途径一般是由太阳而阳明而少阳，然后传人三阴。
为何有人从厥阴而热化，有人却从少阴而寒化。
其原因就在于，从热化者素体阴虚，从寒化者素体阳虚。
异病同证亦与体质有关。
5体质与治疗
体质是中医治疗的重要依据。
在疾病的防治过程中，按体质论治既是“因人制宜”的重要内容，又是中医治疗学的特色。
临床所见同一种病，同一治法对此人有效，对他人则不但无效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，体质不同，故疗效不一。
体质与治疗有着密切的关系，体质决定着治疗效果。
由于体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响，故“因人制宜”其核心应是区别体质而治疗，把“审机论治”、“辨证论治”、“辨病论治”有机的结合起来，同时还要考虑到“因时、因地制宜”的体质治疗的基本原则，从而获得最好的疗效。
6体质与养生
中医学的养生方法很多, 如顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食调养及运动锻炼等贯穿于衣食住行的各个方面。
然而善养生者，无论选择何种调摄方法，都应兼顾个体的体质特点。
如在饮食调养方面，体质偏阳者，饮食宜凉而忌热;体质偏寒者，饮食宜温而味厚忌寒;形体肥胖者，食宜清淡而忌肥甘;阴虚火旺者，食宜甘凉滋润而忌辛热，阳虚之体宜多食温补之品。
在精神调摄方面，也是根据个体体质特征，采用各种心理调节方法，如抑郁质之人，应注意情志的调节，消除其不良情绪。
在体育锻炼方面，要因人而异，不同体质的人，应根据自身的体力和爱好，选择适宜的锻炼方法和强度。
在音乐娱心养性时，须因个体心理特征的不同，而选择适宜的乐曲。
总之，中医体质学作为一门应用性学科，源于临床，最终也要服务于临床，并从临床实践中获得自身的发展。
中医体质学的贡献，不仅在于生命科学，更在于临床医学，它将更全面、本质地揭示人类健康与疾病的关系，从而更有力地用以指导医学实践。
参考文献
[1]黄帝内经素问 [M].北京: 人民卫生出版社，1978: 151.
[2]吴谦，等.医宗金鉴[M].北京: 人民卫生出版社，1985: 1080～1081.
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