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中医妇科临床的问题与对策
中医妇科临床的问题与对策【1】
【摘要】 中医妇科在我国的发展有几千年的历史，早在《烈女传》《黄帝内经》中都有记载。
通过对中医妇科在临床治疗的过程中出现的问题进行分析，并采取相应的措施，以推动中医在妇科的发展与推广。
本文就是笔者依据自己多年临床经验，分析中医符合临床上存在的问题，并结合临床实况提出应对策略，为相关探究人士提供理论参考依据。
【关键词】 中医妇科; 临床问题; 对策
妇科病是最为常见的临床疾病，给妇女的生活带来严重的困扰，中医治疗妇科疾病研究历史优久，治疗效果明显，但是在长期的临床实践中，中医妇科还存在许多需要解决的问题，结合新时代医疗的特点，对中医妇科在临床医学上的发展提出可行性的见解。
因此，探究中医妇科临床问题及对策具有实际意义。
1 中医妇科临床问题
从中医妇科临床症状探究发现，妇科临床上主要存在如下一些问题。
1.1 妇科临床的观念落后 由于中医妇科在我国的发展历史优久，传统的医学文化对现代妇科临床影响深远，从而也使得中医妇科在临床的过程中观念落后。
对妇科病的病理病因分析不够明确，凭借传统的“望”“问”“闻”“切”进行治疗方案的拟定，这在现代医学临床实践中存在缺陷。
如何制定行之有效的治疗方案是现代中医妇科亟待解决的问题。
1.2 中医妇科临床诊断流程不细 在中医妇科的临床诊断过程中，由于妇科是一个特殊的科室，很多疾病涉及到患者的隐私问题，在临床诊断的程中，由于患者的羞于启齿，加之医生的简单诊断，也没有后期的跟踪检查，从而导致中病妇科在临床的治疗效果并不明显。
1.3 中医妇科在临床实践中缺乏医患沟通 妇科医生与患者之间缺乏主动沟通与交流，只是按照疗程，章程给患者用药，而护士在护理的过程中，也只是常规的量体温与查房，对患者病情的关注度不够。
在妇科临床实践中，缺乏患者参与机制，通常都是医生凭经验进行医治。
2 中医妇科临床对策
2.1 改变传统观念，推动中医妇科的发展 对于传统的妇科临床经验，引进西医的先进治疗方法，采取中西医结合的方式对妇科疾病进行治疗，在临床实践中有独特治疗效果。
中西医是两种完全不进的治疗方式，可以根据中西医妇科的不同治疗规律，总结成功的治疗经验，将中西医妇科进行有效的结合，并在临床实践中进行有效的应用。
例如在妇科疾病中中医称之为’崩漏’的功能失调性子宫出血，西医认为是因为人体内外不同因素如新陈代谢紊乱，精神压力，气候等各种因素的影响下，通过中枢神经而引起的月经失调。
而中医却称之为冲任损伤，经血与胞宫蓄溢失调而经血非时而下。
在这种情况下可以运用西医的治疗原理进行止血，利用中医治疗原理对其进行调理，调节月经周期与排卵期。
把中西医有效的结合，实现标本兼治的目标。
2.2 中医妇科临床诊断流程实现标准化，细致化
征对妇科疾病的特殊性，在对临床诊断过程中，要根据患者不同病情，病因按照医院规定的诊断流程，进行诊治，做好患者隐私保密工作。
为患者制定专门的诊治计划，及配备治疗所需的配套设施及服务。
医生对患者的病情变化要实行多问，多看，多观察。
对临床中可能出现的病变进行分析，并做好预防工作。
由于中医治疗过程是一个治疗加调理的过程，要达到治本的目的，需要很长的周期，在临床实践中，医生与护士要多给患者人文的关怀，及心理上的安慰，把临床工作做到细化。
2.3 加强医患沟通，和谐医患关系 做好医患沟通工作，在中医治疗妇科疾病的过程起着至关重要的作用。
建立良好和谐的医患关系，不但需要医生有高明的医疗技术，丰富的中医治疗经验，还需要医生具有亲和力和语言艺术。
在医生与患者沟通的过程中，首先要学会尊重患者，仔细聆听，体会患者所表达的真实想法与本意;其次，在跟患者交谈的过程中要注意说话的语气，交流的态度，礼貌的对待患者，缓解患者的心理压力，与精神压力;最后，与患者交流的过程中要有目的性，一边交流，一边观察患者的病情，通过谈话了解病因，了解生活习惯与患者思想，虚心接受患者提出的意见，尽可能满足患者合理要求，变位思考问题，改变患者被动治疗的状态。
3 结束语
总之，对于中医妇科临床上还存在许多不足，这就需要从治疗中探析存在问题，结合疾病病因采取科学合理的应对之策，让病者早日康复。
参 考 文 献
[1] 廖琪，真酌，张桂荣.临床路径在临床工作中实施的探讨.临床医学工程杂志，2008，15(11)：80.
[2] 徐宇红，孙勇，杨俊玲等.临床路径在医学领域的发展现状及展望.护理研究杂志，2006，3(20)：659.
[3] 袁剑云，英立平.临床路径实施手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2009：4.
中医治疗妇科疾病与调理冲任的临床【2】
中医妇科学(gynecology of traditional Chinese medicine)研究妇女生理、病理特点和经、带、胎、产等妇女特有疾病诊治与预防的临床中医学。
中医妇科学是运用中医学理论研究妇女生理病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。
中医理论包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证施治等。
中医妇科学就是要运用这些基本理论，以整体观念为主导思想，系统地研究妇女生理病理特点和特有疾病的病因、病机、症状、诊断、治疗和预防。
调理冲任，是中医妇科的一种特色治法。
冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性的重要性，早见《素问•上古天真论篇》上说:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，冲任受损，可致冲任功能紊乱，产生妇科疾病。
冲任学说在中医妇科学理论中位置重要，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。
1 妇科调理冲任的意义
冲任的盛通是妇人经、孕、产、乳之本。
张岳说：冲任为月经之本。
《妇科玉尺》云：“凡有胎者，贵冲任脉旺。”《妇人良方》亦云：“乳汁资于冲任。”“冲任”二脉，皆起于胞中，为人体经脉之海。
“冲”是人体全身气血运行之要冲，《灵枢•海论》成为“十二经脉之海”和“血海”。
任脉主人体-身之阴，凡精血津液都属任脉总司，是妊养之本。
所以冲任脉的盛通乃是妇人产生月经、胎孕、产乳的先决条件，是妇人经、孕、产、乳之本。
而冲任与脾胃肝肾关系最为密切。
肾为先天之本，主藏精，为妇人生殖，孕育之根本;肾又为天癸之源，冲任之本，胞宫之系，五脏之根，与肝同源。
肝又为血海，冲任之系，若冲任失守，则血海妄行也;妇人以血为本，血化生于脾胃，藏受于肝。
血源源不断，灌溉全身，一部分下归于血海为经，月经之至，必由冲任脉始下。
冲任受损是妇科病的主要发病机理。
历代中医名著已阐明了妇科病的病机，皆责于冲任受损。
清朝徐灵脂在《医学源流论》中曰：“冲任脉，皆起于胞中……为经脉之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本原明悉;而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”《妇人良方》又云：“妇人月水不利者，由劳损气血，体虚而风冷客于胎内，伤于冲任之脉故也。”这充分阐明了妇科病的发病机理，是冲任脉的虚损，但其病因是复杂多端的，有肾气稚弱，先天不足，有后天房事不节，劳伤肾精，有脾胃虚弱，化源不足，还有肝气郁结，气滞血瘀以及手术创伤胞宫等。
无论内因或内外因使脏腑气血功能不调，均需在累及冲任虚损，才能产生妇科疾病。
故只有抓住这发病机理，方能找出治疗的根本。
2 冲任与妇科生理病理的关系
女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要是脏腑经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现，而与冲任有着密切的关系。
张景岳说：“月经之本，所重在冲任。”《傅青主女科》说：“血海太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”《医学衷中参西录》说：“血瘀冲任则可闭经。”王冰说：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”《胎产心法》说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”《圣济总录》说：“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”《临证指南医案》说：“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”《妇人良方》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”
3 冲任学说在妇科临床上的运用
冲任学说早已广泛运用于妇科临床，如《医学源流论》说：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，以知其所从起。”李时珍更明确说：“医不知此，罔探病机。”作者根据临床实践，认为冲任为病，以虚证多见。
比如先天禀赋不足，或房劳伤肾，肾精不足，天癸不能按期充盈，或素体脾虚失运加之劳累伤脾，脾气大伤，脾失统摄，冲任气血俱虚等均可引起妇产科疾病。
现举例如下：李某某，女，18 岁，学生，2000年2月8日初诊：该患者从未行经，素体虚弱，头昏乏力，腰部隐痛，思维涣散，不耐久劳，舌淡苔薄白，脉沉细，妇查：阴毛稀少、大小阴唇欠丰满，未做内诊检查(未婚)，B超提示：子宫附件声像图未见异常。
四诊合参，证属肾精不足，冲任虚损。
治宜滋肾补冲任，养血以调经。
药选：熟地10g，首乌10g，补骨脂10g，黄芪12g，枸杞子12g，仙茅10g，山药15g，当归10g。
连服3月，月经来潮，量少，色红，无痛经，四天而净。
4 讨论
冲任与脏腑经络气血的关系密切。
脏腑是气血生化之源，经络是联络脏腑、运行气血的通路，气血是行经、养胎、哺乳的物质基础，胞宫是行经和孕育胎儿的器官，天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质，特别是肾脏是五脏六腑之本，十二经之根，也是生命之根，肾气的盛衰直接影响着冲任二脉，主宰着妇女的生长、发育和生殖机能。
在治疗上补肾调冲任是分不开的，经过临床验证，治妇科病时，常在辨证用药的基础上，加入补肾调冲任药，可提高疗效。
参考文献
[1] 林韶冰,李秀云,李秀华.冲任辨证在妇科病证治中的应用[J].福建中医药,2002,2,( 33), 1,41～42.
[2] 叶天士.临床指南医案[M].上海:上海科技出版社,1958,722.
[3] 黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963～529.
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