术前访视对骨科手术病人术后功能锻炼的影响

术前访视对骨科手术病人术后功能锻炼的影响

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　　摘要：目的： 探讨术前访视对骨科手术病人术后早期功能锻炼主动性的影响。方法：随机抽取访视前一年(2009年1月～12月)骨科手术病人50例，与访视后一年(2010年1月～12月)骨科手术病人50例，实行访视制度前一年的患者为对照组，访视后一年的患者为实验组。比较两组患者主动进行功能锻炼的比例，术后并发症发生率及患者满意度等情况。结果：实验组患者主动进行功能锻炼的比例及患者满意度明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：术前对骨科手术病人进行有效访视，能显著提高患者主动进行早期功能锻炼的意识，降低术后并发症，提高手术成功率。

　　关键词：术前访视;骨科手术;功能锻炼

　　国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]。绝大多数患者对手术都会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到高潮[2]。所以开展术前访视工作，就是要调动家属、亲友及社会支持系统，为患者提供物质、精神及情感等方面的支持，以稳定情绪，增强治愈信心[3]。功能康复锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，可患者术后往往因疼痛或怕手术部位移位等原因，都不敢主动进行锻炼。我院2009年开展术前访视工作，通过术后回访发现有效的术前访视可明显提高骨科手术病人功能锻炼的主动性，提高手术成功率，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机抽取访视前一年(2009年1月～12月)骨科手术病人50例，与访视后一年(2010年1月～12月)骨科手术病人50例，实行访视制度前一年的患者为对照组，访视后一年的患者为实验组。男58例，女42例;初中以下40例，大中专45例，大学15例;年龄18～81岁;麻醉种类：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。两组在年龄、文化程度及麻醉方式方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 访视前：护士收集病人的一般资料，包括生命体征、身高、体重、有无感染、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无义齿、自理能力。了解现病史、既往史、手术史，以及生活习惯、社会背景、性格特征、接受手术的态度、对医疗护理的合作程度及对骨科手术后康复的了解程度。

　　1.2.2 术前访视方法：访视时间一般选在手术的前一日下午，由第二天担任洗手或巡回的护士，到病房对手术病人进行访视。访视内容包括护士自我介绍，说明访视的目的及意义;介绍手术室环境、术前注意事项、陪护家属等待地点等;介绍术中体位、病人需要配合的事项等;在不违背保护性治疗制度的前题下，了解患者的顾虑，并适当地给予解答[4];解释麻醉复苏时的配合要点与早期功能锻炼的必要性和安全性知识。

　　1.2.3 评价方法：通过回访，每月向患者发放等量的满意度调查表，了解患者术后的锻炼及恢复情况。将实施访视前12个月(2009年1~12月)与实施访视后12个月(2010年1~12月)功能锻炼主动率、术后并发症发生率及患者满意率情况进行比较。

　　1.2.4?统计学处理：所有数据经SPSS13.0统计软件处理，t检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1实验组患者满意率、主动进行功能锻炼的比例明显高于对照组，而实验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，两组比较结果(见表1)

　　表1两组功能锻炼主动率、术后并发症发生率及患者满意率比较(x±S)

　　3讨论

　　骨科病人由于术后长时间的卧床和肢体固定，不仅使受伤肢体肌肉组织处于松弛状态，也影响全身各个系统的正常功能活动。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75%左右，在手术时较正常速度下降50%，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致[5]。功能康复锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，早期合理正确的功能康复锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。随着医学模式的转变和整体护理的全面开展，传统手术室护士只在手术时间以配合为主的工作方法已不再适应现代医学模式的需要，只有转变观念，一切从病人的实际出发，处处体现以人为本的整体护理，才能提高护理质量[6]。对于择期手术的患者来说，随着手术日期的逐渐临近，患者对手术的恐惧与日俱增，甚至超过了对疾病的担心。术前访视能保证满足每位术前患者对手术各种信息的需求和精神准备的护理需求，并得到有效的心理支持[3]。骨科手术病人由于对手术有关知识及苏醒后早期康复知识了解不够，术前术后都普遍存在焦虑心理。手术前因担心手术能否成功而焦虑，手术后因担心手术部位能否恢复至以前功能而焦虑。通过对患者有效的术前访视增强了患者的自我控制能力，充分调动患者的积极性，加强主动训练的意识，减少了并发症，提高了手术的成功率。通过术前访视，患者对将实施的手术如何准备、如何配合、术中可能出现的情况做到心中有数，改善了护患关系，增强了护患合作，提高了病人的满意度。临床护理是一个综合的、动态的，具有决策和反馈功能的护理过程。通过术后回访，使术前访视的功能范围进一步扩大。随着手术室护理活动范围在不断更新和完善，已由术中的阶段护理向围手术期护理扩展，根据病人的身心、社会、文化需求，于术前、术中、术后提供适合于个人的最佳的整体化护理已是手术室护理工作努力发展的方向。

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