- 相关推荐
社区医院—医患关系目前状况
社区医院—医患关系目前状况，下面为大家带来社区医院—医患关系目前状况相关论文范文，欢迎阅读。
社区医院—医患关系目前状况【1】
【摘要】 改革开放以来，社会发展与医疗技术同步进步。
与此同时，社会结构的深刻变动，医患关系也发生了深刻的变化。
复杂的社会历史背景下，医患矛盾时有发生。
因此，只有严格规范医疗行为，依法处理医患纠纷，才能保障和推动医学科学的发展，这是构建和谐医患关系之本。
良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而有效的医患沟通则是建立和谐医患关系的前提。
医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。
【关键词】 医患关系; 沟通技巧; 医患纠纷
当前阶段，医患关系正处于较为不利的环境，普遍认为医疗纠纷关系与医疗卫生的服务质量成正比，有医疗服务的地方就有医患关系。
目前较为不利的医患关系，让部分的临床医生不知所措，社区医院也不例外。
笔者就职于社区医院一线临床科室，本文就目前的医患关系作如下分析。
1 医患关系的目前状况
1.1 医患关系存在着不可忽视的理由
当前，对于良性医生和患者之间的关系，各级医疗机构都高度重视，在加强医患沟通方面，采取了一些有效的措施，同时也有一定的理由。
一般来说，医患关系的紧张主要是因为医患关系涉及范围广，而部分医患矛盾，产生较大的社会影响，这也对医疗卫生服务提出了更高层次的要求[1]。
1.2 医疗服务的“多元化”要求
随着社会发展，大众对医疗服务需求的品质要求越来越高。
在现代经营理念下“以患者为中心”的要求，才能满足医患双方多元化的需求[2]。
当前，医疗过程中，诸如药品价格、就医环境、服务流程等方面不太理想，都在影响着医患关系。
因此，这些情况需要引起重视，应该综合治理医患关系。
1.3 医务人员方面的因素
从影响医患关系来说，医疗技术仍是主要因素，但是软服务因素的影响也越来越重要。
例如，部分医务人员服务态度上的缺陷，在工作中不负责任、自律性差、态度冷漠，也是引起患者不满和引起纠纷的主要因素。
1.4 医患关系的特点
按照医疗参与过程来看，医患关系主要有三种类型，一是主动—被动型，二是指导—合作型，三是共同参与型。
近年来，管理科学的发展，新的医疗模式和管理理念创新出来，均有利于改善医患关系，但是也出现了一些夸大患者利益的情况，这不利于医患关系的良好建立[3]。
因此，应当急切建立新型合理的医患关系。
2 医患关系紧张的理由
2.1 法律制度上，侵权责任法明显偏向患者
侵权责任法，在诊断和治疗过程中损伤的患者，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任[2]。
当然，侵权责任法也规定，除特殊需要抢救，患者有权知道医疗的过程。
例如，对于输入不合格的血液造成患者损害的，或者非医疗人员的缺陷，法律采取无过错责任原则。
可见，在设计法律制度的时候，立法部门考虑到高度专业的医疗事故是可能发生的。
2.2 医院管理体制上，创收的目标责任制偏离了医院治病救人的原则
在医院的内部管理中，往往对各科室在年初就确定了当年的经济责任目标，作为科室主任及医护人员年终考核绩效工资的依据，就在这一目标导向下，医院大部分科室都为完成创收任务发愁，有的科室还对外承包。
这样，在平时的医疗服务过程中，难免为完成任务而多开不必要的处方，也没有时间和精力与患者沟通，因此会出现解释不明的情况，患者就会认为医务人员服务态度不好，进而不配合治疗，从而加剧了医疗事故发生。
2.3 患者心态上，对医生期值过高，有的对医存活在信任危机
患者进医院，医生就成了患者的救命稻草，他们把生的希望交给医院，然而即使医疗技术再发达，医生也不可能包治百病，治不好就是医院有过错，于是他们就把怨气撒到了医院和医生身上，他们需要寻求补偿。
现在有些患者进医院看病，对医生的话心存疑虑，对医生的诊断录音录像，唯恐在以后的纠纷中没有留下证据，在这样的心态下怎么能治好病?这也是医患沟通危机带来的结果。
2.4 医生对患者沟通上，缺乏有效的沟通技巧和策略
医院经常强调以患者为中心，由于医疗服务技术的专业性较强，医生认为患者所要做的就是配合医生的治疗，而患者对医学知识的不了解，医务人员在回答和解释时又过余简单，忽略了患者的心理需求和感情需求，对医疗风险表达不当，没有详细耐心地与患者沟通，在一定的程度上造成了医生和患者间的鸿沟。
3 医患沟通目前状况
由于社会分工不同，医患关系，尤其在医学的理解和知识上有其优势和劣势是显而易见的。
同样，社会文化背景有差别的患者，对治疗的理解和医疗服务的要求，也存在着较为显著的差异。
这些因素也一定程度上影响了医患沟通。
3.1 医务人员素质
医务人员的从业素质必须达到时代发展的要求，不能沿用传统的医学模式进行治疗和护理，应当注重患者的心理状态，服务态度、沟通方式、交流技巧上不正确是造成患者不信任医生、不配合治疗的根本理由。
3.2 患者缺乏理解
一些患者对医务人员缺乏认识，不了解医学的复杂性，期望太多的医疗效果，无法树立治疗失败的医学正确思想，到医院就会“安全”，治不好病是医生的错，因此容易动辄发生过激行为。
3.3 服务意识不强
当前，部分医务人员缺乏一定的沟通技巧，对患者的服务意识有待加强。
而医疗过程中不能没有医务人员的沟通和交流。
大多数患者对医生充满希望，希望医生能够解决患者所有理由，但是医生很难满足其获得更多的信息的需求，因而可能导致患者的投诉，加剧医患之间的矛盾。
救治无陪护急性酒精中毒患者的医患纠纷及防范策略【2】
【摘要】 目的：分析院前无陪护急性酒精中毒患者救治过程中出现的医患纠纷，制定有效的护理防范策略。
策略：选取2011年7月-2012年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者142例，发生纠纷28例，设为A组。
2012年7月开始实行护理纠纷防范措施，此后至2013年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者148例，发生纠纷11例，设为B组。
对两组纠纷事件进行比较，总结并规范护理措施。
结果：B组纠纷发生率明显低于A组(P<0.05)，其中B组的医疗费用拖欠情况明显低于A组。
结论：在院前救治无陪护急性酒精中毒患者时要加强护患沟通，做好患者的安全保护措施，建立患者物品保管制度，及时全面完善护理记录，可以有效防范护患纠纷的发生。
【关键词】 无陪护; 急性酒精中毒; 纠纷; 防范
随着物质生活水平的提高，近两年急性酒精中毒院前急救患者的数量呈上升的趋势，而当中无陪护的患者占有重要的比例，护理人员对此类患者警惕性不高 ，护理工作慎独性低，且急性酒精中毒患者意识不清常伴有合并症，救护过程中易出现漏洞和偏差，具有风险大、责任重等特点[1]，容易引起医患纠纷。
为减少医患纠纷的发生，笔者所在医院针对无陪护急性酒精患者在院前救护、院内救治过程中实行一系列防范措施，取得了满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2011年7月-2012年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者142例，设为A组。
其中男128例，女14例，年龄18～56岁。
接回救治108例，拒绝回院34例，合并外伤18例，并发上消化道出血8例。
发生纠纷28例，分别为误诊2例，护患冲突3例，财务纠纷2例，医疗费用拖欠18例，造成医疗设施损坏3例。
2012年7月开始实行护理纠纷防范措施，此后至2013年6月120接诊无陪护急性酒精中毒患者148例，设为B组。
其中男126例，女22例，年龄16～54岁。
接回救治100例，拒绝回院48例，合并外伤26例，并发上消化道出血3例。
发生纠纷11例，分别为误诊0例，护患冲突1例，财务纠纷0例，医疗费用拖欠10例;造成医疗设施损坏0例。
两组纠纷类型比较，差异无统计学作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2 策略
对两组患者按院前接诊常规处理，实施现场急救和安全运输，入院后测量生命体征，测量血糖，采取保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入，严密观察病情等急救护理，根据病情使用纳洛酮静脉注射、护胃、补液等处理。
其他辅助检查如血、尿常规，血气分析，CT检查等。
B组除以上护理措施外执行纠纷防范措施，包括：规范查体细节、检查瞳孔、测量血糖排除其他合并症的可能;通过110追踪拒绝接回患者的情况，避开发生意外，确保患者安全;转变服务理念，加强护患沟通，建立良好的护患关系;预见性的评估患者存在的潜在风险，做好患者的安全保护措施;建立患者物品保管制度，设置《患者财务登记本》，收费项目明细化;及时全面做好护理记录。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2011年7月-2012年6月120接诊患者142例，发生纠纷28例，纠纷发生率为19.72%。
2012年7月-2013年6月120接诊患者148例，发生纠纷11例，纠纷发生率为7.43%。
两组纠纷发生率比较，差异有统计学作用(P<0.05)。
相关数据详见表1。
表1 两组患者纠纷事件发生情况比较 例
组别误诊护患
冲突财务
纠纷医疗费用拖欠医疗设施损坏合计
A组(n=142)23218328
B组(n=148)01010011
字2值 9.3977
P值 0.0022
3 讨论
3.1 纠纷理由
(1)漏诊、误诊：院前接诊的无陪护酒精中毒患者，常常伴有意识障碍，医生对患者的事发经过、既往史、外伤史等了解不详，烦躁患者往往不配合体查，这使医生的诊治存在很大的困难，容易造成漏诊和误诊，延误病情，而引起医疗纠纷。
(2)患者财物纠纷：酒精中毒患者意识模糊，步态蹒跚，在警察医护到达前，手机、钱包等贵重物品已经丢失或被窃，造成财物损失。
患者意识清醒后发现财物丢失，误以为是在救治的过程中医护人员拿走，而医护人员又不能提供有力的证据证明事实而引起纠纷。
(3)护患矛盾：急性酒精中毒者常常自控力丧失，情绪激动，在接诊过程中护士态度冷淡，语气生硬，容易受到患者的殴打、谩骂、侮辱。
(4)医疗费用拖欠：患者清醒后认为来院就诊不是自愿行为，是他人报警入院，拒绝缴费，造成医院经济损失。
(5)医疗设施损坏：在院前转运和院内救治过程中，患者烦躁激动，约束不当，患者会毁坏医疗器械、床、玻璃而发泄，造成医疗器械损坏和危及其他患者的人身安全。
3.2 策略
(1)接诊时仔细查体可清楚了解患者的病情，避开误诊和漏诊的发生，确保医疗安全。
院前无陪护酒精中毒患者，接诊时要重点、全面了解伤情，特别注意有无外伤痕迹避开遗漏。
比如摔伤出血、皮肤破损、头皮血肿、衣服有泥土等，要高度警惕有无内脏损伤。
注意观察瞳孔，因为酒精中毒后恶心、呕吐、烦躁、意识障碍与颅内出血脑损 伤早期症状相似，往往难以鉴别[2]，而急性酒精中毒的意识障碍表现常常掩盖了颅脑外伤中间清醒期的典型症状，给诊断和治疗带来了困难，因此观察神志和瞳孔的变化是关键。
在转运和治疗期间要多与患者对话，了解患者的定向力、记忆力、思维能力等。
常规测量血糖，避开酒精性低血糖症的意识障碍误以为是急性酒精中毒患者的意识障碍，而耽误了抢救的时间。
对于拒绝接回的患者，要定时与110沟通追踪他们的情况，向警察交代注意事项，确保患者的安全。
(2)建立完善的患者物品保管制度，收费明细化可避开财务纠纷，减少医院经济损失。
为避开出现纠纷，在院前现场，由在场的保安警察协助清点财务，并在院前记录本上做好登记，双方签名，保留电子影像证据，以防纠纷时可以提供真实有力的证据。
接回医院后把患者的随身物品封存并在《患者财务登记本》上逐样登记并2人签字。
如担架帮患者缴费，要在护士在场核实并保留发票数据，并在在患者清醒后取回时，与患者共同清点核实，避开产生误会。
要根据患者电话本或身份证所提供的信息，及时联系患者家属或单位，耐心讲明病情和抢救措施，以取得家属或单位的配合，及时交清费用，以减少医院经济损失。
(3)转变服务理念，建立良好的护患关系从根本上减少护患冲突的发生。
医护人员要转变服务理念，要以良好的服务态度和同情心接待每一位患者，在工作中对患者的某些过激言行和无理要求，耐心解释，安慰劝导;对胡言乱语者，不顶撞，用真诚的服务赢得他们的支持和理解，从根本上减少护患冲突的发生。
对于不可化解的冲突，要及时报告医院值班总值、护长和主任、通知保安或报110协助调解，保证其他患者的安全。
(4)提高护理质量，是患者治疗安全的保证。
对于哭闹、烦躁、有暴力倾向的患者者请保安人员协助看护，做好约束，医疗设备器械要放好，远离患者接触的地方，避开触电和仪器损坏，尽可能为其安排单独病室，避开影响其他患者的治疗休息;预见性的评估患者存在的潜在风险如：跌倒、坠床、误吸、脱管。
采取预防跌倒、坠床、误吸、脱管等意外事件的安全措施[3]。
(5)完善护理记录是检验和衡量护理质量的一个重要标准，也是举证的法律文件。
及时完善院前护理记录和病情记录，清楚详细记录患者接诊时间、就治的时间、生命体征、用药情况、护理措施、护理效果等。
对拒绝治疗护理者注明理由，对患者转院，拒绝治疗应有详细说明，并在护理动态记录单上签字。
做好各环节工作，预防和减少护理纠纷的发生。
参考文献
[1]曾桂花.无陪护急性酒精中毒者救治过程常见理由及护理策略[J].临床护理，2010，9(23)：190.
[2]安美叶，张庆兵.急性酒精中毒的抢救与护理[J].临床医药实践，2012，21(11)：862-863.
[3]陈海燕 ，李金香.预见性护理对急性酒精中毒患者不良事件发生的影响[J].河北医药，2012，19(34)：30.
【社区医院—医患关系目前状况】相关文章：
英国的目前状况简报10-06
医患关系调研报告01-10
农村集体经济的发展目前状况10-26
影响医患关系的因素及应对措施10-06
医患关系调查报告04-16
构建和谐医患关系的措施10-26
医院创新文化建设与构建和谐医患关系10-26
试议石化工程管理的目前状况10-08
矿山企业管理的发展目前状况10-26
当前工程测绘测量技术的应用目前状况10-26