手部内生性软骨瘤的手术治疗

手部内生性软骨瘤的手术治疗

　　手部内生性软骨瘤的手术治疗【1】

　　【摘要】 探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法, 防止病理性骨折。

　　方法　本组15 例采用手术刮除,12例未合并骨折者采用自体植骨填塞, 3 例合并骨折者采用自体骨植骨填塞并用交叉克氏针固定。

　　随访6～24 个月, 无复发, 骨折全部愈合, 关节功能基本恢复。

　　对内生性软骨瘤应尽早手术刮除,植骨填塞。

　　【关键词】 内生性 软骨瘤 手术治疗

　　手部指骨内生软骨瘤非常多见,目前病因不是很清楚,大多是受伤后疼痛,肿胀不消退，少数因突发骨折来院后发现。

　　从2003年至今,我们对15例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗,收到较好的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组15例：男5例,女10例;年龄15～39岁,均为手指单发内生软骨瘤。

　　其中近节指骨8例,中节指骨5例,掌骨2例，其中有3例合并骨折。

　　X线片表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,可见骨皮质变薄而明显膨胀。

　　骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒,其间可出现间隔或点状密度增高影。

　　3例合并骨折均为一侧骨皮质断裂,没有明显移位。

　　1.2 手术方法

　　一般于患指骨软骨瘤一侧作手指侧方或背侧切口。

　　切开皮肤、皮下组织,保护好指伸肌腱,切开并剥离骨膜,在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗,用骨凿切开骨皮质,用微型刮匙取出软骨瘤组织,合并骨折时用克氏针内固定,同时取自体髂骨植骨填塞,再把窗盖复回原位。

　　逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤,功能位外固定。

　　3～4周后去除外固定,开始功能锻炼。

　　2 结果

　　15例患者伤口均一期愈合。

　　术后6～24个月随访,无1例复发。

　　12例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。

　　3例合并骨折者屈曲70°,伸直正常,X线片均显示骨折愈合好,未见骨质疏松阴影。

　　3 讨论

　　3.1 病因

　　内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一,目前病因不是很清楚。

　　多发生在青年,较少见于14岁以下和50岁以上的患者。

　　以指骨特别是近节指骨为多见,可以单发,也可以多发。

　　其发生机制与软骨细胞错构有关[1]。

　　肿瘤呈分叶状,有纤维包膜,主要成分为透明软骨,其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。

　　因为手部小关节多,关节软骨面也较多,随着肿瘤的生长,患处骨皮质变薄和膨胀,易引起病理性骨折。

　　3.2 临床表现

　　内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。

　　开始时,病员并不感到有肿瘤存在。

　　最早引起注意的是损伤,局部有疼痛、肿胀和畸形[2]。

　　X线片可显示有病理性骨折。

　　大多数病人是出现患处病理性骨折时才发现的,有些病员可以较早发现有肿胀,但无疼痛症状,或仅有轻微或间歇性疼痛。

　　只有在受伤后,疼痛才变为明显。

　　触诊时,肿胀指骨有坚实感。

　　若有骨折,则局部可压痛明显,皮温较高[3]。

　　长管状骨内的内生软骨瘤可以存在很长时间而无症状,因此,很多这类患者在进行X线检查时,发觉已有很多的钙化区。

　　内生软骨瘤的生长很慢,症状的出现远在肿瘤的实际存在之后,其症状主要是发生于损伤之后。

　　若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。

　　3.3 影像学表现

　　孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影,很少波及骨骺。

　　病损处于骨干中央时,骨皮质膨胀不明显,若偏于一侧,则可使皮质变薄而明显膨胀。

　　骨疏松区呈云雾状,其间可出现间隔或点状密度增高影[4],这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。

　　孤立性内生软瘤主要发生于指骨,若在手指的中节指骨或近节指骨有病损,同时有上述的X 线表现,几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。

　　X线片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤,CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步诊断。

　　MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。

　　3.4 治疗

　　内生软骨瘤应尽早采用手术治疗, 我们通常采用在骨皮质较薄的一侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3),刮除软骨瘤组织[5],反复进行冲洗、灭活,然后进行骨移植填塞,一般不再复发。

　　术后用铝板或石膏固定于功能位3～4周,防止开窗处骨折。

　　合并有骨折时,先从骨皮质断裂处开窗,清除软骨瘤,交叉克氏针固定骨折,进行自体骨移植填塞。

　　【参考文献】

　　[1]石宇雄,漆海如.手部内生软骨瘤的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2006,14(15):1197-1198

　　[2]张明生,郑召民,马希峰,等.手部内生软骨瘤16 例分析[J].中国矫形外科杂志,2000,7(3):302

　　[3]吴印森,王平山,刘亚臣,等.手部内生软骨瘤34 例治疗分析[J].实用手外科杂志,2002,16(4):216

　　[4]欧志强,曾旭文,杜德坤,等.单发型内生软骨瘤影像学表现分析[J].实用放射学,2007,23(3):365-367

　　手部内生性软骨瘤的手术治疗【2】

　　【摘要】 目的 分析手部内生性软骨瘤手术治疗疗效。

　　方法 手指侧方背侧切口可在骨皮质隆起较薄或骨皮质断裂一侧。

　　将皮下组织切开，同时注意将侧键束保护好，在骨皮质较薄侧或骨折部位开窗，将骨膜分离，将骨皮质用刀片切开，这时，可采用微型刮匙将软骨瘤组织取出，并使用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，用交叉克氏针对合并骨折处进行固定。

　　植骨填塞取自体髂骨。

　　用异体骨植骨对未合并骨折进行填塞，最后原位复回窗盖。

　　将皮肤、皮下组织、骨膜由里至外逐层缝合，固定功能铝板。

　　经过2～3周后，可将外固定去除，恢复锻炼功能。

　　结果 17例内生性软骨瘤患者术后均愈合，且无复发病例。

　　X线片未见骨质酥松，均显示骨折愈合。

　　17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影响正常伸直。

　　13例未合并骨折患者能够正常屈伸手指。

　　结论 针对内生性软骨瘤患者，行手术刮除，采用碘伏灭活肿瘤髓腔壁方法进行治疗，疗效显著，全部患者均无复发。

　　【关键词】 手术治疗;软骨瘤;内生性

　　选取医院2010年至今收治的内生性软骨瘤病例17例，行手术刮除，并采用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，4例合并骨折患者采用交叉克氏针对填塞好的自体骨植骨进行固定，13例未合并骨折患者采用异种异体进行填塞[1]。

　　经过2年的随访，患者关节功能基本恢复，骨折均已愈合，无复发病例。

　　对17例内生性软骨瘤病例行早期手术刮除，并行植骨填塞治疗，疗效显著[2]。

　　内生性软骨瘤应尽量在早期行手术刮除，同时进行碘伏灭活，植骨填塞等相应治疗措施。

　　现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 医院收治的患内生性软骨瘤患者17例，男6例，女11例。

　　年龄19～40岁，全部患者均为手指单发内生软骨瘤。

　　其中，合并骨折4例，7例中节指骨，10例中近节指骨。

　　4例合并骨折没有明显移位，一侧骨皮质产生断裂。

　　通过X片可以看出变薄、膨胀的骨皮质于骨干内。

　　骨透亮区出现点状或间隔密度增高影，或伴有矿粒状颗粒，或呈现出云雾状。

　　12 方法 手指侧方背侧切口可在骨皮质隆起较薄或骨皮质断裂一侧。

　　将皮下组织切开，同时注意将侧键束保护好，在骨皮质较薄侧或骨折部位开窗，将骨膜分离，将骨皮质用刀片切开，这时，可采用微型刮匙将软骨瘤组织取出，并使用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，用交叉克氏针对合并骨折处进行固定。

　　植骨填塞取自体髂骨。

　　用异体骨植骨对未合并骨折进行填塞，最后原位复回窗盖。

　　将皮肤、皮下组织、骨膜由里至外逐层缝合，固定功能铝板。

　　经过2～3周后，可将外固定去除，恢复锻炼功能。

　　2 结果

　　17例内生性软骨瘤患者术后均愈合，且无复发病例。

　　X线片未见骨质酥松，均显示骨折愈合。

　　17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影响正常伸直。

　　13例未合并骨折患者能够正常屈伸手指。

　　3 讨论

　　内生性软骨瘤多发于青年，是手部常见肿瘤之一，常以近节指骨为多发。

　　发病原因目前不明，但可确定发生机制与软骨细胞错构有密切联系。

　　因手部关节软骨面多，且手部小关节多，生长肿瘤后容易引起病理性骨折，而患处骨皮质多呈现膨胀或变薄。

　　肿瘤主要成分为透明软骨，其呈现分叶状，并有纤维包膜，软骨在经过退化后，形成骨化或者钙化之软骨以及胶状假囊肿。

　　内生性软骨瘤在早期较小，不易被察觉[3]。

　　而X线片显示畸形、肿胀、疼痛局部为病理性骨折。

　　内生软骨瘤能够长期无症状显示，因此，在受伤后，有些患者才因疼痛明显而进行治疗，而这时再进行检查，钙化区已呈现增多趋势。

　　内生软骨其生长速度较缓慢，实际情况往往是肿瘤已经生出后，内生软骨瘤症状才会表现出来，并且大多数情况是在损伤之后，症状才会突显。

　　若长管状骨的内生软骨瘤无明显的损伤，却在初期就发生疼痛，应注意恶性病变的发生。

　　骨干一侧若存在病损时，可变薄皮质，并突显膨胀。

　　而骨干中央存在病损时，骨皮质膨胀不显著。

　　骨化病灶和钙化使内生性软骨瘤得到确诊。

　　肿瘤对软组织的侵犯以及肿瘤内部的骨皮质有无穿破、病灶范围、非钙化软骨等症状可通过MRI进行显示。

　　肿瘤内部骨皮质的不规则或不明确性可采用CT进行诊断。

　　而软骨瘤一般可结合临床表现，采用X线片来进行病理诊断。

　　通过X线诊断，手指近节指骨或者中节指骨存在病损，则可切确诊断为良性内生软骨瘤，因孤立性内生性软瘤发生部位主要在指骨。

　　综上所述，内生性软骨瘤患者应注意尽早接受手术治疗，手术刮除软骨瘤组织，病采用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，并进行反复灭活、冲洗，最终使肿瘤管壁组织脱落，填塞异种异体骨，该手术方法疗效显著，不易复发。

　　参 考 文 献

　　[1] 石卫东，何春年，王朝夫，赵焕芬，李萍，陈琛，Maffucci综合征伴右腓骨内生性软骨瘤恶变1例报道并文献复习.临床与实验病理学杂志，2011，27(2)：198200.

　　[2] 刘飙，桑秋凌，许则民，等.手部内生性软骨瘤的非植骨手术治疗.实用手外科杂志，2010，24(3)：178179.

　　[3] 高峰，赵玉峰，王晓梅，等.Notch通路与基质金属蛋白酶在软骨肉瘤中的表达及意义.中国组织化学与细胞化学杂志，2012，21(4)：359362.

　　手部内生性软骨瘤的手术治疗体会【3】

　　【摘 要】目的：探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法，防止病理性骨折及恶变。

　　方法：2009年7月～2012年7月我院手术治疗手指指骨内生软骨瘤32例，其中单发性内生软骨瘤26例，多发性内生软骨瘤6例。

　　行肿瘤刮除术8例，肿瘤刮除松质骨条填塞植骨24例。

　　结果：术后随访30例，随访时间半年～2年4个月，平均1年3个月，肿瘤无一例复发。

　　结论：对内生性软骨瘤应尽早手术刮除，碘酒灭活，植骨填塞。

　　【关键词】内生性;软骨瘤;手术治疗

　　手部指骨内生软骨瘤非常多见，目前病因不是很清楚，大多是受伤后疼痛，肿胀不消退来院后发现。

　　从2009年以来，我们对32例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗，收到较好的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例，男17例，女15例;年龄最小15岁，最大41岁，平均33岁;单发26例，多发6例;单纯侵入掌骨者3例，单纯侵及近节指骨者6例，同时累及掌骨、指骨者4例，累及2个以上指骨者3例，累及末节指骨者2例。

　　X线平片显示受累指骨骨皮质膨胀变薄，中间可有斑点状钙化影，4例合并病理性骨折。

　　32例中11例有患指不同程度增粗、缩短等畸形，患者多有局部轻微疼痛、困胀等不适感，3例患者为在其他医院手术治疗后复发。

　　1.2 手术方法 在骨皮质断裂或骨皮质隆起较薄一侧作手指侧方背侧切口。

　　切开皮肤、皮下组织，保护好侧腱束，切开并分离骨膜，在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗，用尖刀片切开骨皮质或用电钻转孔开窗，用微型刮匙取出软骨瘤组织，用小刮匙反复搔刮瘤腔，以求尽量刮除瘤体组织但又要防止将髓腔刮破。

　　用碘酒灭活肿瘤髓腔壁，合并骨折时用交叉克氏针固定，同时取自体髂骨植骨填塞，未合并骨折时用异体骨植骨填塞，再把窗盖复回原位。

　　逐层缝合骨膜，保持光滑以减少术后肌腱粘连、皮下组织及皮肤，铝板功能位固定。

　　2～3周后去除外固定，开始功能锻炼。

　　2 结果

　　32 例患者伤口均一期愈合。

　　术后病理证实。

　　术后6～28个月随访，无1 例复发。

　　29例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。

　　3 例合并骨折者屈曲80°，伸直正常，X线片均显示骨折愈合好，未见骨质疏松阴影。

　　3 讨论

　　3.1 病因 内生软骨瘤是手指等短小管状骨最常见的良性骨肿瘤，Pongkrip etch[1]报告软骨瘤的发病率为良性骨肿瘤的第二位，占15%，平均年龄27-47岁。

　　无性别区别，最常发生在近节和中节指骨，发生在末节指骨者少见[1] 内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一，目前病因不是很清楚。

　　其发生机制与软骨细胞错构有关[2]。

　　肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。

　　因为手部小关节多，关节软骨面也较多，随着肿瘤的生长，患处骨皮质变薄和膨胀，易引起病理性骨折。

　　3.2 临床表现 内生性软骨瘤在肿瘤较小、手指没有变形之前多无症状。

　　内生软骨瘤患者的痛苦较轻，开始时，病员并不感到有肿瘤存在，仅有轻微疼痛、肿胀等不适，甚至无明显症状，所以多出现手指畸形或病理性骨折后方就诊。

　　最早引起注意的是损伤。

　　损伤后，局部有疼痛和肿胀[3]。

　　单发内生软骨瘤发生肉瘤变的机会很小，若为Muffucci综合征，即多发的内生软骨瘤及软组织血管瘤，其癌变率约20%[4]。

　　本病须与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、指骨结核和骨巨细胞瘤等疾病相鉴别。

　　内生性软骨瘤多发生于干骺端由一侧骨皮质向外生长，瘤体基底部骨质与深部正常骨组织相延续[4～6]。

　　高倍镜下可见伴有小、均一、深染的细胞核的成簇生长，分裂的细胞;而骨纤维结构不良的组织中可有软骨岛。

　　更重要的是骨纤维结构不良的放射影像与内生性软骨瘤的差异很大。

　　但注意综合分析，防止误诊不是难题。

　　3.3 影像学表现 孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影，很少波及骨骺。

　　病损处于骨干中央时，骨皮质膨胀不明显，若偏于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。

　　骨疏松区呈云雾状，其间可出现间隔或点状密度增高影[7]，这种钙化和骨化病灶更进一步说明是内生软骨瘤。

　　孤立性内生软瘤主要发生于指骨，若在手指的中节指骨或近节指骨有病损，同时有上述的X线表现，几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。

　　X线片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤，CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步诊断。

　　MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。

　　3.4 治疗 内生软骨瘤应尽早采用手术治疗，我们通常采用在骨皮质较薄的一侧开窗(大小不要超过骨骼的1/3)，刮除软骨瘤组织[8]，肿瘤髓腔壁用碘酒灭活，可造成肿瘤管壁组织脱落，反复进行冲洗、灭活，然后进行异种异体骨移植填塞，一般不再复发。

　　术后用铝板固定于功能位2～3周，防止开窗处骨折。

　　合并有骨折时，先从骨皮质断裂处开窗，清除软骨瘤，交叉克氏针固定骨折，进行自体骨移植填塞。

　　参考文献：

　　[1] Dian E， Moy OJ.Common tumors [J].Orthop Clin Nor am，1992，23(1)：187～1996.

　　[2] 石宇雄，漆海如，黄永明，等.手部内生软骨瘤的外科治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14(15)：11971198.

　　[3] 张明生，郑召民，马希峰，等.手部内生软骨瘤16例分析[J].中国矫形外科杂志，2000，7(3)：302

　　[4] I ancha C， Diez L， Mitjavila M， et al. A case of Carney’s syndrome[J]. Clin Nucl Med， 1994，19：1008-1015.

　　[5] J affe HL， Lichtenstein L. Solitary benign enchondroma of bone[J].Arch Surg ，1943，46：480-493.

　　[6] Kim M-W， Seok T， Sohn M-H. Unusual findings of benign enchon droma in the ulna on 3-phase bone scintigraphy[J]. Clin Nucl Med， 2003，28(9)：778-779.

　　[7] 田伟等主编，实用骨科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008-03，1426～7.

　　[8] 姜德欣，姜波，刘遵勇，等.块状植骨内固定治疗内生性软骨瘤合并骨折[J].实用手外科杂志，2005，19(1)：3132.

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