复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高疗效

时间：2022-10-05 23:33:53 自考医学专业论文我要投稿

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复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高疗效

　　复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高疗效【1】

　　【摘要】目的观察复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高症疗效。

　　方法治疗组和对照组均在用药第一疗程和第二疗程末查血小板值。

　　数据以均数(±)标准差表示，以方差分析。

　　T检验判断差别显著。

　　结论复方丹参注射液辅助治疗KD血小板增高症，经临床观察疗效肯定。

　　且该药价格低廉，无明显毒副反应。

　　【关键词】复方丹参注射液川崎病血小板增高

　　川崎病(KD)是一种原因未明的小儿血管炎综合征，可致血小板进行性增高，常大于500×109/L以上，高者可达1000×109/L以上[1]，血小板增多及凝聚性升高，形成血栓梗塞，是造成患儿发生猝死的原因之一。

　　川崎病用丙种球蛋白和阿斯匹林联合治疗,疗效较好。

　　本文佐用复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　患儿均为我院2003年1月～2007年5月收治病例,所选61例患儿，其中男38例，女23例;年龄最小8个月，最大9岁，平均年龄3岁2个月;61例临床诊断均符合第三届国际川崎病会议修订的诊断标准(1988年12月修订)[2]，血小板(PLT)计数均达350×109/L以上，所选患儿均为发病7天内入院。

　　PLT均在350～400×109/L,所有患儿均行心脏二维超声心动图检查,发现冠脉损伤16例,其中冠脉扩张14例,冠脉瘤2例。

　　61例病儿按入院先后用单双数分组，双数30例，为对照组。

　　单数31例，为复方丹参注射液治疗组，在对照组丙种球蛋白和阿斯匹林的基础上加用复方丹参注射液治疗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组治疗用丙种球蛋白1g/kg/日×2，加阿斯匹林40～80mg/kg,热退后减为10～30mg/kg·d，共用2～3个月。

　　1.2.2 治疗组

　　予对照组基础上静脉滴注复方丹参注射液，由正大青春宝药业有限公司生产，批号为0301163,每支10ml，每毫升含丹参和降香各1克。

　　剂量为2ml+年龄(岁)×1ml(最大不超过10ml),加入5%的葡萄糖注射液50～100ml中静滴，每日1次;血小板计数采用法国IiemaceII Pius全自动血细胞计数仪，试剂和质控由该公司提供。

　　血小板值在350×109/L以上开始用药。

　　用7～21天。

　　1.2.3 疗程 7天为1疗程。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 治疗组和对照组均在用药第一疗程和第二疗程末查血小板(PLT)值及血小板平均体积(MPV)。

　　1.3.2 数据以均数±标准差表示，以方差分析。

　　2 结果

　　复方丹参注射液治疗川崎病血小板增高,治疗组在第一疗程和第二疗程末所查血小板值明显低于对照组。

　　血小板平均体积亦较对照组低。

　　见表1。

　　表1 61例川崎病血小板参数测定结果(略)注：治疗组与对照组相比P<0.05。

　　3 讨论

　　川崎病是一种免疫介导的全身性血管炎，有研究说明血小板作为一种细胞急性时相反应物，是KD血管炎致动脉狭窄、闭塞，冠状动脉瘤形成的主要病理基础[3]。

　　血小板含较多腺苷和糖原等，对外源性ATP、凝血酶、胶原等诱导的血小板聚集较强，聚集后所释放的血小板生长因子可刺激血小板生成。

　　而PLT增高与KD患儿冠状动脉病变的发生密切相关[4]。

　　治疗配合应用活血化瘀是控制血小板异常增多及防止血小板凝聚形成血栓梗塞的一种有效方法。

　　复方丹参注射液主要成份为丹参和降香,丹参已成为一种新型的抗凝剂,具有抗凝血及血小板凝聚作用,可抗心肌缺血,扩张冠状动脉[5]。

　　中医理论认为，血瘀滞而不行，血凝而不流，血瘀证与血行有关。

　　复方丹参注射液具有活血化瘀，通脉养心的功效。

　　《本草汇言》云：丹参为善治血分，去瘀生新，调经顺脉之药，故化瘀行血当首选丹参;而降香辛散温通，善走血分，有理气行瘀之效;两药配伍加强了活血化瘀之力[6]。

　　复方丹参注射液能调节毛细血管张力并能抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低全血粘度，抑制血栓形成，我用复方丹参注射液辅助治疗KD血小板增高症，经临床观察疗效肯定。

　　且该药价格低廉，无明显毒副反应，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　[1]陈述枚，谢祥鳌.现代儿科治疗学[M].广东科技出版社，2001：525

　　[2]加藤裕夫.川崎病，最近の话题、日本医事新报，1999，3942：22-30

　　[3]Furukawa S,Mafsubara T, Umezawa, et al.Serurm levels of p60 soluble tumor necrosis factor during acute Kawasaki disease[J].J Pediatr,1994,124:721-724

　　[4]刘敏桢，邓杏飞，陈树宝.&-血小板球蛋白和血小板第4因子测定在川崎病中的意义[J].中华儿科杂志,1992,30(4):225-226

　　复方丹参注射液与生脉注射液治疗心绞痛疗效观察【2】

　　【摘要】目的:观察复方丹参注射液和生脉注射液静滴治疗心绞痛的临床疗效。

　　方法:对心绞痛患者64例给予生脉注射液、复方丹参注射液入液静滴。

　　结果:心绞痛临床疗效总有效率87.5%,心电图疗效总有效率64.7%;患者心绞痛发作相关情况及中医症状均有显著改善。

　　结论:生脉注射液和复方丹参注射液静滴治疗冠心病心绞痛疗效满意。

　　【关键词】心绞痛;生脉注射液;复方丹参注射液

　　我们2007年3月～2008年6月运用生脉注射液和复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛64例,取得较好疗效。

　　现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料64例患者为我院住院住院病人,诊断均符合WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准[1];排除急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、电解质紊乱及其它器质性心脏病患者。

　　其中男性38例,女性26例;年龄40～68岁,中位年龄54岁;病程1～11年,平均4.8年;稳定型心绞痛30例,变异型心绞痛24例;合并糖尿病6例,心律失常2例,高脂血症19例。

　　1.2治疗方法给予生脉注射液(江苏苏中药业股份有限公司生产)30ml加入5%葡萄糖注射液(合并糖尿病者用0.9%氯化钠注射液,下同)200ml静滴,复方丹参注射液(北京双鹤制药厂生产)20ml加入5%葡萄糖注射液200ml静滴。

　　每日1次,连续14d。

　　治疗期间不用扩血管药物。

　　心绞痛发作时含服硝酸甘油,并记录用量。

　　1.3观察指标观察心绞痛发作频率,心率,血压;治疗第1周、第2周及治疗后各作常规心电图检查1次;治疗前后记录症状、舌脉;治疗前后检查血、尿常规,肝、肾功能,血液流变学及血脂变化。

　　1.4疗效评定依据《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评定标准[2]。

　　①心绞痛临床疗效:分显效(同等劳累程度不引起心绞痛,或心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油用量减少>80%)、有效(心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均减少50%～80%)、无效(心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少<50%)。

　　②心电图疗效:分显效(静息心电图恢复正常,次极量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升2级或以上)、有效(静息心电图或次极量运动心电图缺血性ST段压低,在治疗后回升0.5mV以上,但未达到正常水平,或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立,运动耐量上升1级或以上)、无效(静息或次极量运动试验心电图与治疗前相同)三级。

　　2结果

　　心绞痛临床疗效:64例中显效15例(23.4%),有效42例(64.1%),无效8例(12.5%),总有效率87.5%。

　　心电图疗效:64例中显效10例(15.6%),有效32例(50.0%),无效22例(34.3%),总有效率64.7%。

　　治疗前后心率、血压改善情况比较:治疗前平均心率、平均血压分别为76.4次/min、148mmHg,治疗后分别降至71.2次/min、131mmHg,治疗前后心率和血压差异无显著性(P>0.05)。

　　治疗前后中医症状改善情况:主要中医症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力显著改善。

　　治疗前后血脂情况比较治疗前胆固醇、甘油三酯治疗前分别为(5.73±1.12)和(2.25±0.37)mmol/L,治疗后分别降至(4.14±1.10)和(1.33±0.28)mmol/L,治疗前后胆固醇和甘油三酯差异具有显著性(P<0.05)。

　　3讨论

　　引起不稳定性心绞痛的原因是多种的,据目前研究资料认为,冠状动脉斑块破裂后继发血栓形成是其主要原因。

　　有研究认为,不稳定性心绞痛的发病机制与心肌梗死不同,冠脉内镜结合活体冠脉粥样斑块切除组织学检查发现,尽管UA的主要发病机制是冠脉内血栓形成,但其血栓不同于AMI。

　　一般认为,引起Q波AMI的闭塞性血栓以红血栓为主,含有较多的纤维蛋白,大剂量溶栓剂效果好;而UA的非闭塞性血栓以白血栓为主,即血小板成分多,纤维成分少,且血栓形成是一连续的亚急性过程[3]。

　　所以在常规治疗的基础上采用了疗效肯定作用缓和持久的复方丹参液配合生脉注射液治疗本病,心绞痛症状消失或减轻发作,总有效率达87.5%,取得较好的效果。

　　冠心病心绞痛的机制是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的疼痛。

　　西医治疗主要用硝酸酯类药物,虽可迅速缓解心绞痛,但可产生耐药性,且容易反复发作。

　　单纯采用活血化瘀治疗,疗效较差,久用易耗伤正气。

　　人参皂甙能促进前列腺素E2合成,抑制血栓素生成、促进纤溶、维持血管内皮功能稳定。

　　麦冬有消除自由基作用;五味子有抑制脂质过氧化作用。

　　生脉注射液具有提高心肌耐缺氧能力,增加心搏出量,进而改善心肌缺血缺氧状态,能抑制凝血功能,抑制血小板黏附聚集,降低血黏度,解除冠状动脉及外周血管痉挛,从而使冠脉血流量增加,降低心肌耗氧量,改善心肌代谢,改善微循环,抗休克,扩张血管,提高心肌耐缺血缺氧的能力。

　　从中医角度讲,生脉注射液具有益气养阴、复脉固脱的治疗作用,生脉注射液中人参具有补元气、抗疲劳、强心作用;麦冬滋阴,具有改善心肌缺血缺氧,稳定心肌细胞膜的作用;五味子对动物有强心作用,三药合用,共奏补气养阴之效,从而标本同治。

　　复方丹参注射液具有扩张血管,增进冠状动脉血流量的作用,处方中的丹参据现代药理研究证明有抗缺氧、扩张冠脉,抗血小板凝集,拮抗钙离子等作用;复方丹参与生脉注射液合用可益气活血通脉,保护心肌细胞,对稳定心肌细胞膜、维持心率起到良好的作用,且未发现明显毒副作用,安全有效。

　　本研究显示,生脉注射液与复方丹参注射液静滴治疗冠心病心绞痛疗效明显,值得推广应用。

　　参考文献

　　[1] 国际心脏病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[S].中华心血管杂志,1981,9(11):57.

　　[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].1993:41-45.

　　[3] 徐晓东,徐岩.不稳定性心绞痛抗血栓治疗对血小板聚集和凝血、纤溶活性的影响[J].中国医师杂志,2003(5):688-689.

　　复方丹参注射液、奥德金治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察【3】

　　[摘要] 目的:观察复方丹参注射液和奥德金(小牛血去蛋白提取物)治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。

　　方法:在传统治疗的基础上对62例加用复方丹参注射液,每天1.5～2.0 ml/kg,奥德金0.1 g/d,疗程10 d,并与对照组比较。

　　结果:治疗组总有效率为95.2%(59/62),对照组总有效率为81.3%(39/48),两组比较,有显著性差异(P<0.05)。

　　结论:复方丹参注射液和奥德金治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著。

　　[关键词] 复方丹参注射液;奥德金;新生儿;缺氧缺血性脑病

　　随着围生医学的迅速发展及新生儿重症监护病房的建立, 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的存活率明显提高。

　　HIE是导致新生儿死亡及引起智能落后和脑性瘫痪等中枢神经系统残障的主要原因,降低其死亡率及中枢神经系统残障的发生率是治疗HIE的最终目的[1]。

　　我科2007年6月～2008年12月用复方丹参注射液、奥德金治疗新生儿HIE 62例,疗效显著,报道如下:

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　列入本组研究中的110例HIE患儿均符合新生儿HIE诊断标准[2],且经头颅CT检查确诊,并排除先天性及遗传代谢性疾病。

　　随机分为两组:治疗组62例,男32例,女30例;对照组48例,男25例,女23例。

　　其中,治疗组有21例合并颅内出血,对照组有15例合并颅内出血。

　　两组月龄、胎龄、体重、窒息程度等资料比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　入院后所有患儿给予清理呼吸道、吸氧、维持血气pH值在正常范围、限制液体量、控制惊厥和降低颅内压、维持血糖在正常高值,维持良好的血液灌注。

　　治疗组在此基础上于生后第2天(合并颅内出血者在生后5～7 d)给予复方丹参注射液,每天1.5～2.0 ml/kg+10%葡萄糖30 ml;奥德金(锦州奥鸿药业有限责任公司生产)0.1 g+10%葡萄糖30 ml静滴,每日1次静脉滴注。

　　对照组给予胞二磷胆碱0.125 g,每日1次静脉滴注。

　　10 d为1个疗程。

　　1.3 观察指标及评定标准

　　所有病例均逐日检查体温、呼吸、心率和意识状态、原始反射、肌力肌张力。

　　①显效:用药7 d内患儿哭声有力,有自主动作,临床神经症状(包括意识状态、原始反射、肌力肌张力)恢复正常;②有效:8～14 d内上述症状恢复正常;③无效:上述症状14 d以上方恢复正常或仍不正常。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 疗效观察

　　观察发现,治疗组于7 d内显效率为61.3%(38/62),有效率为31.8%(21/62),治疗组总有效率为95.2%(59/62);对照组显效率为47.9%(23/48),有效率为33.3%(16/48),总有效率为81.3%(39/48)。

　　两组治疗总有效率比较,有显著性差异(χ2=5.387,P<0.05),见表1。

　　治疗组患儿脑水肿、肌张力异常、昏迷、惊厥及其他临床症状的恢复时间均较对照组缩短3～5 d。

　　表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

　　2.2 不良反应

　　观察组血尿常规、血糖、肝功能、肾功能在治疗前后无明显变化,未见过敏反应及其他不良反应。

　　3 讨论

　　HIE是围生期新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡及影响新生儿健康发育的重要疾病。

　　在HIE的发病机制中,一方面是由于脑血流灌注下降和脑血管自主调节功能障碍导致的大脑半球和脑干核损伤,另一方面是由于脑组织生化、能量代谢障碍导致的低血糖、代谢性酸中毒、钙离子内流以及氧自由基大量产生和兴奋性氨基酸浓度增高,进一步加重脑损伤,导致脑细胞坏死和凋亡[3-4]。

　　国内有报道显示,HIE神经细胞凋亡与坏死共存,但以凋亡为主,凋亡的发生与钙通道激活有关,早期使用钙通道阻滞剂能一定程度抑制凋亡发生[5]。

　　现代药理研究表明,复方丹参注射液治疗HIE具有以下作用:改善脑血流灌注,显著降低患儿的脑血流阻力指数,提高脑血流速度,同时改善脑血流自动调节机制,减少因局部血管痉挛及血管炎症所致继发性脑缺血,从而减轻脑损伤;阻滞钙离子内流,明显抑制细胞钙超载,同时能减少脑细胞兴奋性氨基酸释放,使神经元损伤减轻;抗脂质过氧化和清除自由基,有效防治大脑缺血后的再灌注损伤;改善脑血液流变性及抗血栓形成;改善微循环及有助于机体内环境稳定[6]。

　　奥德金主要成分是小牛血去蛋白提取物,是从健康幼牛血清去蛋白后提取的小分子混合物,能够保持生物分子的一级结构和空间结构的完整性,富含游离氨基酸、小分子多肽和少量神经调节苷脂、神经递质和神经生长因子等。

　　它能够通过血脑屏障,促进中枢神经元生长和分化,有利于脑内蛋白质合成;增加脑内毛细血管的密度,增加大脑抗缺氧能力,促进脑内葡萄糖的转化利用;激活信息传递系统,提供神经递质、激素及辅酶的前体物质,行使神经调节功能;保护中枢神经系统免受毒素侵害;调节神经细胞代谢[7]。

　　所以,奥德金有使受损神经元不同程度的修复和再生作用。

　　长期以来,对HIE的治疗主要是支持治疗和对症处理。

　　我科在传统治疗的基础上联合应用复方丹参注射液和奥德金,作用于HIE发病机制的不同环节,可缩短疗程,促进患儿早日改善临床症状,疗效显著,未见明显不良反应,从而提高治愈率,减少后遗症的发生。

　　[参考文献]

　　[1]陈荣花.GM1在新生儿缺氧缺血性脑病中的疗效观察及对血清NSE水平的影响[J].中国医药导报,2008,5(9):21-23.

　　[2]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584.

　　[3]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:102-103.

　　[4]杨青,李永萍.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗探讨[J].中国现代医生,2008,46(27):59-60.

　　[5]韩玉昆.新生儿疾病诊断治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2000,15(4):201.

　　[6]王晓蕾.丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用[J].中国实用儿科杂志,2000,15(6):333-334.