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酚妥拉明治疗小儿重症肺炎疗效观察
酚妥拉明治疗小儿重症肺炎疗效观察【1】
【关键词】 酚妥拉明
本文观察我院自2002年4月～2005年3月，25例小儿重症炎应用酚妥拉明治疗疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
小儿急性肺炎并发一个或一个以上脏器衰竭者为重症肺炎。
25例住院患儿，男16例，女9例。
年龄：45天～3月10例，6个月9例，1岁3例，2岁2例，3岁1例。
病程1～20天，平均5.5天。
支气管肺炎16例，毛细支气管炎8例，喘憋性肺炎1例，其中合并先天性心脏病2例。
心力衰竭23例，呼吸衰竭5例，休克并发DIC1例，惊厥2例，X线表现肺纹理增强8例，片状阴影17例。
1.2 治疗方法
在抗感染，强心、利尿、吸氧、超声雾化，镇静等常规治疗的同时给予酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，每3～4小时一次加入莫菲氏滴管，待病情稳定后逐渐延长给药时间，维持2～3天后停药，其中2例首次给药后出现鼻塞而加重呼吸困难，剂量减半后未再出现鼻塞，继续应用。
1.3 疗效观察
除1例休克并发DIC死亡外，其余均于用药后72小时内症状改善，主要表现为呼吸减慢，心率下降，肝脏回缩，烦躁消失。
疗效评定标准为：显著疗效：用药后24小时内呼吸平稳<40次/分，心率<130次/分，肝脏较前回缩。
有效：用药后72小时内上述症状改善。
本组25例中显著有效11例，有效13例，总有效率96%。
2 讨论
小儿重症肺炎时，由于病原微生物及其毒素、代谢产物的影响，可使支气管、细支气管粘膜水肿，广泛上皮细胞脱落、坏死、导致气道阻塞及通气障碍，引起严重低氧血症及高碳酸血症，同时导致肺微循环障碍，最终引起心衰，呼衰及脑衰。
酚妥拉明其主要作用为阻断支气管平滑肌的a受体，提高环-磷酸腺苷，降低环-磷酸鸟嘌吟，调节其比值，解除支气管平滑肌痉挛;同时扩张容量血管，改善肺微循环，减轻呼吸道粘膜水肿。
降低气道阻力，改善肺泡通气功能。
在重症肺炎时，由于细菌毒素、缺氧及儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、组织胺等炎性介质的释放，使肺微循环严重障碍，而微循环障碍导致的肺瘀血，肺水肿，给以强心、利尿一般不易解除，应用酚妥拉明解除动脉痉挛，扩张静脉容量血管，使肺动脉压，左室舒张末压及心脏舒张末期容量下降，减轻心脏后负荷，改善全身微循环，控制心衰及减轻肺水肿。
总之，重症肺炎时的主要矛盾为微循环障碍，而酚妥拉明可以有效地解除以肺微循环障碍为主的全身微循环障碍，舒张支气管平滑肌，降低气道阻力，缓解危及生命的通气，改善衰竭，从而降低了重症肺炎的死亡率。
【参考文献】
[1]王永友.儿科危重病症[M].北京:中国科学技术出版社，1991:54
酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿重症肺炎的疗效观察【2】
摘要：目的 观察酚妥拉明联合阿拉明在重症肺炎患儿中的疗效。
方法 选择2011年9月～2012年9月我院收治的42例重症肺炎患儿作为对照组，该组组患儿予以常规治疗，包括强心、平喘、吸氧、抗感染和利尿等措施，选择同期住院治疗的42例重症肺炎患儿作为观察组，观察组患儿除予以常规治疗外，联合酚妥拉明、阿拉明进行治疗，观察记录两组患儿的临床症状改善时间，观察比较两组治疗方案的临床疗效。
结果 观察组患儿的咳嗽消失时间、气促消失时间、肺�音消失时间和住院时间依次为(5.6±1.6)d、(2.0±0.5)d、(5.8±1.6)d和(5.6±1.2)d，上述临床指标均要显著好于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为92.86%，对照组的总有效率为71.43%，两组比较差异明显(P<0.05);两组患儿在治疗过程中均为出现严重不良反应，血常规、肝肾功能正常。
结论 酚妥拉明联合阿拉明在重症肺炎患儿中的治疗效果显著，能够快速缓解症状，安全性好，值得临床借鉴应用。
关键词：酚妥拉明;阿拉明;小儿重症肺炎;疗效
小儿重症肺炎属于常见的儿科呼吸系统疾病，其临床表现包括咳嗽、憋喘、发热、呼吸急促、面色苍白等，对患儿的身体健康造成严重的伤害[1]。
幼儿时期的身体特点是该病易发的重要原因，该时期幼儿的免疫系统尚未发育完整，部分幼儿呼吸免疫系统低下，一旦接触病菌就会发生感染[2]。
临床研究指出重症肺炎进展快、病程长，多是由支原体和病毒感染引起，如果得不到有效治疗就会危及患儿生命。
及时和有效的诊断治疗是保障患儿生命的关键，因此探讨有效的治疗方案对防治小儿重症肺炎具有重要的临床价值。
酚妥拉明作为α-受体阻断剂多用于周围血管疾病，近年被应用于小儿重症肺炎的治疗，阿拉明可以兴奋α受体和β受体，属于辅助性治疗药物，两药联用方案逐渐应用于小儿重症肺炎的治疗[3]。
本研究观察分析了酚妥拉明联合阿拉明在重症肺炎患儿中的疗效，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2011年9月～2012年9月我院收治的42例重症肺炎患儿，视为对照组，男26例，女16例，年龄1～5岁，平均年龄(3.2±1.2)岁，病程1～8d，平均病程(4.2±1.8)d，同期治疗的观察组重症肺炎患儿42例，男28例，女14例，年龄1～6岁，平均年龄(3.6±1.3)岁，病程2～8d，平均病程(4.6±1.8)d，两组患儿的基本资料如年龄、性别、病情等无显著性差异(P>0.05);根据患儿的临床表现、心电图、X线片、血常规等确定所有病例符合重症肺炎的相关诊断标准，部分患儿伴有的基础疾病包括贫血、营养不良、佝偻等，上述情况对治疗不造成影响。
1.2临床治疗 所有患儿入院后立刻进行检查，详细检查确诊病情后采取相应的治疗方案。
对照组采取常规疗法，主要的措施包括抗炎、强心、平喘、血管扩张、吸氧、抗感染和利尿等。
观察组除予以上述常规治疗外，联合酚妥拉明、阿拉明进行治疗，酚妥拉明(北京曙光药业有限责任公司，国药准字H20030513)，每次用量0.5～1mg/kg，阿拉明(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021532)，用量0.25～0.5mg/kg，将其溶于10～20ml的葡萄糖溶液，以静脉注射的方式给药，间隔使用，起初每隔2h给药1次，症状缓解后改为6h给药1次，心力衰竭症状彻底缓解后方可停止用药。
治疗过程中需要密切观察患儿的临床体征，定期进行血常规、尿常规和心电图检查。
1.3观察指标和疗效标准[5] 本研究确定如下观察指标：观察记录两组患儿的咳嗽消失时间、气促消失时间、肺�音消失时间、住院时间和不良反应情况。
根据患儿的症状改善时间确定如下疗效标准：显效，治疗1d后患儿的临床症状如呼吸困难和紫绀缓解，2d后咳嗽和肺罗音减少;有效，治疗2d后患儿的临床症状如呼吸困难和紫绀缓解，3d后咳嗽和肺罗音减少;无效，治疗3d后患儿的上述症状未见改善或者加重。
总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，标准差(x±s)表示计量资料，t和?字2检验分析数据资料，P<0.05时，差异具统计学意义。
2结果
2.1两组临床症状改善时间 观察组患儿的咳嗽消失时间、气促消失时间、肺�音消失时间和住院时间依次为(5.6±1.6)d、(2.0±0.5)d、(5.8±1.6)d和(5.6±1.2)d，对照组患儿的咳嗽消失时间、气促消失时间、肺�音消失时间和住院时间依次为(9.2±1.8)d、(5.1±0.6)d、(9.6±2.8)d和(8.9±2.7)d，两组的各项临床指标比较存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组的治疗效果 观察组治疗总有效率为92.86%，对照组的总有效率为71.43%，两组比较差异明显(P<0.05)，见表1。
2.3两组的安全性 两组患儿在治疗过程中均为出现严重不良反应，血常规、肝肾功能正常，观察组出现1例头痛，1例恶心呕吐，对照组出现2例恶心、呕吐，不良反应比较无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
小儿重症肺炎具有进展快、病程长的病情特点，对患儿的健康造成严重影响，也是导致幼儿死亡的重要因素，引起临床上广泛的重视。
两组患儿入院检查时表现出不同程度的咳嗽、憋喘、发热、呼吸急促、面色苍白等症，更为严重的伴有呼吸衰竭。
常规疗法如抗炎、强心、平喘、血管扩张、吸氧、抗感染和利尿等措施一定程度上缓解了患儿的临床症状，但治疗效果欠佳。
观察组在常规疗法的基础上联合酚妥拉明和阿拉明进行治疗，取得了较好的疗效。
临床结果显示观察组患儿的咳嗽消失时间、气促消失时间、肺�音消失时间和住院时间四项指标均要明显短于对照组，咳嗽、气促和肺�音均是重症肺炎的临床特征，上述症状的消退时间能够较好地反映出两种方案的疗效，住院时间也是对两组方案的疗效的进步验证。
上述指标消退时间能够直接说明常规疗法联合酚妥拉明和阿拉明可以加快重症肺炎患儿的临床症状的缓解。
根据症状改善时间制定了相应的疗效标准，观察组的总有效率明显好于对照组，这一结果能够更加准确的说明酚妥拉明和阿拉明联合应用的临床效果。
酚妥拉明可以有效阻断体内的α 肾上腺素受体，从而尽快解除支气管痉挛，同时它还能兴奋β 受体，从而强化扩张血管的效果，减小外周血管阻力，对重症肺炎引起的心衰具有显著的疗效。
阿拉明既有兴奋α 肾上腺素受体的效果，又有兴奋β 受体的效果，但其联合酚妥拉明使用后α 肾上腺素受体兴奋效果受到抑制，两者对β 受体的兴奋效果加强，进而更好的改善患儿呼吸系统的通气功能，且该药物具有稳定血压的效果，对酚妥拉明导致的低血压具有较好的防治作用。
综上所述，常规疗法联合酚妥拉明、阿拉明在重症肺炎患儿中的治疗效果显著，能够快速缓解症状，安全性好，值得临床借鉴应用。
参考文献：
[1]刘环春，张桂英.酚妥拉明与参附注射液联合治疗小儿肺炎疗效观察[J].中国实用内科杂志，2009，29(3)：90-91.
[2]王利平，杨海林，王春丽.酚妥拉明、阿拉明佐治重症肺炎的体会 [J].中国医学创新，2009，6(16)：36.
[3]官剑英.酚妥拉明与阿拉明联合地塞米松治疗支气管肺炎和毛细支气管炎 476 例疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8(3)：90.
酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿重症肺炎的临床观察【3】
[摘要] 目的 观察酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿重症肺炎的临床效果。
方法 选取本院2011年8月～2013年2月收治的60例小儿重症肺炎患儿，随机分为观察组与对照组，两组患儿均进行抗炎、强心、利尿等常规治疗，观察组患儿在此基础上进行酚妥拉明联合阿拉明治疗，对照组患儿单纯应用阿拉明治疗，观察两组患儿咳嗽、肺部啰音等临床症状的改善情况，比较两组患儿的治疗效果。
结果 两组患儿的临床症状均有所改善，观察组患儿的有效率为96.7%，明显高于对照组的76.7%(P<0.05)，无死亡病例;观察组有2例患儿发生腹胀的现象，经对症治疗后症状消失;对照组有4例患儿发生鼻塞和呼吸急促的现象，停药后症状消失，1例合并先天性心脏病患儿出现心力衰竭，经对症治疗后症状消失，无其他不良反应的发生，两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.30，P>0.05)。
结论 酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿重症肺炎具有着良好的临床效果，可以明显控制和改善患儿的微循环障碍，提高治愈率，值得在临床中推广应用。
[关键词] 小儿重症肺炎;酚妥拉明;阿拉明;临床观察
小儿重症肺炎多见于新生儿，因细菌、病毒等侵袭患儿的肺部组织，属于儿科急症。
由于病情发展迅速，再加上这种病变的临床表现并不明显，很容易发生误诊误治的情况，不能及时进行治疗，严重威胁着患儿的生存。
酚妥拉明对于治疗新生儿重症肺炎有着明显的效果，阿拉明适用于休克早期的治疗[1-2]，为进一步探讨两者联合应用治疗小儿重症肺炎的效果，本院以2011年8月～2013年2月收治的60例小儿重症肺炎患儿作为观察对象进行了详细分析，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取本院收治的60例小儿重症肺炎患儿，入院对其进行常规检查，确定所选患儿符合国际儿科sepsis共识会议提出的小儿重症肺炎相关标准[3]，患儿主要有发热、咳嗽及呼吸困难的临床表现，胸片检查中患儿的肺部有斑片阴影，肺部纹理增重。
其中，男32例，女28例;年龄3个月～6岁，平均年龄(2.7±1.3)岁;具体病情：伴发先天性心脏病4例，伴发心力衰竭16例，伴发中毒性脑病2例。
将所选患儿随机分为观察组与对照组两组，每组各30例，两组患儿的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均进行强心、利尿及抗炎治疗，观察组患儿在此基础上进行酚妥拉明(苏州东瑞制药，批号：0208003)联合阿拉明(上海禾丰制药，国药准字H31021532)治疗，具体用药方法：根据患儿的实际病情选择酚妥拉明及阿拉明的剂量，将0.5～1 mg/(kg·次)的酚妥拉明及0.25～0.5mg/(kg·次)的阿拉明加入15 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，间隔用药时间为2 h，待患儿的临床表现有所缓解，药物显效后适当延长用药时间，根据患儿的实际病情决定是否进行重复用药。
对照组患儿单纯应用阿拉明治疗，将浓度为0.5 mg/(kg·次)的阿拉明加入15 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，间隔用药时间2 h，根据患儿的临床症状改善情况调整用药剂量和时间。
治疗过程中注意观察患儿的各种常规指标，防止不良反应的发生[4]。
1.3 疗效判断标准
根据患儿临床症状变化情况制定疗效判断标准。
显效：用药1 d内患儿的呼吸困难症状基本消失，肺部啰音减少;有效：用药2 d后患儿的呼吸困难症状有明显缓解，肺部啰音有所减少;无效：用药3 d后患儿的临床症状无明显改善或有所加重[5]。
有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿经过有效治疗后临床症状均有不同程度的改善，无死亡病例，在治疗期间患儿的生命体征并无明显变化。
观察组中，显效13例，有效16例，无效1例，有效率为96.7%;对照组中，显效10例，有效13例，无效7例，有效率为76.7%，两组患儿有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组中有2例患儿发生腹胀反应，不良反应发生率为6.7%，经对症治疗后症状消失;对照组中有4例患儿发生鼻塞和呼吸急促的现象，停药后症状消失，1例合并先天性心脏病患儿出现心力衰竭，经对症治疗后症状消失，无其他不良反应的发生，不良反应发生率为16.7%，两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.30，P>0.05)。
3 讨论
小儿重症肺炎是儿科临床中比较常见的呼吸道疾病，新生儿抵抗力和免疫力都比较低，细菌、病毒及支原体等都会引起小儿重症肺炎的发生，因为症状严重且容易复发，临床处理上比较麻烦。
发病后患儿有咳嗽、呼吸不畅等临床表现，临床上通常会对患儿进行强心、利尿及抗炎治疗，但是这种方法的治疗效果并不理想，导致小儿重症肺炎患儿的死亡率较高，因此，寻找有效治疗小儿重症肺炎的方法对于提高患儿的生存率具有重要意义[6-7]。
酚妥拉明是一种α受体阻断剂，能够增加血管内血容量，并增加组织的血流量，改善机体的微循环和内脏血流灌注情况，缓解患儿呼吸不畅的症状，增加患儿心肌收缩能力;而阿拉明主要作用于α受体，两种药物联合应用时，阿拉明在一定程度上能够缓解酚妥拉明带来的降压现象，并能强化其对组织灌注的作用，还能保持对β1受体的兴奋作用，扩张支气管的平滑肌，进一步改善患儿肺部的微循环[8-9]。
本次研究中，对照组患儿进行常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上进行酚妥拉明联合阿拉明治疗，结果显示，观察组患儿的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，患儿无其他不良反应及死亡病例的发生，两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述，酚妥拉明联合阿拉明有着良好的应用效果，提高治愈率，可以在临床上广泛推广。
[参考文献]
[1] 台献忠.酚妥拉明联合阿拉明治疗毛细支气管炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(26)：3302-3303.
[2] 王伟烈.酚妥拉明和阿拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49(31)：67-68.
[3] 陈贤楠.重症患儿肺炎的定义和诊断标准[J].实用儿科临床杂志，2006，21(16)：1118-1120.
[4] 方剑.酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(4)：56-57.
[5] 陈秋文.酚妥拉明和阿拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8(8)：88-89.
[6] 周克亮.酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].吉林医学，2009，30(23)：2984-2985.
[7] 刘小娟，胡培英.酚妥拉明联合阿拉明治疗婴幼儿重症肺炎的治疗体会[J].医药前沿，2013，18(11)：301.
[8] 尹建春.小儿重症肺炎342例临床分析[J].中国中医药咨讯，2009，1(3)：438.
[9] 王东存.酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(6)：49.
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