导乐陪伴分娩对母婴的影响

导乐陪伴分娩对母婴的影响

　　导乐陪伴分娩对母婴的影响【1】

　　【摘要】 为探讨导乐陪伴分娩在产时、 产后保健中的作用，选择自愿要求有导乐陪伴分娩的初产妇86例，与同期无人陪伴的初产妇90例，观察两组的分娩方式、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、产妇疼痛情况、产后心理情况、母乳喂养情况等，结果发现，导乐陪伴分娩能够降低手术产率、缩短产程、降低新生儿窒息率、产妇疼痛减轻、使母婴更加健康、安全、快乐、家庭更加稳定，值得推广应用。

　　【关键词】 导乐陪伴分娩 母婴

　　产妇在分娩时可能会感到恐惧、疼痛、孤独等，她们希望有一个富有同情心的人陪伴，从中得到建议、信息、安慰及其他配合分娩的切实生活照顾，即是陪伴分娩[1]。

　　导乐(doula)是希腊词，意为妇女看护者，导乐陪伴分娩是指一位有生育经验的或接生经验的妇女给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程。

　　为探讨导乐陪伴分娩在产时、产后保健中的作用，选择自愿要求有导乐陪伴分娩的初产妇86例，与同期无人陪伴的初产妇90例，观察两组的分娩方式、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、产妇疼痛情况、产后心理情况、母乳喂养情况等进行对比研究分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源

　　1999年1～8月，在我院自然临产的无妊娠并发症和并发症，且头盆相称的初产妇，随机分为两组，陪伴组86例，采用亲人或医护人员陪伴分娩，对照组90例在无人陪伴下分娩，两组年龄、身高、体重、孕周均无显著差异。

　　1.2 陪伴组产妇进入产程后

　　有一个有分娩经历的亲人或医护人员持续在旁照顾，支持与鼓励，密切观察产程，以谈心的方式与产妇亲切交谈，向产妇解释每一阶段的情况，表扬产妇所取得的良好进展，给产妇以舒适的抚摸，为产妇提供一对一的持续心理、生理、护理方面的帮助。

　　第一产程 不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法，尽可能鼓励产妇多走动，经常变换体位，指导做深呼吸，使产妇平静和放松。

　　第二产程 多在产妇身边鼓励，使产妇增强信心，指导产妇屏气，随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗。

　　第三产程 共同分享产妇的喜悦，尽早进行早接触、早吸吮。

　　1.3 疼痛分级

　　按WHO规定分级：O级：腰腹酸胀，稍感不适;I级：腰腹酸胀可忍受;Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。

　　1.4 统计方法 用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组分娩方式的比较，见表1。

　　表1 两组分娩方式的比较(略)

　　2.2 两组产程时间及产后出血量的比较，见表2。

　　表2 两组产程时间及产后出血量的比较(略)

　　2.3 两组新生儿Apgar评分比较，见表3。

　　表3 两组新生儿Apgar评分比较(略)

　　2.4 两组产妇疼痛分级比较，见表4。

　　表4 两组产妇疼痛分级比较(略)

　　3 讨论

　　3.1 对分娩的影响

　　焦虑与去甲肾上腺素呈负相关，疼痛与皮质醇呈正相关，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，焦虑和紧张可导致子宫收缩力减弱，产妇对疼痛敏感，强烈的宫缩可加重产妇的不安情绪，产妇的大喊大叫也可导致产妇体力过度消耗造成疲劳，以上均可使产程延长。

　　导乐陪伴分娩可减轻产妇的焦虑和紧张，改善上述情况。

　　由于产程缩短和宫缩加强，产后出血也相应减少，阴道助产、剖宫产率下降，催产素静滴率及使用镇痛药减少。

　　3.2 对产时、产后心理的影响

　　98%以上的产妇有恐惧感 ，恐惧是一种面临突发事件或异常情况所产生的一种不安全感和畏惧心理反应。

　　导乐陪伴分娩对母亲增强自信心，并且与产妇应付分娩的能力和以后如何做母亲密切相关。

　　Hofmeyr等研究表明，有导乐陪伴分娩的产妇她们分娩时的易怒评分下降，疼痛感降低，能够适应整个分娩过程[2]。

　　产妇对产科环境的陌生感及孤独感可加重产痛，这与产后抑郁症的发生有关。

　　导乐陪伴分娩使产妇在最痛苦的时候有亲人在身边，这能明显消除产时的孤立无援感，减少产后抑郁症的发生，导乐陪伴分娩是预防和治疗产后抑郁症的一个有效方法。

　　产妇产后愉快的心情，可使母乳分泌量增加，母乳喂养率提高。

　　最近许多研究发现：分娩时的心理支持对于母乳喂养的开始和继续有积极的作用。

　　在Langer等研究中，导乐陪伴分娩持续到产后45分钟至1小时，陪伴者应告诉产妇：母乳喂养的好处，她可能遇到的问题，如何能顺利完成母乳喂养。

　　3.3 对新生儿的影响

　　分娩时产妇过度紧张，疼痛可致换气过度，导致呼吸性碱中毒，另外产妇产时不能进食、呕吐、肌肉活动增加，可致代谢性碱中毒，两者均致胎盘供氧量减少，引起胎儿宫内缺氧。

　　导乐陪伴分娩使产妇在心理上放松可分散产痛，使母体血中儿茶酚胺类缩血管物质的含量减少，减少过度换气，缓解酸碱平衡，保证子宫胎盘的血供，降低新生儿窒息的发生。

　　导乐陪伴分娩重点在于给产妇持续性心理上的安慰，感情上的支持，生理上的帮助，减少对自然分娩的各种干扰，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇安静、融洽、 得到信赖和力量。

　　使每个产妇能愉快地度过分娩，确保母婴身心健康。

　　导乐陪伴分娩是围产期保健的一项适宜技术，对个人及社会有深远的影响，广泛宣传及普及教育导乐陪伴分娩是非常必要的。

　　【参考文献】

　　[1]吴煜.陪伴分娩—分娩时的社会支持[J].中国妇幼保健，2000，1：58

　　[2]Homfmeyr GJ,Nikodem CV,Wolman WL, et al.Companionship to modify the clinical birth envionment,effects on progress and perceptions of labour,and breastfeeding[J].BRJ obstet Gyneacol,1991,98:756

　　导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响【2】

　　[摘要] 目的 探讨导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响。

　　方法 选取2014年6～12月在本院进行分娩的100例初产妇，将其随机分为观察组与对照组，每组50例。

　　观察组产妇采用导乐陪伴分娩，对照组产妇采用一般常规分娩。

　　比较两组产妇的阴道分娩率、产程时间及分娩疼痛程度等指标。

　　结果 观察组产妇的阴道分娩率显著高于对照组，且第1、2产程时间显著短于对照组，分娩疼痛程度也低于对照组，两组差异有统计意义(P<0.05)。

　　结论 对产妇实施导乐陪伴分娩具有重要的临床意义，其可提高产妇的顺产率、缩短产程并缓解分娩疼痛，值得临床推广应用。

　　[关键词] 导乐陪伴分娩;阴道分娩;产程时间;术后出血量

　　“导乐陪伴分娩”以组织的形式最早发展于美国，其通过招募具有生育经验，且和蔼可亲、善解人意的女性为即将分娩的女性进行指导[1]。

　　通过导乐陪伴分娩，可有效缩短产妇的分娩时间，并降低麻醉剂的应用量。

　　目前，导乐陪伴分娩越来越受到国际妇产科学界的关注，并对其进行推广[2]。

　　本研究探讨对产妇进行导乐陪伴分娩的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2014年6～12月在本院进行分娩的100例初产妇，将其随机分为观察组与对照组，每组50例。

　　观察组产妇年龄22～27岁，平均(25.5±1.0)岁。

　　对照组产妇年龄21～28岁，平均(25.0±1.3)岁。

　　两组产妇均符合以下纳入标准：①无剖宫产指征;②无严重基础疾病;③正常足月初产妇。

　　两组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用一般常规分娩，主要包括产前指导、护理人员产程中陪伴指导等。

　　观察组采用导乐陪伴分娩，具体情况如下。

　　①导乐助产护士确定：选取具有生育经验或具有丰富接生经验的女性作为导乐助产护士[3]。

　　②入院指导：产妇入院后，导乐助产护士向产妇介绍导乐分娩的优势，而产妇可自主选择导乐助产护士，被选择者需全程陪伴产妇，对产妇进行生理与心理的支持，让产妇了解到导乐陪伴分娩的安全性与舒适性[4]。

　　③环境改善：所有产妇均在环境优雅的房间内待产，产妇可由亲属与导乐助产护士陪伴，导乐助产护士需密切监测产妇的宫缩情况，待产妇有规律宫缩后，导乐助产护士可陪伴产妇分娩[5]。

　　④分娩教育：产妇分娩之前，导乐助产护士需与产妇积极沟通，向产妇介绍分娩的具体流程，并向产妇讲解在分娩过程中可能出现的问题。

　　产妇有任何情况都可向导乐助产护士汇报，而导乐助产护士需及时为产妇进行解答。

　　此外，导乐助产护士需每日都与产妇进行交流沟通，向产妇讲解与分娩相关的生理知识，告知产妇如何减少分娩时的痛苦。

　　⑤心理指导：导乐助产护士需给予产妇强大的心理支持，告知产妇阴道分娩并不可怕，同时告之阴道分娩更有助于产妇了解作为母亲的喜悦，让产妇能够缓解内心的压力，并通过按摩、播放轻音乐等方式让产妇放松[6]。

　　1.3 观察指标

　　对两组产妇的阴道分娩率、产程时间及分娩疼痛等指标进行观察。

　　其中，分娩疼痛程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，等级越低、疼痛度越低。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组阴道分娩率的比较

　　观察组的阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。

　　2.2 两组产程时间的比较

　　观察组的总产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组第1、2产程时间均显著短于对照组(P<0.05)，第3产程时间组间差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

　　3 讨论

　　有临床资料显示，>90%的产妇在分娩过程中存在恐惧、紧张的心理[7]。

　　虽分娩是人类繁衍的必然过程，但因产程中巨大的疼痛感不仅影响产妇的生理，而且也增加了产妇的心理负担[8]。

　　此外，大多数初产妇对于分娩过程并不了解，因此在分娩过程中更易产生不良的心理情绪，进而延长产程，甚至导致分娩异常。

　　为了改善这一情况，临床上需做出行之有效的措施，从身心上改观产妇对分娩的一些不良看法，导乐陪伴分娩正好可以做一点。

　　首先，导乐陪伴分娩的人员均具有丰富的接生经验或有过生育经历，其对于分娩过程的了解程度较深，通过向产妇讲解分娩过程中的注意点，可帮助初产妇更加了解分娩过程，减少因陌生而产生的恐惧感[9]。

　　同时，导乐分娩护士可随时解答产妇提出的疑问，让产妇感受到有值得信赖的人陪伴在身边，进而信心增强，保障分娩过程的顺利进行[10]。

　　本研究结果显示，采取导乐陪伴分娩后，观察组产妇的阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，产程也显著短于对照组(P<0.05)，由此可证实导乐陪伴分娩具有一定的临床价值，不仅可缩短产程，还可降低产妇的剖宫产率。

　　近年来，越来越多的初产妇因畏惧阴道分娩的疼痛而选择剖宫产分娩方式[11]。

　　的确，分娩作为一项复杂的生理过程，其可造成产妇剧烈疼痛，且极易引发焦虑、紧张的不良情绪，而在不良情绪的状态下又可引发一系列的生理变化，如导致产妇宫缩乏力、体力消耗过快等，如此恶性循环，增加了产妇的心理负担[12]。

　　通过导乐陪伴分娩，产妇可向导乐助产护士询问分娩经验，从而缓解内心的紧张心理，并在导乐助产护士的鼓舞下愿意尝试阴道分娩，从而降低了剖宫产率。

　　同时，导乐陪伴分娩还有一项特征，即可有效降低分娩时的疼痛程度。

　　分娩时产妇子宫肌肉会自然的进行阵发性收缩，进而利于胎儿娩出，而这一过程正是引发分娩时疼痛的重要原因[13]，而过于紧张的心理也可增加精神疼痛感。

　　通过导乐陪伴分娩，产妇可获得一些分娩技巧，如在何时用力、如何更改自身的分娩体位、如何通过转移注意力的方式缓解疼痛感[14]等。

　　由本研究结果可知，观察组的分娩疼痛程度明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。

　　综上所述，导乐陪伴分娩可有效降低产妇的不良情绪，提高产妇的阴道分娩率，减轻产妇的分娩疼痛感。

　　在导乐陪伴分娩护士的正确指导下，可使产妇获得生理、心理与精神上的支持，进而以积极的心态进行分娩，减少不良情绪对分娩过程造成的影响[15]。

　　因此，临床上可广泛推广导乐陪伴分娩方式，以帮助更多初产妇学习到分娩经验，缩短产程，促进分娩的顺利进行。

　　[参考文献]

　　[1] 陈素坤.临床护理心理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2001：133.

　　[2] 唐在君，李婷.导乐陪伴分娩模式在产妇分娩中的应用效果观察[J].健康之路，2014，13(3)：128.

　　[3] 孙淑梅.三对一导乐陪伴分娩对产妇分娩及新生儿的影响[J].河南职工医学院学报，2011，23(6)：719-722.

　　[4] 方水伟.导乐陪伴分娩模式与产妇体位在产程中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(7)：70-71.

　　[5] 黄小花.导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果研究[J].中国现代医生，2010，48(6)：121，131.

　　[6] 钱松梅.导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响[J].临床护理杂志，2014，14(3)：21-23.

　　[7] 刘丽萍.导乐陪伴分娩的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9(20)：121-122.

　　[8] 俞冬芽.拉玛泽呼吸法在导乐陪伴分娩中的应用[J].护理与康复，2009，8(4)：301-303.

　　[9] 李玉芳.导乐陪伴分娩与传统分娩临床比较研究[J].江西医学院学报，2009，49(7)：93-94.

　　[10] 秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J].安徽医药，2012，16(7)：1040-1041.

　　[11] 高静.导乐陪伴对产妇分娩的影响[J].国际护理学杂志，2012，31(10)：1841-1842.

　　[12] 敖祥裕.导乐陪伴分娩对产妇分娩质量的影响[J].中国医药指南，2012，10(30)：241-242.

　　[13] 刘�F.导乐陪伴分娩对产妇心理状态和分娩结局的影响[J].河北医药，2013，35(19)：3013-3014.

　　[14] 张润玉.孕期宣教及导乐陪伴分娩130例临床分析[J].中国医药导报，2010，7(23)：61-63.

　　[15] 黄晓蓉，余露，曹艳，等.导乐陪伴分娩在初产妇分娩护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32(10)：2195-2196.

　　导乐分娩对母婴的影响【3】

　　【摘要】目的：导乐陪伴分娩是一种新型的分娩方式，这种分娩方式正受到越来越多的关注和应用。

　　她主要用来观察导乐陪伴分娩这种分娩方式对产妇产程、产后出血和新生儿的影响，以提供导乐陪伴分娩作为新型分娩方式的依据，并介绍我院在实施导乐陪伴分娩中的一些经验和措施。

　　方法：选择无产可合并症和并发症的足月出产产妇，将产妇分为实验组和对照组，实验组即导乐陪伴组188，对照组190，观察两组产妇产程及产后出血情况并进行比较。

　　结果：两组产妇在年龄、孕周、新生儿性别与体重方面均无显著差异(P>0.05)，而总产程及产后出血，新生儿Apgar评分结果比较，两组均有显著性差异(P<0.05)。

　　结论：本研究显示导乐陪伴分娩可缩短产程，减少产后出血减少新生儿窒息的发生。

　　这些结果为导乐陪伴分娩作为新型分娩方式提供了依据。

　　【关键词】导乐陪伴分娩;总产程;产后出血

　　导乐陪伴分娩：即由一位有爱心、有生育经验的女性，在分娩过程中给产妇持续的心理上的支持、生理上的安慰及情感上的支持。

　　目前研究认为导乐陪伴分娩对提高产科质量、减少产时并发症、减低剖宫产率有积极意义。

　　导乐陪伴分娩作为一种新型的分娩方式已经在国内外多家医院开展，为观察其对提高产科质量的意义，为推广这种方式，我们将观察结果报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1研究方法：应用类实验性研究设计，根据产妇意愿把实验对象分为实验组与对照组，实验组实行导乐陪伴分娩，由助产士一对一进行陪伴，对照组则按我院常规进行分娩，观察指标包括产妇一般性资料、产程、产后出血情况。

　　1.2研究对象：选择2009年1月至2009年12月在我院住院足月顺产的产妇378人，实验组188人，对照组190人，两组产妇均为单胎、头位、第一胎，无产科并发症及合并症，无新生儿畸形，年龄20～35岁，孕周37+1～41+6。

　　1.3宫口开大2cm时入待产室，由助产人员一对一进行导乐陪伴，直至分娩结束，助产士首先向产妇做自我介绍，并负责分娩期间产妇的全部治疗和护理，直到产后2h，送回母婴同室。

　　1.4观察：总产程时间及产后2h出血量用面积法计算。

　　2结果

　　2.1两组产妇一般性资料比较，见表1。

　　2.2两组产妇总产程时间及产后出血比较，见表2。

　　2.3新生儿Apgar评分比较，见表3。

　　3讨论

　　3.1讨论陪伴分娩对总产程及产后2小时出血的影响：导乐陪伴分娩可缩短产程，减少产后出血，这与文献报道一致。

　　分娩时一种较复杂的生理过程，大多数产妇对这一生理过程缺乏足够的认识和理解，尽管产前检查，医生们会给准妈妈讲解，但他们还是缺乏足够的认识和理解，分娩过程剧烈的疼痛，会使她们出现紧张、焦虑、恐惧，使血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素增加[1]，导致宫缩乏力，产力异常，使产程延，难产增加，产后出血增加，导乐陪伴分娩是一种非药物性镇痛的方法，是一种心理治疗方法，由有经验的助产士进行观察和指导，可在一定程度上消除产妇心理和精神因素对分娩的影响，而分娩与产力产道胎儿有关，产力在一定程度上可受到精神因素的影响。

　　由于助产人同一对一全程导乐陪伴，增加产妇对助产人员的了解信任，同时也增加助产人员的责任心，助产士对产妇进行产程指导，生活护理密切观察产程进展及胎儿情况，及时发现问题，采取有效措施，使产妇在整个过程中得到关心，保持良好的心态，充满分娩信心，与医护人员密切配合，以缩短产程，降低手术及阴道助产率，防止产程延长，产妇疲劳而引起宫缩乏力，使产妇产后出血量明显减少。

　　3.2导乐陪伴分娩对新生儿Apgar评分和影响，研究发现，导乐陪伴分娩同减少新手儿窒息的发生(对照与实验新生儿Apgar评分比较，差异有显著性P<0.05)文献也有类似报道[2]，对于其机理我们认为由于紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑股收缩功能紊乱及产妇心跳加快等情况的发生从而使母儿通过胎盘的物质交换减少，通过导乐陪伴，可有效缓解产妇的紧张情绪，维持植物神经平衡，从而有效地减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生。

　　3.3减轻心理压力：导乐陪伴的最终目标和成功的关键在于陪伴者通过在产程中给予产妇心理和情感上的支持，来减轻产妇心情紧张、焦虑和恐惧感，而我们的做法是，给产妇不断的精神鼓励，宫缩间歇时给予产妇轻轻的按摩腹部和腿部，嘱产妇休息，保持体力，产妇宫缩时，陪伴者一首握住产妇的手，另一手帮助产妇擦汗或抚摸腹部，鼓励产妇进食进水，勤解小便，保证足够的营养和能量。

　　3.4提倡导乐陪伴分娩方式，提高产科水平，导乐陪伴分娩很好地解决了分娩进程中产妇的焦虑紧张心理，并在此基础上降低了孕产妇和围产儿的死亡率，而从本文得到的传治及不少文献报道看到，他可明显缩短产程，减少产后出血，减少新生儿窒息发生率，这些研究结果为导乐陪伴分娩作为新兴分娩方式提供了依据，导乐陪伴分娩对提高产科质量有较大的意义，他的宗旨与我国人民生活水平不断提高，对医疗要求越来越高和医学模式由生物医学向医学-心理-社会模式的转变要求是一致的，因此，我们提议，应大力推广导乐陪伴分娩，并在实践中不断总结和交流经验，以有利于这一分娩方式得到更好的推广和实施。

　　参考文献

　　[1]费秀珍.导乐式分娩临床应用进展.国外医学.护理学分册，2001.20(P)：409

　　[2]张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究.军外医学.妇幼保健分册，2001，12(1)：48

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