妇科宫腔镜检查的护理与配合

时间：2022-10-05 23:25:55 自考医学专业论文我要投稿

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妇科宫腔镜检查的护理与配合

　　由于宫腔镜检查是器械依赖性操作，很大程度上还取决于医生的经验和技巧，因此，在患者的选择、疾病的种类、设备器械的准备及患者的护理上都必须相互适应、相互配合，才能保证检查的顺利进行。

妇科宫腔镜检查的护理与配合

　　妇科宫腔镜检查的护理与配合【1】

　　【关键词】宫腔镜;护理

　　宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准[1]，比传统的刮宫、子宫造影、B型超声等更直观、准确、可靠。

　　1 宫腔镜检查的指征

　　绝经前、围绝经期和用激素补充治疗(HRT)的绝经后妇女子宫内膜厚度>10 mm者,内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5 mm时,均应作宫腔镜检查[2]。

　　2 宫腔镜检查的适应症

　　对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。

　　3 宫腔镜检查的并发症

　　宫腔镜检查安全、可靠、并发症相对较少，并且多可预防,主要有损伤、出血、感染、心脑综合症、过敏反应、气体栓塞和气腹，与术者的经验、手术适应症的选择及器械的准备等多种因素相关。

　　因此，检查时护理人员在观察和护理上有非常重要的作用。

　　4 护理

　　4.1 操作前的护理

　　4.1.1 心理护理:术前向患者仔细讲解宫颈镜检查的过程及必要性，说明检查的安全性。

　　详细了解患者的病情及心理状态，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理，并且给予积极暗示，以取得患者的理解与配合。

　　4.1.2 检查前评估:⑴评估患者一般健康状况，完成相关检查，如心电图、血常规、尿常规、凝血功能、尿HCG等。

　　⑵阴道准备：包括分泌物检查，排除霉菌、滴虫等感染，增加阴道清洁度。

　　⑶常规测量血压、脉搏和体温，合并急性盆腔炎及阴道炎，应首先给予治疗，待炎症得到控制后再实施宫腔镜检查。

　　⑷用物准备：术前用2%戊二醛浸泡检查镜30 min,使用前用无菌蒸馏水冲洗后备用。

　　连接各种导线,开机预热,认真检查仪器性能及使用情况,充分估计可能发生的意外,做到有备无患。

　　4.2 术中护理

　　4.2.1 温馨的氛围:患者进入手术室后,护理人员应态度和蔼,语言亲切,创造安静、舒适的手术环境。

　　4.2.2 舒适的体位:取膀胱截石位,常规行会阴阴道消毒铺巾,术中扩张宫颈时易引起疼痛,嘱患者作深呼吸,放松腹部盆底肌肉的紧张度,缓解不适感。

　　4.2.3 严密观察生命体征:术中询问患者的感受,关注患者提出的问题,密切观察病情,向医生提供患者生命体征变化及全身反应,及时发现并发症并处理。

　　对操作时间长、年老体弱者,应更加细心观察,确保患者的安全性。

　　4.2.4 加强心理支持:在患者紧张的情况下,护理人员应分散患者的注意力,减少患者的恐惧心理,达到减轻疼痛的目的。

　　4.3 术后护理

　　检查结束后,观察10～15 min，待患者无明显不适方可离开。

　　告知患者,术后1周内阴道少量出血,注意保持外阴清洁,勤换会阴垫;术后2周禁止性生活;注意休息,加强营养,增加抵抗力;术后可给抗生素预防感染;按医嘱服药,定期复诊。

　　【参考文献】

　　[1]夏恩兰主编.宫腔镜学及图谱[M].河南：科学技术出版社,2003:6.

　　[2]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].实用妇产科杂志，2005,7(21):405-407

　　妇科宫腔镜检查及手术护理的实践与探讨【2】

　　【摘要】宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的理想方法，对有育婴愿望的妇女是理想的术式。

　　现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。

　　【关键词】宫腔镜检查宫腔镜手术护理配合

　　宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。

　　我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄(37～2.5)岁;其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例;手术时间中最短的5min，最长84min;住院天数0-5d。

　　1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间(23～5.8)min，无水中毒、感染及大出血等并发症。

　　随访3个月～1年，疗效满意。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。

　　2.1.2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。

　　术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。

　　不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。

　　术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。

　　2.1.3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。

　　在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。

　　同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

　　2.2术中护理

　　2.2.1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。

　　术前首要的是要做好常规会阴部手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。

　　其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。

　　2.2.2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。

　　2.2.3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。

　　3.密切观察病情。

　　对病史提供不确切的患者应消除其害羞心理，启发患者提供真实病史，如婚史、性生活时史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。

　　因此，对因其他急腹症入院的女性患者，应积极治疗、严密观察病情变化、一旦确诊，即应配合医生采取各项急救措施，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感，增强其对医护人员的信任。

　　4.健康教育。

　　由于患者对疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已怀孕，导致大部分患者未能及时就诊，延误病情，失去最佳保守治疗的机会，入院后也因为对疾病的认识不足，患者或家属对手术犹豫不决延误治疗时机。

　　因此，护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度，主动与患者沟通，及时了解患者心理动态及其对手术的各种顾虑，向患者说明其危险性，使患者正视病情，以科学、诚恳的态度消除患者的戒备心理，为抢救赢得时间。

　　对患者提出的问题详细解释，且注意语言的表达，内容尽量通俗易懂，深入浅出的讲解手术的基本知识，使患者易于理解，必要时可把手术的方案、过程等告知患者，使其有充分的思想准备，以最佳心态接受手术。

　　四讨论。

　　有资料表明，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点p1，2]。

　　应用腹腔镜手术治疗是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部无手术瘢痕[3]，有美容效果。

　　五小结。

　　妇科急腹症不仅可发生大出血、休克甚至死亡，而且严重影响病后的生育能力。

　　因此，患者婚否、是否已育将直接影响患者病后的心理变化，对不同的患者进行适宜的心理支持非常重要，对复发患者更应重视。

　　所以，应对患者加强观察，善于发现问题、解决问题，为医生诊断提供第一手资料，减轻患者痛苦，挽救患者的生命。

　　因此，在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配和医生争分夺秒的对患者进行抢救，根据患者的心理特征，制定并实施心理护理，以提高患者的生存和预后质量[5]。

　　参考文献

　　[1] 梁扩寰，李绍白.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社.1999：221-222.

　　[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels

　　inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93(8)：668-672.

　　[3] 晁秀梅.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中医药管理杂志，2006，，14(10)：71-72.

　　[4] 刘彬.腹腔镜妇科手术患者围术期的护理[J].中国当代医药，2011，18(7)：122-123.

　　[5] 薛朝华，薛峻岭，罗汉萍.异种角膜移植88例心理分析及护理[B]齐鲁护理杂志，1006-7256(2011)23-0115-02.

　　妇科宫腔镜检查和手术的护理体会【3】

　　[摘要] 目的：探讨妇科宫腔镜检查和治疗宫腔内病变的有效手段。

　　方法：回顾2008年3月~2009年3月本院收集的96例行妇科宫腔镜检查和手术的患者的临床资料，观察临床特点。

　　结果： 96例患者均施行了宫腔镜检查和手术，手术过程顺利，效果显著。

　　结论：认真细致、周到的手术护理能有效提高成功率，并减少并发症的发生。

　　[关键词] 宫腔镜;检查和手术;护理

　　妇科宫腔镜检查及手术已经成为妇科临床诊断和治疗宫腔内病变的有效手段。

　　2008年3月~2009年3月本院为96例患者施行了宫腔镜检查和手术，手术过程顺利，效果显著。

　　现将护理体会报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年龄22~65岁，平均38岁。

　　其中，不孕症60例，子宫出血23例，宫腔内节育器(IUD)嵌环、残环13例，门诊94例，住院2例。

　　1.2方法

　　采用国产GP―KS62CUDE型弯型宫腔镜和冷光源及膨宫仪。

　　备好膨宫介质，膨宫压力80~100mmHg。

　　宫腔镜检查选择选择在月经干净3~7 d为宜，出血者应在出血止住后。

　　根据患者情况，选择局麻和全麻，全麻者术前禁食4~6 h，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，常规置入宫腔镜后，全面观察宫颈、宫腔情况及输卵管开口，常规取样送病理检查。

　　2结果

　　96例患者全部顺利完成手术。

　　其中，不孕症60例(62.50%)，输卵管亚甲蓝通液20例中35条输卵管通畅，输卵管近端梗阻插管通液37例中，43条输卵管通畅，宫腔内膜粘连行分离+上环10例，子宫纵隔切除4例。

　　子宫出血23例(23.95%)，子宫内膜病变11例，药流人流不全行诊刮 9例，宫肉息肉及子宫黏膜下肌瘤切除12例，宫腔内异物13例(13.54%)，其中宫腔内节育器(IUD)嵌顿4例，断裂残留(IUD)6例，胎骨残留3例均取出。

　　3护理方法

　　3.1 心理护理

　　根据不同的患者采取不同的心理护理。

　　不孕症患者，由于盼子心切，心理顾虑及压力较大，应积极与其沟通，要做好解释安慰工作，建立良好的护患关系，使其树立信心，并密切配合治疗。

　　出血的患者，应根据实际情况给予关心和安慰，使她们从内心有信任感和安全感。

　　宫腔内息肉及子宫黏膜下肌瘤患者，常担心是否为恶性肿瘤，对手术的安全性和效果存在顾虑，应向她们解释，以消除其疑虑，使其树立战胜疾病的信心，从而减轻其心理和精神压力，使她们能很好地配合手术[1]。

　　3.2 术前准备

　　术前详细询问病史，了解患者基本情况，全面体检，行妇科盆腔情况及各项常规化验检查，确定为无宫腔镜手术禁忌证患者。

　　手术器械用2%戊二醛溶液浸泡灭菌，10 h后备用。

　　术前首先确保电视监控系统，电脑储存系统，膨宫仪等处于正常状态。

　　膨宫液根据不同手术进行配备，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化钠溶液500 ml各4~6瓶。

　　调节好摄像头，将所有浸泡器械用无菌用水冲洗后整齐放在器械台上，调节室温。

　　患者开通1条上肢静脉通路，并协助麻醉师做好全麻准备工作[2]。

　　3.3术中护理

　　术中应密切观察手术操作情况，根据需要，随时改变灯光，随时调节膨宫液流速并及时更换膨宫液，保持膨宫液连续性，避免空气的输入，术中所用膨宫液量应及时汇报，根据手术需要，配合医生，应密切观察患者病情变化。

　　据文献报道护士与患者仅作几分钟的必要交谈即可使患者的镇痛效果持续几小时[3]。

　　3.4术后护理

　　术后先控制膨宫液流速，关闭电凝电极，拔除膨宫液连接皮条，再依次关闭膨宫仪、冷光源、电视摄像显示屏，对使用过的器械应及时清理，污物及时处理，搀扶患者到床上休息，并交代术后应该注意的事项，对全麻者应妥善安置好患者的体位，待患者清醒后交代术后注意事项，在患者离开之前应了解患者的阴道出血及疼痛情况，术后有针对性地使用抗生素，避免引起感染。

　　4 体会

　　目前，随着内镜医师的普及，内镜手术技巧的提高，宫腔镜以其特有的直观、准确成为妇科宫内疾病诊治的金标准 [4]。

　　而宫腔镜是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才确保手术安全顺利的进行[5]。

　　宫腔镜属于贵重精密器械，应给腔镜配备专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养和管理，定期检查，保证仪器设备性能良好。

　　将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻患者焦虑心理，以便于手术顺利进行，加强术中、术后病情观察，防止并发症发生，做好术后预防工作。

　　[参考文献]

　　[1]夏思兰.妇科内镜学[M].北京:人民出版社,2001:5.

　　[2]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:61.

　　[3]傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手术外科病人术后疼痛观察[J].护理学杂志,2002,17(8)：603-604.

　　[4]殷华.宫腔镜应用、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):650.

　　[5]孟秀敏.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国医药导报,2005,24(12):121.

　　[6]林小群,林枚光.电视宫腔镜下手术的护理[J].华夏医学,2006,10(5):77.